張偉玲

（東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460）

0 引言

“腦卒中”是臨床常見疾病類型之一，好發(fā)于中老年人，近年來隨著我國老齡化程度的加劇，疾病發(fā)病率有所上升，并且逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢，成為威脅居民身心健康的主要疾病[1]。腦卒中的起病急、進(jìn)展快，患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷和意識障礙，致殘率和病死率都非常高，患者一般需要進(jìn)行終身服藥，以此控制病情進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。目前臨床上治療腦卒中疾病的藥物有很多，包括抗血小板藥物、降脂藥物、抗凝藥、降壓藥等，藥物種類多，服用方式不同，對患者合理用藥造成一定影響[3]。再加上部分患者對于疾病和用藥的理解和認(rèn)識不足，容易根據(jù)自己對于病情的評估自行增加藥物或者停藥，對于疾病的治療、病情控制等造成不利影響，因此選擇一種有效的用藥教育方案對于患者用藥依從性的提高和二級預(yù)防效果的提高有著重要意義，是臨床研究的重要課題[4]。本研究對58 例腦卒中患者進(jìn)行了不同方式的用藥教育與指導(dǎo)，探究臨床藥師開展用藥教育對腦卒中患者二級預(yù)防及依從性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年5 月在我院進(jìn)行治療的58 例腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)分組，對照組納入29 例患者，男18 例，女11 例，年齡48～75歲，平均（61.63±2.78）歲，合并高血壓18 例、合并糖尿病11 例。觀察組納入29 例患者，男16 例，女13 例，年齡48～75 歲，平均（61.27±2.58）歲，合并高血壓17 例、合并糖尿病12 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷后確診為腦卒中；②經(jīng)搶救后患者意識恢復(fù)，語言表達(dá)順暢，可配合用藥指導(dǎo)及教育；③患者及家屬對本研究知情且同意，簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全，出院后隨訪聯(lián)系不上；②治療過程中或者出院后患者死亡；③患者腦卒中嚴(yán)重，意識喪失或者昏迷，無法進(jìn)行正常交流。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，由臨床護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行囑咐，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時、按量服用藥物，在藥盒上清晰標(biāo)注用法說明和注意事項(xiàng)。在患者出院前重新評估其病情，調(diào)整用藥劑量和方式，并對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，了解患者病情控制情況，以及用藥情況。

1.2.2 觀察組

觀察組給予系統(tǒng)用藥教育，由臨床藥師組織患者進(jìn)行統(tǒng)一用藥教育，并給予患者個體床旁用藥教育，分步進(jìn)行。首先，臨床藥師要對住院腦卒中患者的實(shí)際病情以及用藥情況進(jìn)行總結(jié)和分析，明確藥物名稱、用法用量等，制定相應(yīng)的用藥教育計(jì)劃，選擇合適教育內(nèi)容。其次，組織腦卒中患者進(jìn)行統(tǒng)一的用藥教育，詳細(xì)介紹臨床治療腦卒中疾病的一線藥物作用、效果、藥理機(jī)制以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，提高患者對腦卒中用藥的整體認(rèn)識。最后，結(jié)合患者實(shí)際病情給予床旁一對一的用藥教育，說明用藥時間、劑量、服用方式以及服藥注意事項(xiàng)等，詢問患者用藥后的主觀感受，包括病情緩解、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確用藥?；颊叱鲈汉?，與患者及家屬保持長期良好的聯(lián)系，不定時通過電話對患者進(jìn)行隨訪，了解其出院后用藥情況，是否有增減藥量、停藥、用藥不良反應(yīng)等，給予患者實(shí)時的用藥教育。同時通過微信傳遞最新的有關(guān)于腦卒中用藥的科普知識和注意事項(xiàng)，幫助患者更好地認(rèn)識腦卒中疾病和合理用藥必要性。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組二級預(yù)防情況、患者用藥依從性、用藥知識掌握情況。

二級預(yù)防評價標(biāo)準(zhǔn)包括：①好轉(zhuǎn)：腦卒中癥狀消失或減輕，生活不受影響，自理能力強(qiáng)；②進(jìn)展：腦卒中癥狀未緩解，或者持續(xù)加重；③復(fù)發(fā)：患者再次發(fā)生腦卒中。

用藥依從性標(biāo)準(zhǔn)：①完全依從：患者可自覺遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律用藥；②部分依從：患者在親屬提醒下可按時、按量用藥，但存在偶爾漏服情況；③不依從：患者根據(jù)癥狀表現(xiàn)自行增減藥量，或者停藥。

用藥知識掌握情況評價采取調(diào)查問卷計(jì)分形式，調(diào)查內(nèi)容有藥物名稱、適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用以及藥理毒理，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高知識掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二級預(yù)防情況比較

觀察組組好轉(zhuǎn)比例高于對照組，進(jìn)展及復(fù)發(fā)比例低于對照組，除復(fù)發(fā)率以外均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1 所示。

表1 二級預(yù)防情況比較[n(%)]（n=29）

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從率96.55%，對照組用藥依從率79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表2 所示。

表2 兩組用藥依從性比較[n(%)]（n=29）

2.3 兩組患者對臨床用藥知識掌握情況比較

對患者進(jìn)行用藥教育之前，觀察組和對照組對腦卒中用藥知識掌握情況，得分分別是（50.63±2.15）分和（50.87±3.02）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，教育后觀察組患者對腦卒中用藥知識的掌握情況得分（90.10±1.36）分，高于對照組（83.63±2.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

腦卒中是一種病情危急、治療困難、易復(fù)發(fā)的腦血管急癥，多見于中老年人，發(fā)病率很高，患者經(jīng)過治療后可控制病情，但是部分患者預(yù)后不佳，并且需終身服用藥物，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和病情進(jìn)展[5-6]。腦卒中患者服用藥物種類比較多，并且多數(shù)藥物說明書上都未標(biāo)明是否可與食物同服，或者是否會受到進(jìn)食影響，同時對于藥物同服的說明解釋不全，導(dǎo)致患者對用藥知識理解不足，會影響正確用藥，對疾病治療和預(yù)防復(fù)發(fā)造成不利影響[7-8]。由臨床醫(yī)師開展的用藥教育，主要針對患者對用藥的知識盲區(qū)和質(zhì)疑展開相關(guān)教育，結(jié)合患者實(shí)際病情詳細(xì)向其解釋醫(yī)囑的作用和意圖，并明確用藥時間、次數(shù)、劑量以及注意事項(xiàng)等，能夠幫助患者更好地掌握和理解用藥的目的、重要性，正確服用藥物，最重要的一點(diǎn)是提高患者對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識，以便在用藥后出現(xiàn)不適情況時可以盡快就醫(yī)，調(diào)整用藥品類或者改變用藥方式、劑量等，提高用藥安全性[9-10]。臨床藥師參與到腦卒中患者用藥教育中對患者教育的作用更加凸顯，因?yàn)橄啾扔卺t(yī)護(hù)人員藥師對于各種藥物的作用、使用方式以及藥物相互影響的認(rèn)識更加全面，可以更好地從患者病情以及用藥反應(yīng)方面入手，為患者制定科學(xué)、可行的用藥方案，同時用專業(yè)的知識去教育患者，提高患者用藥依從性，可以提高腦卒中二級預(yù)防的整體效果[11-12]。羅美鳳等[13]研究中表明，藥學(xué)服務(wù)在急性冠脈綜合征二級預(yù)防中發(fā)揮出非常好的作用，可以降低患者疾病復(fù)發(fā)以及進(jìn)展的概率，與本研究中對腦卒中患者進(jìn)行用藥教育的目的和活動開展方式基本一致，說明臨床藥師開展用藥教育在腦卒中患者二級預(yù)防中依然有效。衛(wèi)紅濤等[14]的研究中對腦卒中患者分別進(jìn)行了有藥師開展的用藥教育以及由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了常規(guī)用藥指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對患者進(jìn)行由藥師開展的用藥教育可以獲得更好的二級預(yù)防效果，患者疾病復(fù)發(fā)以及發(fā)展的概率相比之下更低，同時患者用藥依從性也得到了顯著提高，與本次研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果表明，兩組腦卒中患者二級預(yù)防情況比較，觀察組病情好轉(zhuǎn)比例68.97%、進(jìn)展比例20.69%、復(fù)發(fā)比例10.34%，與對照組34.48%、48.28%、17.24%比較，除了復(fù)發(fā)率以外均存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者用藥依從性96.55%，高于對照組79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見，在對腦卒中患者進(jìn)行用藥教育的過程中，采取有臨床藥師開展的用藥教育獲得的效果更加突出，可以有效控制疾病復(fù)發(fā)與進(jìn)展，使得患者用藥知識掌握程度提高，提高用藥依從性，值得應(yīng)用并做進(jìn)一步推廣。

綜上所述，對腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)的用藥教育可以提高患者對用藥知識的理解，掌握正確的用藥方式，提高用藥依從性，有助于提高腦卒中二級預(yù)防的效果，顯著改善患者疾病癥狀與生活質(zhì)量。