伍梅

（廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529600）

0 引言

胃出血是一種常見的上消化道出血癥狀，在臨床中，輕度胃出血的癥狀不明顯，而出現(xiàn)大量出血情況很容易導(dǎo)致患者貧血休克，嚴(yán)重者危及患者的生命安全[1]。對此，一旦確診需立即采取急救措施，如此才能快速止血，穩(wěn)定患者的生命體征，但治療過程中有并發(fā)癥風(fēng)險，只有在治療基礎(chǔ)上輔以精心的護(hù)理干預(yù)才能最大程度地降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高治療安全性[2-3]。但不同的護(hù)理方式會產(chǎn)生不同的護(hù)理效果，本文為研究細(xì)節(jié)護(hù)理在急診胃出血患者中的護(hù)理效果和應(yīng)用價值，此次特從我院抽取60例患者進(jìn)行不同護(hù)理形式的分組討論，結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量更高，其獲得的護(hù)理成效更好，其應(yīng)用價值相對更高，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

抽取我院收治的60 例急診胃出血患者（案例選擇時間為2018 年10 月至2019 年10 月）納入本組研究，將其隨機(jī)劃分為兩組，各占30 例?；举Y料如下：對照組，男19 例，女11 例，年齡35～80 歲，平均（65.21±7.47）歲；觀察組，男18 例，女12例，年齡35～82 歲，平均（65.43±7.51）歲。兩組患者對比以上性別、年齡等基本病例資料，結(jié)果顯示P>0.05。經(jīng)檢查確認(rèn)，所有入選患者皆符合急性胃出血相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，未患有其他消化系統(tǒng)類疾病，無惡性腫瘤疾病，無精神疾病史，無免疫系統(tǒng)障礙疾病史，皆保證可全程配合研究，家屬和患者本身完全知情且自愿簽署了研究同意書。醫(yī)院倫理會給予研究批準(zhǔn)許可。

1.2 方法

對照組（30 例）患者采取常規(guī)護(hù)理，主要的護(hù)理措施如下：①健康宣講，患者入院后，要及時給患者及家屬科普相關(guān)病理性知識，讓其對胃出血有足夠的了解，安撫患者及家屬的情緒，提高后期護(hù)理的依從性；②環(huán)境衛(wèi)生管理，定期打掃病房，做好消毒通風(fēng)，定期更換床單被套和病服；③常規(guī)生命體征檢測，密切關(guān)注患者的呼吸、脈搏、心率、血壓等指標(biāo)。

觀察組（30 例）患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合以下護(hù)理措施：①心理細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理人員在進(jìn)行心理疏導(dǎo)之前要觀察評估每位患者的心理和精神狀態(tài)，注意細(xì)節(jié)變化，制定針對性的心理輔導(dǎo)方案，緩解其心理壓力和不良情緒，多給患者講解護(hù)理預(yù)后良好的案例，提高其急診治療信心和對護(hù)理的配合度，避免因精神和心理方面的個人因素影響整體治療效果；②藥物和飲食細(xì)節(jié)護(hù)理，告知患者家屬正確的用藥方式、用藥時間、用藥劑量、注意事項，不得私自更改用藥劑量或停用藥物，叮囑家屬監(jiān)督病人用藥。急診胃出血患者需要在惡心、嘔吐時禁食，采取腸外營養(yǎng)支持，當(dāng)少量出血無嘔吐時，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食。出血停止后就可改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，逐步過渡到正常飲食，遵循少食多餐的原則，避免給患者的消化系統(tǒng)造成二次傷害；③止血后細(xì)節(jié)護(hù)理，要定時觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、胃腸減壓液嘔吐物及大便的顏色、量、性狀等，準(zhǔn)確記錄24h 出入量，嚴(yán)格交接班，一旦發(fā)生異常要及時告知醫(yī)生并協(xié)助其做好后續(xù)治療護(hù)理；④出院細(xì)節(jié)護(hù)理，在出院之際需要多次叮囑患者及家屬按時到院復(fù)診、規(guī)律作息、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的護(hù)理總體效果，顯效：護(hù)理后，患者基于原發(fā)疾病所致的嘔血、便血、貧血、頭暈等癥狀消失或得到顯著改善，一次性成功止血，并且在24h 內(nèi)無再出血現(xiàn)象；有效：護(hù)理后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀有很大程度的減輕，一次性成功止血，但有輕微的再出血現(xiàn)象；無效：護(hù)理后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀與護(hù)理前無異或者病情加重[4]。總體有效率=顯效率+有效率。

②對比兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要在護(hù)理過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥包括惡心嘔吐、頭暈發(fā)熱、貧血休克、呼吸困難等[5]。

③對比兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用自制問卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，根據(jù)Cronbachα 系數(shù)檢驗，本次問卷信度值在83.66%，具有較高的信效度。發(fā)放和回收有效問卷60 份。問卷涉及調(diào)查項目包括：入院時的接待、病房環(huán)境介紹、為患者和家屬解答疑問的態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、指導(dǎo)用藥等，總分100 分，90 分以上為非常滿意；70～90 分為滿意；70 分以下為不滿意[6]。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析計量資料（年齡）和計數(shù)資料（性別、護(hù)理總體有效率、再出血率、并發(fā)癥率、護(hù)理滿意度），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）來表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的護(hù)理總體效果對比

觀察組患者的護(hù)理總體有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，再出血率為0%，低于對照組的6.67%，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對比顯示P<0.05，詳情見表1。

2.2 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組的并發(fā)癥率為10.00%，明顯低于對照組的26.67%，結(jié)果數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計對比顯示P<0.05，詳情見表2。

表2 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果對比

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，結(jié)果數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計對比顯示P<0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

急診胃出血屬于臨床常見的急腹癥，主要的臨床表現(xiàn)有嘔血、排黑便、貧血、頭暈等，主要是由于胃、十二指腸潰瘍所致，還有膽管和胰管等病變引起的出血[7]。近年來，由于社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平得到大幅提高，但為了滿足日益增長的物質(zhì)、文化和精神以及其他方面的需求，其生活和工作壓力越來越大，大多數(shù)人逐漸養(yǎng)成了不良生活習(xí)慣，飲食和作息不規(guī)律[8-9]?；诖耍赋鲅陌l(fā)病率不斷升高，已然成為最影響社會安全健康問題的疾病之一[10]。

目前，臨床主要以止血，迅速補(bǔ)充血容量為該病的首要治療方法，通過急診實(shí)施有效的止血治療，能夠快速穩(wěn)定患者的病情，但要想達(dá)到預(yù)期的治療效果，最大程度確保患者的生命安全，還需配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)[11-12]。根據(jù)常規(guī)護(hù)理來看，健康宣講、體征監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生管理等基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)只能滿足患者基本護(hù)理需求，護(hù)理服務(wù)的性質(zhì)更偏向常規(guī)性和普遍性，對細(xì)節(jié)上的護(hù)理處理不夠到位[13]。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理、藥物、止血后的飲食、出院護(hù)理等細(xì)節(jié)護(hù)理措施，就可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，提高護(hù)理的針對性，在細(xì)節(jié)方面提供更好的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理內(nèi)容更為綜合全面[14]。不僅實(shí)現(xiàn)了對生理方面的護(hù)理目標(biāo)，還可改善其心理情緒，幫助其建立穩(wěn)定積極的治療護(hù)理心態(tài)，使患者在護(hù)理干預(yù)的過程中展現(xiàn)出更高的配合和依從性，為臨床治療提供良好輔助作用[15]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組護(hù)理后，其護(hù)理總體有效率、對護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，再出血率、并發(fā)癥率更低，數(shù)據(jù)對比，P<0.05。

綜上所述，在急診胃出血患者治療過程中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，更快控制臨床癥狀，起到快速止血的作用，有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險，減少再出血概率，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。經(jīng)鑒定該護(hù)理方式應(yīng)用價值較高，可以考慮于后期加大臨床推廣應(yīng)用力度。