王雁

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

電生理射頻消融術(shù)近幾年發(fā)展迅速，目前臨床上常使用500kHz 的高頻電波進(jìn)行心臟射頻治療，具有較高的臨床療效。隨著導(dǎo)管的改進(jìn)及技術(shù)的進(jìn)步，給廣大患者帶來(lái)了希望，射頻消融術(shù)是目前最常見(jiàn)、最安全有效治療心律失常、房顫等疾病的方法[1]。而如何提高患者在射頻消融術(shù)治療期間的護(hù)理效果也成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)范涉及射頻消融護(hù)理人員的基本常識(shí)和操作，強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升射頻消融術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，配合術(shù)者高質(zhì)量完成手術(shù)對(duì)患者的治療十分關(guān)鍵[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的采用射頻消融術(shù)治療的患者采用加強(qiáng)后的護(hù)理干預(yù)措施，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019 年1 月至2020 年12 月接受治療的行射頻消融術(shù)治療的患者100 例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組（加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），其中觀察組患者50 例，男性26 例，女性24 例，年齡34～79 歲，平均（56.9±2.9）歲；對(duì)照組50 例，男性23 例，女性27 例，年齡39～76 歲，平均（56.6±2.7）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者采取用藥護(hù)理，術(shù)后常規(guī)觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取加強(qiáng)后的護(hù)理干預(yù)措施，方式為：①手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)患者的性別、姓名、年齡、住院號(hào)、既往疾病史等進(jìn)行核查，了解和掌握患者的基本資料；手術(shù)前與患者積極溝通交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的心理干預(yù)；與患者講解手術(shù)方案、護(hù)理方案以及手術(shù)治療成功案例，提高患者對(duì)疾病治療的信心；對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，緩解患者恐懼心理，使患者能夠信任護(hù)理人員，緩解緊張等情緒。手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，包括凝血酶原時(shí)間、超聲心動(dòng)圖等，必要時(shí)也需對(duì)患者采取電生理檢查；房顫患者需在手術(shù)前進(jìn)行食管超聲檢查，以確定患者是否出現(xiàn)血栓，避免手術(shù)中血栓脫落。手術(shù)前對(duì)患者所需治療的部位進(jìn)行清潔，包括頸部、腋下部位、鎖骨下靜脈、雙側(cè)腹股溝等部位，手術(shù)前1d 需常規(guī)備皮。為避免藥物對(duì)手術(shù)治療造成影響，在手術(shù)前3d 時(shí)患者需停藥治療，對(duì)藥物依賴性強(qiáng)患者可在癥狀平穩(wěn)狀態(tài)下入院監(jiān)護(hù)停藥。患者手術(shù)前注意不要飲食過(guò)飽，手術(shù)主要以低脂、易吸收的清淡飲食為主；但房顫患者在手術(shù)前應(yīng)禁飲食水；在手術(shù)前1～2d 可先讓患者適應(yīng)在床上大小便，手術(shù)前確定患者如廁后再上手術(shù)臺(tái)治療。對(duì)手術(shù)前過(guò)分緊張患者可及時(shí)給予患者心理疏通，讓患者了解到手術(shù)治療的最佳效果，并與患者講解在手術(shù)治療中可能出現(xiàn)的異常和注意事項(xiàng)，如在手術(shù)中感覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中嚴(yán)格觀察患者心率變化，觀察生命體征以及血氧飽和度變化；重視患者主訴變化，在術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、血壓下降、心跳加快、奇脈、心音低應(yīng)高度懷疑心包填塞、心臟穿孔或心律失常，即刻告知醫(yī)生，取出并調(diào)整導(dǎo)管位置。在手術(shù)中使用藥物或進(jìn)行治療前告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，通過(guò)與患者的溝通交流舒緩患者由于擔(dān)心手術(shù)而產(chǎn)生的緊張焦慮感。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后給予患者建立心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，在觀察體溫較高時(shí)應(yīng)注意排查是否出現(xiàn)感染相關(guān)并發(fā)癥，并采取護(hù)理干預(yù)，做好護(hù)理幾率。術(shù)后平臥于床，兩腿伸直避免彎曲，在鞘管拔除后需臥床4h 及以上，如術(shù)中穿刺股動(dòng)脈，則該肢體需制動(dòng)12h，患者需臥床12h，囑咐患者臥床期間嚴(yán)禁情緒激動(dòng)，避免大笑。手術(shù)后注意觀察患者穿刺部位顏色、肢體溫度和患者主觀感受，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，定期更換敷料；如穿刺部位出現(xiàn)血腫時(shí)可使用熱敷護(hù)理；在患者平臥時(shí)主要保持伸直的姿勢(shì)，嚴(yán)禁患者屈腿，患者可活動(dòng)腳趾緩解僵硬；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，避免下肢深靜脈血栓，若患者術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí)，應(yīng)即刻就醫(yī)，及時(shí)采取措施。術(shù)后注意保持患者排便通暢，排便時(shí)避免全身用力，如患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)可采取導(dǎo)尿護(hù)理。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者肢體末梢循環(huán)以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如果足背部動(dòng)脈搏動(dòng)感覺(jué)不到，兩側(cè)肢體溫度高低不同，皮膚顏色出現(xiàn)變白癥狀，患者一側(cè)身體出現(xiàn)麻木或者疼痛，通?；颊咭呀?jīng)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈或靜脈栓塞癥狀，應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)血管超聲來(lái)確診。手術(shù)后對(duì)患者采取局部壓迫止血時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降等不良反應(yīng)，應(yīng)事先與患者溝通；鞘管拔除時(shí)注意提前準(zhǔn)備好阿托品等急救用藥。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)：對(duì)發(fā)生心包填塞患者可立即準(zhǔn)備心包穿刺包，使用彩超診斷，遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，加壓輸液，使用阿托品等藥物進(jìn)行靜脈推注，視患者病情抽血，交叉配血，如患者仍未好轉(zhuǎn)需進(jìn)行外科開(kāi)胸治療。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)立即停止操作，準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器，配合術(shù)者放置臨時(shí)起搏電極。術(shù)后要密切觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及顏色和溫度，出現(xiàn)血栓或栓塞征兆要第一時(shí)間進(jìn)行處理，對(duì)錯(cuò)過(guò)最佳處理時(shí)間的患者進(jìn)行血管內(nèi)溶栓處理。初步判斷患者心包積液時(shí)，保持半臥位給氧，開(kāi)放靜脈通道，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，或者配合醫(yī)生行心包穿刺引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率：包括心包填塞、血管并發(fā)癥、心包積液發(fā)生率。

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100 分，患者對(duì)護(hù)理的滿意度分值在80～100分為滿意，對(duì)護(hù)理分值在60～79 為較滿意，護(hù)理分值在59 分及以下為較滿意，護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者護(hù)理滿意度

相較于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

射頻消融術(shù)是指將電極導(dǎo)管經(jīng)由靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流后導(dǎo)致局部心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)，具有較高的治療療效[3]。但在患者采取射頻消融術(shù)治療時(shí)仍需對(duì)患者采用護(hù)理干預(yù)措施，提高患者手術(shù)治療配合度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，拉近護(hù)患之間的關(guān)系[4]。手術(shù)前對(duì)患者采取心理干預(yù)措施，使患者了解到手術(shù)方案與治療成功案例，能夠使患者相信治療，愿意積極配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行。此外，手術(shù)前對(duì)患者手術(shù)相關(guān)資料進(jìn)行核查，并指導(dǎo)患者完成手術(shù)前心電圖等檢查了解患者身體狀態(tài)，有利于患者術(shù)式的選擇。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)清潔備皮保證患者患處皮膚清潔，在一定程度上降低了患者手術(shù)治療后感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[5]。有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，部分心臟疾病患者所使用治療的藥物對(duì)手術(shù)進(jìn)展有一定的影響，因此，了解患者既往疾病史，詢問(wèn)目前使用治療藥物，并針對(duì)部分藥物采取停藥治療處理，在患者病情穩(wěn)定后對(duì)患者入院監(jiān)護(hù)停藥能夠保證患者手術(shù)順利進(jìn)行[6]。手術(shù)前與患者做好溝通工作、明確術(shù)前飲食、排泄?fàn)顟B(tài)等也對(duì)患者手術(shù)順利進(jìn)展十分關(guān)鍵。手術(shù)中嚴(yán)格觀察患者的生命體征變化，了解患者主觀感受，提前將阿托品等急救藥物準(zhǔn)備完全能夠保證患者手術(shù)安全，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[7]。手術(shù)后密切觀察患者生命體征，囑咐患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者身體康復(fù)。術(shù)后觀察患者穿刺部位皮膚顏色變化，有無(wú)血腫等情況出現(xiàn)，并及時(shí)對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)更換敷料、熱敷等方式改善并發(fā)癥癥狀，可有利于患者手術(shù)治療后康復(fù)。此外，在患者手術(shù)治療后根據(jù)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，能夠補(bǔ)充患者身體水分和營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防出現(xiàn)低血容量性休克等并發(fā)癥[8]。術(shù)后嚴(yán)格觀察患者肢體末梢循環(huán)以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并根據(jù)自體溫度、皮膚顏色的不同判斷是否可能出現(xiàn)深靜脈血栓，并采取護(hù)理干預(yù)可明顯預(yù)防其發(fā)生[9]。而在患者手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理措施，針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括心包填塞等采取護(hù)理干預(yù)，提前準(zhǔn)備好相關(guān)的藥物和器械可明顯提高患者并發(fā)癥搶救率，保證患者治療安全[10]。

本次研究針對(duì)本院收治的采用射頻消融術(shù)治療的患者采用加強(qiáng)后的護(hù)理干預(yù)措施，研究可見(jiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯更高（P<0.05），可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)射頻消融術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05），可見(jiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)后的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性。

綜上所述，在患者采用射頻消融術(shù)治療期間對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高患者的護(hù)理滿意度，減輕患者手術(shù)后痛苦，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)更有利于提高護(hù)理效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。