金正芳，徐行

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚州 225600）

0 引言

胃癌（Gastric Carcinoma）屬于臨床中極為常見的惡性腫瘤之一，其具有極高的發(fā)病率和死亡率，是起源于機體胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，居全部惡性腫瘤的發(fā)病率首位，流行病學顯示其發(fā)病存在極為顯著的地域性差距，就我國而言南方地區(qū)的發(fā)病率顯著低于西北和東部沿海地區(qū)[1-2]。此類疾病的多發(fā)人群以50 歲以上男性人群為主，現(xiàn)階段對于治療此類疾病晚期患者的主要治療方式得以化療、靶向治療等治療方式為主，患者不僅需要承受巨大的心理、生理痛苦，同時還需要承擔昂貴的治療費用，導致患者出現(xiàn)嚴重的不良情緒，對其治療有效性有著巨大的影響[3-4]。五行音樂療法作為輔助類方法嚴格遵循的六位一體進行綜合治療[5]。本文針對中醫(yī)護理適宜技術聯(lián)合五行音樂療法對晚期胃癌患者生活質(zhì)量和滿意度的影響進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016 年2 月至2021 年2 月中選擇50 例患者展開綜合評價，嚴格按照護理模式的差異性分為觀察組（中醫(yī)護理適宜技術聯(lián)合五行音樂療法）和對照組（常規(guī)護理），各25 例，對照組中男性18 例，女性7 例，年齡54～76 歲，平均（65.14±7.14）歲，病程0.4～2 年，平均（1.21±0.11）年；觀察組中男性17 例，女性8 例，年齡55～76 歲，平均（65.34±6.98）歲，病程0.3～2年，平均（1.31±0.21）年，將兩組一般資料進行比對，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預措施，主要圍繞患者心理疏導、生活飲食干預、病情監(jiān)測等維度為患者實施護理干預。

觀察組在其基礎上實施中醫(yī)護理適宜技術聯(lián)合五行音樂療法進行綜合干預，中醫(yī)護理適宜技術主要以和胃散貼敷（穴位貼敷的選擇以患者中脘穴、涌泉穴、足三里穴以及神闕穴為主，貼敷中藥方劑為我院自制和胃散，其中主要藥材以甘草50g、御米殼150g、南青皮50g 以及車前子50g，將以上藥材研磨為粉末狀后加入煎橘皮蜜湯調(diào)成糊狀貼敷在患者各穴位上，不同穴位用藥均為5g，貼敷厚度和直徑分別為0.5cm 和1.5cm，貼敷4～6h 后取下）和耳穴埋籽（在患者各項生命體征指標區(qū)趨于平穩(wěn)之后指導患者頭部偏向一側(cè)，在此期間避免轉(zhuǎn)動頭部，首先對患者的耳朵從上到下、從內(nèi)到外實施常規(guī)消毒滅菌操作，其穴位的選擇以大腸穴、神門穴以及胃穴為主，先使用探針探查不同穴位的陽性反應點，當患者出現(xiàn)皺眉、躲避等疼痛表現(xiàn)時，可使用小鑷子將粘有王不留行籽的橡皮膠布固定在患者上述穴位上，膠布大小為0.5cm×0.5cm，3d 后將其取下?lián)Q另外一側(cè)耳朵貼）以及穴位按摩（患者按摩穴位的選擇主要以足三里穴、內(nèi)庭穴、百會穴、解溪穴、神門穴以及內(nèi)關穴等穴位為主，在進行按摩之前護理人員指甲應當修剪干凈，并做好手消毒工作，指導患者保持舒適正確的體位，患者百會穴采用點法和推法進行按摩，其與穴位選擇的按揉的方式進行，以拇指螺紋面為患者穴位進行按壓，在拇指的帶動下使得皮下組織隨之呈環(huán)形按摩，1 次/d，5min/穴位，60min/次，其按摩應當做到勻速且有力，當患者出現(xiàn)脹痛感受時應當馬上停止，若患者在按摩期間出現(xiàn)不良反應應當及時告知醫(yī)師進行處理）為主[6-8]。

在進行五行音樂法的過程中，由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情進行辨證論治，其中主要劃分為以下五大癥型，如下所示：痰熱內(nèi)擾證、膽氣虛怯證、心火亢盛證、心脾兩虛證以及肝郁化火證。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾指出，肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐，主治醫(yī)師可根據(jù)患者的五音、五行、五臟以及五志所對應的關系制定針對性的音樂處方，對于恐為主的癥型患者可選擇梅花三弄等羽音類曲子；對于思為主的證型的患者可選擇十面埋伏等宮音類曲子；對于喜為主的證型患者可選擇紫竹調(diào)等徵音類曲子；對于怒為主的證型患者可選擇胡笳十八拍等角類曲子；對于憂為主的證型患者可選擇陽春白雪等商類曲子，而對于存在≥2 種證候的患者其曲子的選擇可根據(jù)其證候的變化而變化[9]。其五行音樂的收聽可由《中國傳統(tǒng)五行音樂盒帶》進行收聽，每日選擇其中兩首，也可根據(jù)自身情況更換曲目，避免長期收聽同一曲目出現(xiàn)無趣、枯燥感，在收聽五行音樂之前指導患者排空大小便，并指導其保持舒適的體位收聽，為患者提供安靜、燈光柔和的環(huán)境，室內(nèi)保持通風順暢，室內(nèi)溫度（22～26℃）和濕度（50%～60%）調(diào)整至標準范圍之內(nèi)，繼而指導患者搭配呼吸、肌肉放松等展開音樂想象，曲目的播放音量以30～40db 為宜，五行音樂療法每日2 次，每次30min。也可與子午流注相結合，分時間段來聽，十面埋伏等宮調(diào)音樂可在辰時7:00～9:00 或巳時9:00～11:00 的時候聽，梅花三弄等羽調(diào)的音樂可在酉時17:00～19:00 的時候聽。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分以及護理滿意度的變化情況，分別采用生活質(zhì)量自評量表（SF-36）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行綜合評分，分值越低提示患者睡眠質(zhì)量越好，反之分值越低提示患者睡眠質(zhì)量越差；SF-36 評分分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分變化情況

護理前兩組生活質(zhì)量評分無顯著差異（P>0.05），護理后觀察組生活質(zhì)量評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分變化情況（,分）

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分變化情況（,分）

2.2 兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度[n(%)]

2.3 兩組護理前后睡眠質(zhì)量評分變化情況

兩組護理前睡眠質(zhì)量評分無顯著差異（P>0.05），護理后觀察組睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理前后睡眠質(zhì)量評分變化情況（,分）

表3 兩組護理前后睡眠質(zhì)量評分變化情況（,分）

3 討論

導致胃癌的主要病因與幽門螺桿菌感染、癌前病變、地域環(huán)境、遺傳和基因、飲食生活飲食習慣等因素息息相關，對于晚期胃癌患者來說，保持良好的心態(tài)面對治療和良好的睡眠質(zhì)量可在一定程度上緩解癥狀和延緩病情進展。中醫(yī)學認為睡眠是機體心神所主導，對機體的意識狀態(tài)、活動以及五臟六腑等均具有協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的作用，當心神充盈機體則健康，心神衰弱機體則虛弱。根據(jù)子午流注的相關理論分析可見，機體的功能活動存在一定的規(guī)律性，中醫(yī)學通過對晚期胃癌患者進行辨證論治，通過五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)適宜技術方可達到改善患者睡眠質(zhì)量的目的[10]。在五行音樂療法中，現(xiàn)代醫(yī)學認為的人體的心肺、肝腎以及脾臟等均有著相對固定的振動頻率，而合理運用五行音樂療法可與現(xiàn)代醫(yī)學所認為的振動頻率相互對應，在聲波振動下所產(chǎn)生的能量作用下可使機體氣血平衡，達到提高患者生活質(zhì)量和舒適度的目的。中醫(yī)適宜技術中采用和胃散貼敷、耳穴埋籽以及穴位按摩，具有改善患者臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量的綜合作用。在本次研究中，為晚期胃癌患者實施五行音樂療法聯(lián)合中醫(yī)適宜技術進行干預，其研究結果顯示如下：兩組護理前SF-36、PSQI 評分無顯著差異（P>0.05）；護理后觀察組護理滿意度和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，且睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），根據(jù)結果分析可知，有效的干預方式可達到提高患者睡眠質(zhì)量和治療依從性的作用和目的。

綜上所述，為晚期胃癌患者實施中醫(yī)護理適宜技術聯(lián)合五行音樂療法進行干預較之常規(guī)護理干預，其具有極高的臨床護理價值，對于改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高患者治療依從性和配合度具有重要意義，繼而使得患者生活質(zhì)量得到提升，值得推廣應用。