林大永

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院呼吸一科，遼寧調(diào)兵山 112700

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的疾病，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，近年來(lái)，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]，臨床多表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限，常見的發(fā)病群多為老年人，這種疾病呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展、損傷肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)[2]。急性加重期會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、膿性痰液且痰量增加、喘息加重以及伴有發(fā)燒等癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸衰竭，急性加重期如治療不及時(shí)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害心腦功能，甚至導(dǎo)致死亡。臨床治療多采用糖皮質(zhì)激素治療，布地奈德為其中的一種激素，可以改善患者的肺部功能[3]。本研究選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對(duì)象，探討布地奈德霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果，旨在尋求途徑有效緩解患者呼吸困難臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50 例）和觀察組（50 例）。對(duì)照組中，男21 例，女29 例；年齡45～76 歲，平均（63.5±2.2）歲，病程3～16年，平均（10.35±2.12）年。觀察組中，男36 例，女14 例；年齡43～75 歲，平均（63.3±2.1）歲，病程4～15年，平均（9.75±2.54）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合慢性阻塞性肺疾病急性加重診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎，合并感染者、腫瘤等疾病者；②藥物過敏者以及精神病患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④近期接受其他藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予鹽酸氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2010373，生產(chǎn)批號(hào)：2017102076，規(guī)格：2 mL∶15 mg）治療，將30 mg 的鹽酸氨溴索溶于在10.9%氯化鈉溶液100 mL，每天靜脈滴注2 次，每次在1 h 內(nèi)完成，治療時(shí)間為1 周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，生產(chǎn)批號(hào)：2017102351，規(guī)格：2 mL∶1 mg×5 支）霧化吸入治療，每日2 mg，每次5 min，每日兩次，治療時(shí)間為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的治療總有效率 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：臨床癥狀基本消失，炎癥因子恢復(fù)正常，為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，檢查基本恢復(fù)正常，為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效，總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 比較兩組患者的肺功能指標(biāo) 主要包括慢性阻塞性肺疾病癥狀（symptoms of chronic obstructive pulmonary disease，CAT）評(píng)分、第1 秒用力呼吸量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、最大肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼吸流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。CAT 量表共含有咳嗽、痰液、胸悶、爬坡、家務(wù)活動(dòng)、外出信心、睡眠和精力等8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～5 分。各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得總分，總分范圍0～40 分，相應(yīng)的分級(jí)：1 級(jí)（0～10 分）為慢性阻塞性肺疾病輕微影響患者，2 級(jí)（11～20 分）為慢性阻塞性肺疾病中等影響患者，3 級(jí)（21～30 分）為慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重影響患者，4 級(jí)（31～41 分）為慢性阻塞性肺疾病非常嚴(yán)重影響患者。CAT 評(píng)分越高患者的癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.3 比較兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 包括動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動(dòng)脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.3.4 比較兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間 包括喘憋緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間和咳嗽緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別CAT 評(píng)分（分）FEV1（L）FVC（L）PEF（m/s）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值14.85±2.94 20.83±4.79 7.524＜0.05 1.47±0.39 1.08±0.13 6.708＜0.05 2.17±0.39 1.48±0.23 10.776＜0.05 42.17±4.91 33.48±4.23 9.481＜0.05

2.3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧指標(biāo)的比較（kPa，±s）

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧指標(biāo)的比較（kPa，±s）

組別PaO2治療前治療后t 值P 值PaCO2治療前治療后t 值P 值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值7.82±1.19 7.87±1.14 0.215＞0.05 10.76±2.39 9.18±1.78 3.749＜0.05 7.787 4.382 0.000 0.000 9.82±1.19 9.87±1.14 0.215＞0.05 5.16±1.79 7.08±1.78 5.378＜0.05 15.329 9.333 0.000 0.000

2.4 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

觀察組患者的喘憋緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

表4 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

組別喘憋緩解時(shí)間啰音消失時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值2.47±1.78 4.58±2.66 4.662＜0.05 4.67±0.19 8.38±1.63 15.986＜0.05 4.97±1.14 6.38±2.41 3.740＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的一種疾病，近年來(lái)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多見于中老年患者，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難，進(jìn)而損傷肺功能。對(duì)于急性加重期患者，會(huì)增加氣道內(nèi)分泌物和氣道痙攣，進(jìn)一步加重氣流受限，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難癥狀，引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡[7]。高效治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者極為重要，臨床上常用糖皮質(zhì)激素治療，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，以霧化吸入治療方式，可以直接將藥物作用于肺泡上皮細(xì)胞，加快纖毛傳輸，有很明顯的抗炎效果，可以穩(wěn)定溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，抑制免疫反應(yīng)和抗體形成，對(duì)酶促反應(yīng)有減緩作用，抑制收縮物質(zhì)的合成和釋放，以及平滑肌反應(yīng)等[8-10]，布地奈德抑制氣道管局部免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）合成和細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，有助于組織修復(fù)。鹽酸氨溴索可以有效分解痰液中的黏多糖纖維，緩解支氣管高反應(yīng)，促進(jìn)排痰及纖毛運(yùn)動(dòng)，對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病效果明顯[11-15]。

本研究討論布地奈德霧化吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的喘憋緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，可以提高患者的治療有效率、改善肺功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，對(duì)患者的恢復(fù)健康起著積極影響作用。但是本研究并未討論用藥后的不良反應(yīng)，后續(xù)仍然需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用布地奈德霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療，臨床效果較好，可以快速有效治療患者并緩解患者的癥狀，值得臨床廣泛應(yīng)用，具有推廣價(jià)值。