張述娟 潘小濱 石松長 林興盛

福建省立醫(yī)院南院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350001

重癥心力衰竭是心臟收縮、舒張功能發(fā)生障礙，引起的嚴(yán)重臨床綜合征，是ICU 收治較為常見的疾病類型[1]，患者可接受利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinⅡreceptor blocker，ARB）、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)措施治療，以緩解臨床癥狀，延緩心力衰蝎的發(fā)生發(fā)展[2]。但單獨采用常規(guī)措施醫(yī)治，大部分患者通氣狀況不佳，易影響整體療效。近年來，一些研究報告顯示，有創(chuàng)機械通氣療法可用于重癥心力衰竭疾病的臨床治療，具有改善患者的通氣水平，改善心臟負(fù)荷狀況的作用[3-4]。本研究旨在采取療效更佳、安全性更高的治療措施?；诖?，本研究選取福建省立醫(yī)院南院收治的88 例ICU重癥心力衰竭患者作為研究對象，以常規(guī)治療策略為對照，對ICU重癥心力衰竭患者接受有創(chuàng)機械通氣治療的效果及HR、RR、不良反應(yīng)總發(fā)生率的影響價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月福建省立醫(yī)院南院收治的88 例ICU重癥心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（44 例）和觀察組（44 例）。對照組中，男22 例，女22 例；年齡58～78 歲，平均（66.15±6.15）歲。觀察組中，男21例，女23例，年齡56～76 歲，平均（66.26±6.12）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①福建省立醫(yī)院南院接收病例，入住ICU，確診為重癥心力衰竭的患者；②符合有創(chuàng)機械通氣治療適應(yīng)癥；③患者家屬對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙疾病。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)治療策略。即開展利尿劑、ACEI、ARB、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)措施治療。連續(xù)治療7 d。

觀察組：采用有創(chuàng)機械通氣療法輔助常規(guī)療法治療策略。①常規(guī)治療策略同對照組；②有創(chuàng)機械通氣療法：協(xié)助患者經(jīng)口氣管插管，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物選用瑞芬太尼、右美托咪定。將通氣模式設(shè)置為A-C，待氧合情況穩(wěn)定后，將通氣模式調(diào)整為SIMV+PSV 模式。設(shè)置通氣參數(shù)，呼吸頻率為12～20 次/min，給氧濃度≤30%～60%，潮氣量為6～10 mL/kg。若呼吸平穩(wěn)，無缺氧等表現(xiàn)，則可拔管。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床病情改善優(yōu)良率，心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、不良反應(yīng)總發(fā)生率，具體如下：①臨床病情改善優(yōu)良率。若相關(guān)臨床表現(xiàn)癥狀明顯改善，心功能、呼吸功能指標(biāo)值改善≥75%，可判定為優(yōu)；若相關(guān)臨床表現(xiàn)癥狀有所改善，心功能、呼吸功能指標(biāo)值改善30%～＜75%，可判定為良；若相關(guān)臨床表現(xiàn)癥狀未改善，心功能、呼吸功能指標(biāo)值改善＜30%，可判定為差。臨床病情改善優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄HR、RR 數(shù)值；③記錄不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括心律失常、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床病情改善優(yōu)良率的比較

治療后，觀察組的臨床病情改善優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治后臨床病情改善優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后HR、RR 水平值的比較

治療后，觀察組的HR、RR 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前的HR、RR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后HR、RR 均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后HR、RR 的比較（次/min，±s）

表2 兩組患者治療前后HR、RR 的比較（次/min，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別HR治療前治療7 d 后RR治療前治療7 d 后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值144.24±9.15 143.59±9.22 0.3319 0.7408 121.57±8.33a 93.58±7.11a 16.9530 0.0000 47.19±7.23 47.26±7.19 0.0455 0.9638 33.26±6.14a 21.56±5.29a 9.5760 0.0000

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療后，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

目前，針對ICU重癥心力衰竭，臨床常采用利尿劑、ACEI、ARB、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)措施治療，但大量的臨床研究表明[5-10]，患者的心功能、通氣功能改善欠佳，整體療效仍不能令臨床滿意。有創(chuàng)機械通氣療法是ICU 中常用且不可替代的呼吸治療技術(shù)?；诖?，本研究以常規(guī)治療策略為對照，對ICU重癥心力衰竭患者接受有創(chuàng)機械通氣治療的療效及其HR、RR、不良反應(yīng)總發(fā)生率的影響價值進行探尋，其目的在于探討有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的臨床病情改善優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示ICU重癥心力衰竭時接受有創(chuàng)機械通氣治療，更有助于病情好轉(zhuǎn)。治療后，觀察組的HR、RR、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示ICU重癥心力衰竭時接受有創(chuàng)機械通氣治療，更有利于提升心功能和通氣功能，臨床安全性更高。分析原因為，一方面，有創(chuàng)機械通氣療法能夠提高患者肺泡內(nèi)壓，改善氧氣彌散狀況，改善通氣血流比率，調(diào)節(jié)患者呼吸頻率，提高通氣水平；另一方面，有創(chuàng)機械通氣療法能夠提高胸內(nèi)壓，緩解心臟前負(fù)荷，更有效改善心率水平；其三，有創(chuàng)機械通氣療法能夠增加血氧飽和度，控制心衰相關(guān)臨床表現(xiàn)，加快臨床癥狀消退，減少二尖瓣返流，降低不良反應(yīng)發(fā)生[10-17]。包紅珠等[17]的研究表明，對ICU重癥心力衰竭患者治療時，通過有創(chuàng)機械通氣方案進行干預(yù)，能夠有效地幫助患者改善心率和呼吸頻率，綜合改善患者各項指標(biāo)，對于提升治療效果，保證治療的價值具有重要意義。本研究的結(jié)論與其具有一致性，充分證明了有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的效果更佳，達到了研究的目的。

綜上所述，有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的療效更好，能夠更有效地控制病情，改善HR、RR，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，值得推薦。但由于本研究選取的樣本量較少，具有一定的局限性，應(yīng)在接下來的研究中加大對樣本量的觀察，以評估最佳治療方案。