樊英艷 文 翔 曹小軍 魏曉琴 鄧 蔚

1.南昌市第一醫(yī)院口腔科，江西南昌 330008；2.江西省九江市婦幼保健院口腔科，江西九江 332000

齲病主要由細(xì)菌引起，是牙體硬組織發(fā)生損壞的一種疾病，臨床表現(xiàn)為牙齒的白色斑塊或黃褐色斑點(diǎn)，可表現(xiàn)出牙齒疼痛、牙齒敏感、口腔異味等癥狀，后期逐漸出現(xiàn)齲洞，屬于人類常見病、多發(fā)病。學(xué)齡前兒童由于牙體結(jié)構(gòu)未成形，且所含礦物質(zhì)較少，因此更容易發(fā)生齲病，故對有齲病學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔健康教育至關(guān)重要。傳統(tǒng)口腔健康教育主要為牙和齲病的知識詳細(xì)講解與兒童口腔常見問題及防治，教育兒童正確使用牙膏及牙刷，從而達(dá)到預(yù)防作用。但由于學(xué)齡前兒童年齡尚小，自我管控能力較差，因此效果欠佳[1]。延續(xù)性口腔健康教育成立專業(yè)小組，為學(xué)齡前兒童實(shí)行追蹤教育干預(yù)，同時定期組織培訓(xùn)，提高教育干預(yù)效果[2]。本研究目的在于探究延續(xù)性口腔健康教育對學(xué)齡前兒童齲病的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年9月收集的南昌市東湖區(qū)2 所私立幼兒園120 名3～4 歲兒童及其家長作為研究對象，其中1 所幼兒園兒童及其家長為干預(yù)組（60 名），另外1 所幼兒園作為對照組（60 名）。其中對照組男童33 名，女童27 名；家長文化水平：大專及以上23 名，高中21 名，初中及以下16 名。干預(yù)組男童32 名，女童28 名；家長文化水平：大專及以上25 名，高中20 名，初中及以下15 名。兩組性別、家長文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有齲病患兒均符合《牙本質(zhì)敏感的診斷和防治指南（2019 修訂版）》[3]中齲病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均為3～4 歲兒童者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究進(jìn)行過程中轉(zhuǎn)園或因某原因無法繼續(xù)參與研究者。本研究經(jīng)南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有兒童及其家長均知情同意。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)口腔健康教育：由口腔教育人員對入選兒童及其家長進(jìn)行口腔知識培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括牙與齲病的知識、兒童口腔常見問題以及預(yù)防方法，同時運(yùn)用模型向兒童及家長演練正確刷牙方法，同時發(fā)放衛(wèi)生指導(dǎo)手冊、刷牙記錄卡等。進(jìn)行教育干預(yù)3 個月。干預(yù)組予以延續(xù)性口腔健康教育：由口腔預(yù)防保健人員以及幼兒園教師組成培訓(xùn)小組，對納入兒童及家長實(shí)施教育。在干預(yù)期間，進(jìn)行追蹤教育干預(yù)3 個月，每個月組織一次家庭訪談或者電話訪談，同時舉辦家庭口腔知識競賽，了解兒童及家長對口腔健康知識的掌握情況及健康行為依從性；每1個月組織1 次培訓(xùn)，主要內(nèi)容為匯報(bào)解決隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出解決方案，保證口腔健康教育常規(guī)隨訪的持久性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患齲率及人均齲齒數(shù)：口腔檢查由兩名口腔專業(yè)人員共同進(jìn)行，按照世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）齲病調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[4]，在室外自然光線條件下，使用平面口鏡和探針等口腔檢查器械對兩組兒童進(jìn)行齲、失、補(bǔ)牙數(shù)檢查，受檢者均先接受統(tǒng)一方法及標(biāo)準(zhǔn)專門培訓(xùn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO 制定的齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)對患齲率及人均齲齒數(shù)采取計(jì)算[4]。②口腔健康知識合格率：依據(jù)3～4 歲兒童的理解能力，自擬關(guān)于口腔衛(wèi)生知識與行為的調(diào)查問卷，分別對兩組兒童干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查，兒童問卷采用是非題和選擇題兩種形式，包括正確刷牙可預(yù)防齲病、正確刷牙方法、飯后漱口等，以訪談兒童的形式進(jìn)行調(diào)查。總分值為100分，80 分以上為優(yōu)秀，60～80 分為一般，60 分以下為差?？谇唤】抵R合格率=（一般+優(yōu)秀）/總?cè)藬?shù)×100%。③干預(yù)后依從性：對兩組兒童教育干預(yù)后依從性采取評估，自擬調(diào)查問卷，包括每天堅(jiān)持早晚刷牙、不挑食、定期看牙醫(yī)等?？偡种禐?00 分，80 分以上為完全依從，60～80 分為部分依從，60 分以下為不依從。干預(yù)后依從性=（完全依從+部分依從）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。自擬關(guān)于口腔衛(wèi)生知識與行為的調(diào)查問卷以及依從性中信度采用內(nèi)部一致性信度和分半信度進(jìn)行分析；效度采用探索性因素分析和收斂效度進(jìn)行分析。問卷全部收回，量表總的Cronbach′s α 系數(shù)[5]范圍進(jìn)行評價(jià)?？谇唤】抵R調(diào)查Cronbach′s α 系數(shù)值為0.8；依從性Cronbach′s α 系數(shù)值為0.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患齲率及人均齲齒數(shù)的比較

干預(yù)前，120 名兒童患齲率為50.00%，人均齲齒數(shù)（2.75±0.07）顆；對照組干預(yù)后患齲率、人均齲齒數(shù)高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后患齲率、人均齲齒數(shù)高于本組干預(yù)前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后人均齲齒數(shù)低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組兒童患齲率、人均齲齒數(shù)的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后口腔健康知識合格率的比較

干預(yù)前，兩組對正確刷牙可預(yù)防齲病占比、正確刷牙方法占比、飯后漱口掌握度人數(shù)占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組對正確刷牙可預(yù)防齲病占比、正確刷牙方法占比、飯后漱口掌握度人數(shù)占比與干預(yù)前比較，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組對正確刷牙可預(yù)防齲病占比、正確刷牙方法占比、飯后漱口掌握度人數(shù)占比均高于本組干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組兒童口腔健康知識合格率的比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)后依從性的比較

兩組兒童每天堅(jiān)持早晚刷牙、不挑食、定期看牙醫(yī)等行為進(jìn)行比較，干預(yù)組兒童干預(yù)后依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組兒童依從性的比較[n（%）]

3 討論

齲病是指牙齒上的腐壞區(qū)域，是牙齒硬表面逐漸溶解并進(jìn)行性侵蝕的牙齒內(nèi)層結(jié)果[6]，近年來，我國口腔疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，3～4 歲兒童乳牙患齲率較高[7]，兒童自控能力較差，對于口腔知識認(rèn)識較少，不良的刷牙以及飲食習(xí)慣極易引發(fā)齲病[8]，因此對于兒童采取口腔健康教育干預(yù)極其重要[9]。傳統(tǒng)口腔教育干預(yù)主要是進(jìn)行知識培訓(xùn)[10]，提高兒童對口腔健康的認(rèn)知，但兒童依從性及執(zhí)行力較差，效果欠佳[11]。

延續(xù)性口腔健康教育在傳統(tǒng)口腔教育干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行隨訪跟蹤監(jiān)督及調(diào)查[12]，同時定期進(jìn)行訪談，定期組織知識培訓(xùn)以及定期培訓(xùn)[13]，通過對兒童執(zhí)行率及依從性的調(diào)查，及時糾正錯誤行為，提高干預(yù)效果[14]。本研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后患齲率與干預(yù)前比較無差異（P＞0.05），提示延續(xù)性口腔健康教育對學(xué)齡前兒童，有效預(yù)防患齲率的發(fā)生，與牛杰等[15]研究結(jié)果基本一致。正確的刷牙方式、生活習(xí)慣、飲食等均是引發(fā)齲病的因素[16]，由于兒童年齡尚小，對于知識的掌握度以及依從性較差[17]，定期隨訪及培訓(xùn)，通過增加教育的持久性，達(dá)到提高兒童對知識的掌握度以及執(zhí)行率的目的[18]。本研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)后對正確刷牙可預(yù)防齲病、正確刷牙方法、飯后漱口掌握度人數(shù)多于本組干預(yù)前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后對正確刷牙可預(yù)防齲病、正確刷牙方法、飯后漱口掌握度人數(shù)多于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組兒童每天堅(jiān)持早晚刷牙、不挑食、定期看牙醫(yī)等行為進(jìn)行比較，干預(yù)組干預(yù)后依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示延續(xù)性口腔健康教育對學(xué)齡前兒童，可提高兒童對知識的掌握度，有效提高兒童依從性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為，與劉淑華等[19]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，延續(xù)性口腔健康教育對學(xué)齡前兒童，可有效預(yù)防患齲率的發(fā)生，同時顯著提高兒童對知識的掌握度以及依從性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。