劉 磊 鄧淑珍 丁愛民 胡 明

江西省撫州市第一人民醫(yī)院影像科，江西撫州 344000

常規(guī)乳腺X 線攝影技術(shù)是以往篩查乳腺癌最常用、最簡(jiǎn)單的檢查方法，相關(guān)研究較多，但數(shù)字乳腺斷層技術(shù)的發(fā)展，作為近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，針對(duì)乳腺三維斷層檢查技術(shù)用于常規(guī)乳腺癌或者乳腺疾病患者的研究較少，特別是對(duì)于我們亞洲致密型乳腺居多的女性，腺體致密容易遮蓋病變，而出現(xiàn)漏診[1-2]。本研究探討數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)取代常規(guī)乳腺X線攝影技術(shù)，體現(xiàn)乳腺斷層技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，采用乳腺斷層技術(shù)方法對(duì)乳腺腫瘤或乳腺疾病進(jìn)行早期評(píng)估、分類診斷，給予醫(yī)生和患者指導(dǎo)，以便醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地制定下一步治療方案，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，在降低乳腺癌患者的死亡率方面具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月—2020年7月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院因個(gè)人體檢、乳腺疼痛、乳房不適、自述觸摸有包塊而入院檢查、疑是乳腺疾病的120 例患者的臨床資料進(jìn)行研究，依據(jù)檢查方法分為數(shù)字三維乳腺斷層技術(shù)（digital breast tomosynthesis，DBT）組（n=60）和常規(guī)數(shù)字乳腺X 線檢查技術(shù)（full-field digital mammography，F(xiàn)FDM)組（n=60）。DBT 組患者，年齡29～68 歲，平均（51.3±8.6）歲；在年齡分布情況方面，29～44 歲14 例（23.3%），45～59 歲20 例（33.3%），60～68 歲26 例（43.3%）；在疾病類型方面，乳腺癌43 例，乳腺良性病變17 例。FFDM 組患者，年齡29～68 歲，平均（51.5±8.3）歲；在年齡分布情況方面，29～44 歲16 例（26.7%），45～59 歲20 例（33.3%），60～68 歲24 例（40.0%）；在疾病類型方面，乳腺癌43 例，乳腺良性病變17 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究項(xiàng)目知情，并同意病歷資料用作研究分析。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的依從性；②均接受術(shù)后病理檢查；③均具有正常的溝通能力；④均具有清晰的意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神?。虎谌焉锘虿溉槠谂?；③有意識(shí)障礙；④合并嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 方法

1.3.1 DBT 組 檢查儀器主要采用數(shù)字乳腺X 線機(jī)（美國(guó)GE 公司，型號(hào)：BTX-9800B）“Senographe Essential”乳腺斷層技術(shù)。一種三維成像技術(shù)，采用“迭代重建技術(shù)”，檢查時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)方式體位壓迫乳腺擺設(shè)（常規(guī)CC 或MLO），乳腺壓迫保持乳腺固定，通過球管在設(shè)定的角度內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)（通?！?5.6°），每經(jīng)過一定角度（約3.4°）進(jìn)行低劑量曝光一次，從而獲得在不同角度下產(chǎn)生的一系列的數(shù)字圖像（9 副圖像），然后根據(jù)不同角度下的攝影數(shù)據(jù)通過計(jì)算后處理程序?qū)⑵渲亟ǔ梢幌盗懈叻直媪Φ?MM 的無組織重疊的單獨(dú)的斷層圖像，或以連續(xù)動(dòng)態(tài)播放的形式動(dòng)態(tài)顯示斷層圖像。

1.3.2 FFDM 組 通過不同薄層圖像還可重建出常規(guī)乳腺X 線攝影的二維圖像，其余操作同上。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性為乳腺癌，陰性為乳腺良性病變。比較DBT 與FFDM 對(duì)乳腺病灶的診斷價(jià)值。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DBT 對(duì)乳腺病灶的診斷價(jià)值分析

DBT 檢查陽(yáng)性39 例，陰性21 例；術(shù)后病理檢查陽(yáng)性43 例，陰性17 例（表1）。

表1 DBT 對(duì)乳腺病灶的診斷價(jià)值分析（例）

2.2 FFDM 對(duì)乳腺病灶的診斷價(jià)值分析

FFDM 檢查陽(yáng)性35 例，陰性25 例；術(shù)后病理檢查陽(yáng)性43 例，陰性17 例（表2）。

表2 FFDM 對(duì)乳腺病灶的診斷價(jià)值分析（例）

2.3 DBT 與FFDM 對(duì)乳腺病灶診斷價(jià)值的比較

DBT 對(duì)乳腺病灶的診斷敏感度高于FFDM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但DBT 與FFDM 對(duì)乳腺病灶的特異度、診斷準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 DBT 與FFDM 對(duì)乳腺病灶診斷價(jià)值的比較[%（n/N）]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，長(zhǎng)期以來其發(fā)病率仍在逐漸上升，并其發(fā)病年齡明顯趨年輕化[3]。以往都是通過普通常規(guī)數(shù)字乳腺攝影對(duì)乳腺疾病進(jìn)行排查的研究較多，僅對(duì)這種具有明顯征象的乳腺癌或乳腺疾病可以作出初步診斷[4]。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)乳腺攝影技術(shù)方面的要求也不斷提高，對(duì)乳腺診斷醫(yī)生報(bào)告質(zhì)量的要求越來越高[5]。FFDM 是以往篩查乳腺癌最常用、最簡(jiǎn)單的檢查方法，相關(guān)研究較多，但數(shù)字乳腺斷層技術(shù)的發(fā)展，作為近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，針對(duì)乳腺三維斷層檢查技術(shù)用于常規(guī)乳腺癌或者乳腺疾病患者的研究較少，特別是對(duì)于我們亞洲致密型乳腺居多的女性，腺體致密容易遮蓋病變，而出現(xiàn)漏診。乳腺腫瘤圖像背景比較復(fù)雜，而部分乳腺腫瘤的影像特征與正常乳腺組織成像差異不明顯，普通常規(guī)數(shù)字乳腺攝影已無法滿足臨床的需求，新的攝影技術(shù)——DBT 應(yīng)運(yùn)而生，它對(duì)一些疑難患者的乳腺腫塊的分析、鈣化分類、腫塊周圍結(jié)構(gòu)的顯示及減低腺體的遮蔽方面都有非常重要的意義，從而減少誤診、漏診率[6-8]。

本研究結(jié)果提示，DBT 對(duì)乳腺病灶的診斷敏感度高于FFDM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)橥ㄟ^DBT 斷層檢查，避免了傳統(tǒng)二維圖像中正常組織重疊的影響帶來的假陽(yáng)性以及病變組織與正常組織重疊的影響帶來的假陰性，對(duì)一些細(xì)小的結(jié)構(gòu)或鈣化的形態(tài)學(xué)顯示得更加清晰[9-10]。通過觀察3D 影像，可以有效排除腺體組織重疊帶來的影響，使圖像的可見度得到提高，在顯示腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)量、周圍結(jié)構(gòu)破壞、乳腺導(dǎo)管、血管擴(kuò)張、腫塊周圍及內(nèi)部的微小鈣化等方面具有不可忽略的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于致密型乳腺患者[11]。DBT 能夠有效地減低正常腺體組織的重疊效應(yīng)，避免重疊偽影，明顯提高乳腺疾病的診斷率，從而做到早診斷、早治療，為患者減輕精神、身體、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[12]。通過DBT 斷層檢查，避免了傳統(tǒng)二維圖像中正常組織重疊的影響帶來的假陽(yáng)性以及病變組織與正常組織重疊的影響帶來的假陰性，對(duì)一些細(xì)小的結(jié)構(gòu)或鈣化的形態(tài)學(xué)顯示得更加清晰[13]。通過觀察3D 影像，可以有效排除腺體組織重疊帶來的影響，使圖像的可見度得到提高，在顯示腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)量、周圍結(jié)構(gòu)破壞、乳腺導(dǎo)管、血管擴(kuò)張、腫塊周圍及內(nèi)部的微小鈣化等方面具有不可忽略的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于致密型乳腺患者[14]。DBT 能夠有效的減低正常腺體組織的重疊效應(yīng)，避免重疊偽影，明顯提高乳腺疾病的診斷率，從而做到早診斷、早治療，為患者減輕精神、身體、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，DBT 取代FFDM 的可行性高，診斷敏感度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。