黃 建 左紅英 左小云 鄒海云 謝根英 胡學(xué)根

江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科，江西吉安 343000

抑郁癥主要是指心境持續(xù)性低落，屬于一種心理障礙，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，抑郁癥的發(fā)生率越來越高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們健康生活。物理、藥物等均為目前臨床治療抑郁癥的常用方式，雖有一定效果，但仍有部分重度患者存在自傷、自殺等嚴(yán)重行為，目前該情況已成為臨床心理科研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)[1-2]。在心理科設(shè)置重點(diǎn)觀察室可區(qū)分重度抑郁患者與輕、中度患者，并對(duì)重度患者進(jìn)行封閉式管理，可及時(shí)關(guān)注患者動(dòng)向，降低自傷、自殺等情況發(fā)生[3-4]。基于此，本研究回顧性分析于吉安市第三人民醫(yī)院接受治療的126 例抑郁癥患者的臨床資料，探討重點(diǎn)觀察室在臨床心理科管理中的運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月1日—2019年12月31日于吉安市第三人民醫(yī)院接受治療的126 例抑郁癥患者的臨床資料，將2008年1月1日—2013年12月31日吉安市第三人民醫(yī)院心理科行全開放管理期間收治的58 例抑郁癥患者納入對(duì)照組，將2014年1月1日—2019年12月31日吉安市第三人民醫(yī)院心理科行重點(diǎn)觀察室管理期間收治的68 例抑郁癥患者納入觀察組。對(duì)照組中，男25 例，女33 例；年齡24～51歲，平均（37.16±5.20）歲；病程6～21 個(gè)月，平均（13.24±3.47）個(gè)月；體重39～82 kg，平均（60.67±6.13）kg；家族史：有16 例，無42 例；抑郁程度：輕度28 例，中度20 例，重度10 例。觀察組中，男31 例，女37 例；年齡23～52 歲，平均（37.20±5.19）歲；病程5～22 個(gè)月，平均（13.31±3.50）個(gè)月；體重38～83 kg，平均（60.71±6.15）kg；家族史：有19 例，無49 例；抑郁程度：輕度33 例，中度23 例，重度12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《抑郁癥的治療指南》[5]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合ICD-10 抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評(píng)分均不低于9 分；③患者對(duì)精神類疾病藥物無過敏反應(yīng)，且耐受；④所有患者臨床資料均由本院妥善保管，且經(jīng)本人意見同意翻閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、肺等功能嚴(yán)重病變者；②孕期或哺乳期婦女；③生活無法自理者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施全開放管理，患者入院后，均實(shí)施統(tǒng)一的護(hù)理措施，主要包含定時(shí)服用抗抑郁類藥物、心理疏導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)等。連續(xù)干預(yù)30 d。

1.3.2 觀察組 實(shí)施重點(diǎn)觀察室管理，患者入院后，輕度抑郁患者采取上述護(hù)理干預(yù)措施，并將中度及重度抑郁患者轉(zhuǎn)入重點(diǎn)觀察室管理，并在管理過程中，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整。具體護(hù)理措施如下：①成立重點(diǎn)觀察小組，選取本科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)超過10年的有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士共同成立重點(diǎn)觀察小組，并組織小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；②信息收集，分別收集相應(yīng)患者的相關(guān)資料，其中包括文化背景、抑郁原因、家庭情況等，并根據(jù)患者個(gè)人資料特點(diǎn)制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施；③心理疏導(dǎo)，每天進(jìn)行1 次心理疏導(dǎo)，認(rèn)真傾聽患者煩惱及問題，采用通俗易懂的話語(yǔ)開導(dǎo)患者，并多與患者交流其感興趣的事物，從而緩解其負(fù)性情緒。④環(huán)境管理，對(duì)患者所處的封閉治療環(huán)境安裝監(jiān)控，并安排護(hù)理人員全天24 h 內(nèi)輪值，關(guān)注患者情況，患者日常用品選用塑料或木頭材質(zhì)，并在房間內(nèi)鋪設(shè)地毯。⑤建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠(chéng)與患者交流，與患者成為朋友，多鼓勵(lì)多夸獎(jiǎng)，使患者了解自身的優(yōu)點(diǎn)。連續(xù)干預(yù)30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)30 d 后的自殺態(tài)度評(píng)分、自傷、自殺、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況及患者滿意度。①自殺態(tài)度：參照自殺態(tài)度調(diào)查問卷（questionnaire of suicide attitude，QSA）[7]對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)30 d后的自殺態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，該問卷共計(jì)包含29 個(gè)項(xiàng)目，分值為65～80 分，分?jǐn)?shù)越高，則提示自殺態(tài)度越薄弱。②自傷、自殺、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況：記錄兩組干預(yù)期間自傷、自殺、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。③患者管理滿意度：采用本院自制患者管理滿意度調(diào)查量表評(píng)估兩組患者的管理滿意度，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.628，分半信度為0.784，分值為0～100 分，其中90～100 分為十分滿意，75～＜90 分為滿意，60～＜75 分為一般，0～＜60 分為不滿意?？倽M意率=（十分滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后QSA 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的QSA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，兩組患者的QSA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后QSA 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后QSA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別干預(yù)前干預(yù)30 d 后t 值P 值觀察組（n=68）對(duì)照組（n=58）t 值P 值31.52±3.84 31.48±3.71 0.059 0.953 65.24±6.73 54.26±5.20 10.113 0.000 35.886 27.159 0.000 0.000

2.2 兩組自傷、自殺、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況的比較

觀察組的自傷、自殺、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組自傷、自殺、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者管理滿意度的比較

觀察組患者的管理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者管理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥為臨床心理科常見的病癥，主要由于各種原因?qū)е禄颊咝那槌掷m(xù)性低落，臨床主要表現(xiàn)為思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損傷等，如未及時(shí)控制，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺、自傷等不良行為，影響患者正常的工作、生活及社交。隨著心理相關(guān)知識(shí)的普及、抑郁癥臨床識(shí)別能力的不斷提高，確診抑郁癥患者越來越多，但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重的患者自殺、自傷的概率較高，與輕、中度患者實(shí)施同一管理方案，效果不佳[8-10]。因此，本研究旨在探尋一種優(yōu)質(zhì)的管理方案，以期降低抑郁癥患者自殺、自傷率。

既往臨床心理科對(duì)所有抑郁癥患者均采用開放式管理模式，該管理模式的優(yōu)勢(shì)主要在于患者生活較為自由，且病恥感較弱，雖具有一定效果，但臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該管理模式下的患者存在較多的自傷、自殺等消極行為，可增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率，最終迫使一些醫(yī)院關(guān)閉臨床心理科，因此，該管理模式存在一定局限[11-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的QSA 評(píng)分、管理滿意度高于對(duì)照組，自傷、自殺、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床心理科設(shè)置重點(diǎn)觀察室的管理效果確切。分析原因在于，重點(diǎn)觀察室管理主要是通過對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將重度抑郁患者納入重點(diǎn)觀察室，進(jìn)行封閉式管理，并實(shí)施更為全面的治療措施，有利于醫(yī)療資源的合理配置[14-16]。同時(shí)，負(fù)責(zé)重點(diǎn)觀察室的護(hù)理人員均為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，確保重度患者得到良好的護(hù)理；該管理模式中通過封閉式全天候監(jiān)控，更加利于密切觀察患者，一旦發(fā)現(xiàn)有異常舉動(dòng)，立即采取制止措施，可有效降低抑郁癥患者自殺、自傷的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。此外，重點(diǎn)觀察室和開放式管理同屬于心理科，能夠把重點(diǎn)觀察室及開放性管理互相結(jié)合起來，減少了因抑郁患者病情變化而出現(xiàn)反復(fù)轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)科不及時(shí)延誤治療的情況發(fā)生[17-18]。

綜上所述，臨床心理科設(shè)置重點(diǎn)觀察室管理的效果顯著，可有效緩解患者自殺態(tài)度，減少自傷、自殺發(fā)生率，且有利于減少醫(yī)療糾紛，提升患者滿意度，值得臨床心理科綜合應(yīng)用。