劉吉梅

江西省贛州市腫瘤醫(yī)院胸外科，江西贛州 341000

肺癌主要起源于肺部支氣管黏膜，其作為一種惡性腫瘤，有一定的遺傳易感性與家族聚集性，臨床主要表現(xiàn)為痰中帶血、咯血、胸痛等癥狀，如不及時(shí)治療，可對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，發(fā)病率和致死率均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。目前主要通過手術(shù)治療、放射性治療、化療等方式緩解患者病痛，但手術(shù)操作對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷[2]。常規(guī)的護(hù)理方式一定程度可緩解患者臨床癥狀，但對(duì)其肺功能的恢復(fù)效果欠佳。電刺激呼吸訓(xùn)練主要通過使用儀器對(duì)膈肌產(chǎn)生一定刺激使呼吸肌收縮增強(qiáng)，呼氣增加，進(jìn)而可改善吸入氣體的分布，增加有效通氣量，可起到增加呼吸肌耐力、減輕呼吸肌疲勞作用[3]。本研究探討電刺激呼吸訓(xùn)練在肺癌術(shù)后患者肺康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的60 例肺癌術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30 例。對(duì)照組中，男18 例，女12 例；年齡34～69 歲，平均（51.36±2.49）歲。對(duì)照組中，男16 例，女14 例；年齡35～70 歲，平均（51.74±2.31）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2007 中國(guó)肺癌臨床指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6 個(gè)月者；③本研究經(jīng)患者家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②依從性較差不愿配合者；③嚴(yán)重器官損傷者等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，并給予基礎(chǔ)健康教育，同時(shí)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：緩慢深吸氣并屏氣至8 s，腹部隆起后緩慢呼氣，15 min/次，3次/d。試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激呼吸訓(xùn)練?；颊弑３肿徊⒂谀毑抗潭ǜ箮毫Ω惺芷鬟B接電腦，通過膈神經(jīng)透射點(diǎn)的電極對(duì)膈神經(jīng)及腹直肌產(chǎn)生刺激，15～20 min/次，3 次/周[5-6]。兩組均護(hù)理12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①肺功能。使用肺功能儀測(cè)定兩組護(hù)理前、護(hù)理8、12 周后1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。②6 min 步行距離。平坦路面用直線記錄患者護(hù)理前、護(hù)理8、12 周后6 min 所走距離。③肺康復(fù)情況。使用呼吸困難量表[7]評(píng)定兩組護(hù)理前、護(hù)理8、12 周后的呼吸困難指數(shù)，分值為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高，呼吸越困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用單因素方差分析，組內(nèi)任意兩時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能的比較

護(hù)理前兩組的FVC、FEV1與6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理8、12 周后兩組的FVC、FEV1水平高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組的FVC、FEV1水平高于對(duì)照組；兩組的6 min 步行距離長(zhǎng)于護(hù)理前，且試驗(yàn)組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能與6 min 步行距離的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后肺功能與6 min 步行距離的比較（±s）

與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與護(hù)理8 周后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

組別FVC（L）FEV1（%）6 min 步行距離（m）對(duì)照組（n=30）護(hù)理前護(hù)理8 周后護(hù)理12 周后F 值P 值試驗(yàn)組（n=30）護(hù)理前護(hù)理8 周后護(hù)理12 周后F 值P 值2.14±0.26 2.33±0.34a 2.62±0.56ab 10.586＜0.05 1.48±0.17 1.75±0.24a 2.61±0.47ab 101.955＜0.05 322.01±23.38 375.62±24.49a 407.45±25.13ab 94.385＜0.05 t 護(hù)理前兩組比較值P 護(hù)理前兩組比較值t 護(hù)理8 周后兩組比較值P 護(hù)理8 周兩后比較值t 護(hù)理12 周兩組比較值P 護(hù)理12 周兩組比較值2.13±0.29 2.55±0.42ac 2.99±0.72abc 21.389＜0.05 0.141＞0.05 2.230＜0.05 2.222＜0.05 1.52±0.15 2.19±0.30ac 2.96±0.68abc 81.285＜0.05 0.966＞0.05 6.273＜0.05 2.319＜0.05 323.30±24.39 409.20±25.75ac 425.18±26.07abc 139.455＜0.05 1.668＞0.05 5.282＜0.05 2.682＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后肺康復(fù)情況的比較

護(hù)理前兩組的呼吸困難指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理8、12 周后兩組的呼吸困難指數(shù)低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后肺康復(fù)情況的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后肺康復(fù)情況的比較（分，±s）

與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與護(hù)理8 周后比較，bP＜0.05

組別護(hù)理前護(hù)理8 周后護(hù)理12 周后對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值2.48±0.18 2.50±0.20 0.407＞0.05 2.05±0.33a 1.70±0.17a 5.164＜0.05 1.69±0.14ab 1.30±0.09ab 12.835＜0.05

3 討論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，吸煙、空氣污染、電離輻射等因素均可誘發(fā)病癥[8]。術(shù)后多數(shù)患者可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，同時(shí)對(duì)肺功能造成影響，進(jìn)而嚴(yán)重影響預(yù)后。常規(guī)術(shù)后護(hù)理可滿足患者的基本需求，但對(duì)患者出現(xiàn)的氣道損傷、肺部感染等并發(fā)癥缺乏有效手段[9]。

電刺激呼吸訓(xùn)練是一種將腹式呼吸與電刺激訓(xùn)練相結(jié)合的一種呼吸訓(xùn)練方式，其主要對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激并指示患者完成呼吸訓(xùn)練，使患者的胸腔容積有所增大，改善肺泡通氣量，進(jìn)而改善患者的肺功能[10-11]。另外，電刺激呼吸訓(xùn)練有固定的呼吸節(jié)律，其可促使患者形成正確的呼吸模式[12-13]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組的FVC、FEV1與6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理8、12 周后兩組的FVC、FEV1水平高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組的6 min 步行距離長(zhǎng)于護(hù)理前，且試驗(yàn)組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示電刺激呼吸訓(xùn)練可有效增強(qiáng)肺癌術(shù)后患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力水平，與劉霜純等[14]的研究結(jié)果相符。通過電刺激呼吸訓(xùn)練對(duì)患者的膈肌形成刺激，促使患者進(jìn)行重復(fù)深度呼吸，而對(duì)其呼吸功能有所改善，緩解呼吸困難等癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的呼吸困難指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理8、12 周后兩組的呼吸困難指數(shù)低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示電刺激呼吸訓(xùn)練可有效改善肺癌術(shù)后患者的呼吸功能，與劉吉梅等[16]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，電刺激呼吸訓(xùn)練可有效改善肺癌術(shù)后患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力水平，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后肺康復(fù)，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。