文啟連 李 婷 李偉珍 鄧 嬌

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腫瘤科，江西萍鄉(xiāng) 337000

腫瘤是臨床發(fā)病率較高的疾病，若不及時(shí)治療可危及患者生命[1]?；熓浅Ｓ玫闹委煼椒ǎ?jīng)B 超或常規(guī)超聲引導(dǎo)下行PICC 置管術(shù)，可有效預(yù)防化療藥物對(duì)患者血管的損傷，但術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，而常規(guī)護(hù)理有一定的局限性，且多數(shù)患者與家屬缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步升高[2]。區(qū)域穿刺法（zone puncture method，ZIM）通過(guò)數(shù)據(jù)分析選擇較適宜置管部位，可有效提高置管率，減少不良事件發(fā)生，微信平臺(tái)管理通過(guò)制定個(gè)性化護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行全面、針對(duì)性護(hù)理，可提高患者自我護(hù)理能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。本研究探討ZIM 聯(lián)合微信平臺(tái)管理在腫瘤患者PICC置管期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年7月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的90 例腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，每組各30 例。A 組中，女14 例，男16 例；平均年齡（40.34±6.78）歲；疾病類型：肺癌10 例，乳腺癌11 例，胃癌9 例。B 組中，女17 例，男13 例；平均年齡（41.64±7.21）歲；疾病類型：肺癌8 例，乳腺癌11 例，胃癌11例。C 組中，女15 例，男15 例；平均年齡（41.50±6.94）歲；疾病類型：肺癌12 例，乳腺癌8 例，胃癌10 例。三組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；符合化療指證者；患者及家屬通過(guò)微信進(jìn)行信息交流者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；預(yù)計(jì)生存期＜6 個(gè)月者；精神異常者等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療 A 組采用ZIM 行B 超引導(dǎo)下PICC 穿刺置管術(shù)：患者仰臥位，手臂外展使用超聲全面評(píng)估貴要靜脈及肱靜脈，確定理想穿刺部位；然后行B 超引導(dǎo)下PICC 穿刺置管術(shù)：對(duì)穿刺部位消毒，鋪孔巾并暴露穿刺點(diǎn)，預(yù)沖導(dǎo)管，扎止血帶，以15°～30°穿刺進(jìn)針，推入導(dǎo)入針并確認(rèn)導(dǎo)入鞘管尖端進(jìn)入靜脈后推送套管，取出穿刺針并松開(kāi)止血帶，將導(dǎo)管緩慢送入靜脈至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度后，指壓套管靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，使其從靜脈內(nèi)退出，后移去導(dǎo)絲，再用注射器抽吸回血并注入生理鹽水確定是否通暢，用50～100 U/mL 肝素鹽水正壓封管，最后清理穿刺點(diǎn)并固定導(dǎo)管，在穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明貼膜，加壓粘貼。B 組行常規(guī)超聲引導(dǎo)下PICC 置管術(shù)，以患者肘橫紋上4 橫指為穿刺部位，于超聲引導(dǎo)下行PICC 穿刺置管術(shù)，手術(shù)方法同A 組。C 組采用ZIM 行超聲引導(dǎo)下PICC 置管術(shù)：穿刺部位確定方法同A組，而后行超聲引導(dǎo)下的PICC 置管術(shù)，方法同B 組。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)A、B 兩組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理和處理不良情緒指導(dǎo)，講解疾病知識(shí)，解答患者及家屬提出的問(wèn)題。C 組實(shí)施聯(lián)合微信平臺(tái)管理，具體措施如下。①建立腫瘤PICC 導(dǎo)管維護(hù)群：將PICC日常生活注意事項(xiàng)及維護(hù)步驟制成視頻，定期在微信群發(fā)布，2 次/d。②置管當(dāng)天置管護(hù)士負(fù)責(zé)推送置管后前兩天管道常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)的視頻。③置管后置管護(hù)士第3 天發(fā)送管道維護(hù)前1 周的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，幫助患者識(shí)別異常情況。④定時(shí)開(kāi)展日常咨詢，對(duì)存疑較多患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，不定期發(fā)布PICC 相關(guān)維護(hù)知識(shí)。三組均干預(yù)至拔管后。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后的自我護(hù)理能力，具體如下。①比較三組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥包括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、感染。②比較三組的護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表匿名調(diào)查（經(jīng)信效度檢驗(yàn)，信度：Cronbach′s α 為0.82、效度：KMO 值為0.95，且P＜0.05），包括出院前與拔管后的兩次滿意度評(píng)價(jià)，滿分100分，≥90 分為滿意，＜90 分為不滿意。③比較三組護(hù)理前后的自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[5]評(píng)定，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4 個(gè)方面，總分分別為48、32、

36、56 分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

A 組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B 組，B 組的并發(fā)癥總發(fā)生率高于C 組，A 組的并發(fā)癥總發(fā)生率高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 三組護(hù)理滿意度的比較

出院前與拔管后A 組的護(hù)理滿意度高于B 組，B組的護(hù)理滿意度低于C 組，A 組的護(hù)理滿意度低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 三組干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較

干預(yù)前三組的ESCA 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前比較，三組干預(yù)后的ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且A 組的ESCA 各項(xiàng)評(píng)分高于B組，而B(niǎo) 組的ESCA 各項(xiàng)評(píng)分低于C 組，A 組的ESCA各項(xiàng)評(píng)分低于C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較（分，±s）

表3 三組干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較（分，±s）

與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與A 組比較，bP＜0.05；與B 組比較，cP＜0.05

自我護(hù)理技能自我護(hù)理技能自我概念組別干預(yù)前干預(yù)后例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后健康知識(shí)水平干預(yù)前干預(yù)后A 組B 組C 組30 30 30 22.35±5.55 22.17±4.03 22.26±4.24 28.54±3.29a 24.96±2.81ab 30.55±3.47abc 11.56±4.35 11.38±4.13 11.75±4.28 19.83±6.59a 15.56±5.47ab 24.62±7.12abc 15.27±4.26 15.34±3.98 15.48±4.08 21.38±5.24a 17.69±3.54ab 26.55±7.49abc 39.52±10.48 39.38±10.52 39.53±10.27 44.37±11.58a 38.56±10.09ab 51.23±13.88abc

3 討論

在致瘤因子影響下，機(jī)體細(xì)胞調(diào)控平衡狀態(tài)被破壞，進(jìn)而引發(fā)各種腫瘤疾病，損害健康[6]。常規(guī)B 超引導(dǎo)下PICC 置管術(shù)在全程可見(jiàn)情況下引導(dǎo)穿刺，可有效提高穿刺成功率，但因穿刺位置的選擇不夠準(zhǔn)確及術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者出院后效果受限，導(dǎo)致腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[7-8]。

ZIM 可精準(zhǔn)確認(rèn)穿刺點(diǎn)，通過(guò)套管針行靜脈穿刺，將帶有擴(kuò)張器插管鞘導(dǎo)入血管，能有效延長(zhǎng)其留置時(shí)間[9]，微信平臺(tái)管理在住院期對(duì)患者進(jìn)行更精細(xì)的護(hù)理干預(yù)，且能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理在患者出院后干預(yù)不足，從而減少藥物對(duì)血管的損傷及并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，A 組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B、C 組，且B 組低于C 組（P＜0.05），提示ZIM 聯(lián)合微信平臺(tái)管理可有效減少腫瘤患者PICC置管期并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，與李青等[11]研究結(jié)果相符。腫瘤患者行PICC 置管術(shù)后在缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化指導(dǎo)情況下易發(fā)生導(dǎo)管滑落、非計(jì)劃拔管等意外[12]，微信平臺(tái)管理為患者提供專業(yè)化的知識(shí)信息，提高其自我護(hù)理能力，減少意外發(fā)生[13]，ZIM 方法有效降低了因穿刺點(diǎn)不佳而對(duì)療效的影響，患者并發(fā)癥減少，療效更佳，從而對(duì)護(hù)理滿意程度提高[14]。本研究結(jié)果顯示，出院前與拔管后C 組的護(hù)理滿意度改與A、B 組，A 組的護(hù)理滿意度高于B 組（P＜0.05）；且干預(yù)后三組的ESCA 各項(xiàng)評(píng)分均升高，且C 組的ESCA 各項(xiàng)評(píng)分高于A、B 組，A 組的ESCA 各項(xiàng)評(píng)分高于B 組（P＜0.05），提示ZIM 聯(lián)合微信平臺(tái)管理可有效提高腫瘤患者PICC置管期的自我護(hù)理能力，與徐惠麗等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，ZIM 聯(lián)合微信平臺(tái)管理可有效減少腫瘤患者PICC置管期并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高其自我護(hù)理能力，值得研究與推廣。