何 琴 朱 倩 丁 琳 辛洪霞

南昌大學第二附屬醫(yī)院門診，江西南昌 330006

糖尿病足（diabetic foot，DF）潰瘍?yōu)榕R床常見并發(fā)癥，也為糖尿病神經系統(tǒng)、微血管循環(huán)系統(tǒng)紊亂所引發(fā)的足部健康損害。臨床常表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽疾病。當患者足部癥狀持續(xù)嚴重實施手術截肢，而嚴重影響患者生活質量。常規(guī)性干預主要為用藥治療、飲食干預，通過此種方式控制患者的血糖，有效避免糖尿病，但多數(shù)患者對疾病認知度較低，且自控能力較差，因此使DF 潰瘍發(fā)病率持續(xù)提升。有學者提出對此種疾病患者預見性護理，更重視早期足部皮膚溫度測量，預測病情發(fā)展，提升疾病控制效果[1-3]。現(xiàn)選取南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的80例DF 潰瘍患者為研究對象，分析不同護理方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的80 例DF 潰瘍復發(fā)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡61～76 歲，平均（71.51±2.68）歲；病程2～18年，平均（10.64±1.40）年；左下肢10 例，右下肢18 例，雙下肢12 例。觀察組中，男24例，女16 例；年齡62～76 歲，平均（71.73±2.59）歲；病程3～18年，平均（10.59±1.32）年；左下肢9 例，右下肢19例，雙下肢12 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者符合WHO 糖尿病足診斷標準[4]，②患者意識清晰可進行正常交流；③患者無肝腎功能障礙。排除標準：①合并閉塞性血栓脈管炎患者；②嚴重出血障礙和凝血障礙患者；③抗拒護理或治療患者。

1.3 方法

對照組予常規(guī)性護理，為患者講解疾病發(fā)展狀況，當截肢時為患者講解好原因，爭取患者同意。治療后及時換藥、消毒等護理。觀察組治療后當天即進行預見性護理，具體措施如下。①風險認知評估：首先組織護理人員對患者常見問題進行風險認知評估。依據(jù)多發(fā)性問題進行分類預見性護理，提出預先干預策略。本研究發(fā)現(xiàn)主要問題：健康教育質量差、肢體護理不全面、缺乏生活護理。②預見性健康教育：患者入院后接受預見性健康教育，提前對患者知識掌握度進行分析，依據(jù)患者文化程度制定書面材料、視聽材料。為宣傳和講解結合方式，可為播放宣傳視頻，結合患者疾病一對一為其講解護理重要性，疾病嚴重程度。也對患者用藥狀況進行監(jiān)督，叮囑患者自己記錄用藥狀況，便于護理人員監(jiān)督。③網(wǎng)絡預見性護理：組建微信群，由專業(yè)護理人員負責收集網(wǎng)絡科普文章，定期于微信內更新。對推薦性護理方式也為患者進行實踐演示，通過此種方式提升問題干預預見性。④肢體預先護理：護理時保持室內23～26℃，同時協(xié)助患者仰臥位，確保身體放松，將下部完全暴露于空氣內30 min，后對人體4 個部位進行溫度測量。主要分析患者足背、內側足弓和足跟及前掌表皮溫度，并對溫度進行記錄。每天記錄患者足部皮膚色澤、水腫、破損狀況。囑患者多穿舒適鞋子，穿鞋前檢查鞋內是否有泥沙，避免對皮膚造成磨損。囑患者睡前溫水泡腳，水溫控制在合適溫度，浸泡時間則為10 min，切忌過度搓洗皮膚。當患者足部皮膚溫度異常時立即進行干預。⑤預見性生活護理：飲食控制，通過飲食合理控制患者血糖水平，患者切忌過度攝入糖類食物，控制鹽分攝入，適當補充蛋白質。分析患者飲食喜好，適當滿足患者喜好需求。運動干預則以叮囑患者適當運動，每天散步或保健操鍛煉。以患者自身舒適為宜，切忌過度疲勞。兩組均護理1 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

①分析兩組的日常足部護理評分。主要采用足部護理日常問卷進行分析。總分100 分，＞96 分為良好、90～96 分為一般、＜90 分為差。優(yōu)秀率=（良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的生化指標。主要分析：空腹血糖和糖化血紅蛋白變化。主要為護理前、護理后1 個月，檢測患者臨床指標。③比較兩種護理方式下患者生活質量評分。主要采用生活質量評分量表（SF-36）[5]，從社會功能、機體疼痛、心理衛(wèi)生、活力等方面分析。總分100 分，得分越高生活質量越高。主要分析護理前、護理后1 周、護理后2 周評分。④比較兩組的截肢發(fā)生率、DF 潰瘍復發(fā)率。主要分析6 個月后復發(fā)率、截肢發(fā)生率，均為出院后6 個月隨訪。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%；截肢發(fā)生率=截肢例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組足部護理優(yōu)秀率的比較

觀察組足部護理優(yōu)秀率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組足部護理優(yōu)秀率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后血糖指標的比較

兩組護理前血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后血糖指標低于護理前，且觀察組護理后血糖指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后血糖指標的比較（±s）

表2 兩組護理前后血糖指標的比較（±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）護理前護理后1 個月糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后1 個月對照組觀察組t 值P 值40 40 12.60±1.60 12.52±1.28 0.247 0.403 9.54±1.30a 7.05±0.67a 10.768 0.000 8.62±1.06 8.54±1.24 0.310 0.379 6.72±0.54a 5.67±0.42a 9.707 0.000

2.3 兩組護理前后SF-36 評分的比較

兩組護理前的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的SF-36 評分高于治護理前，且觀察組護理后的SF-36 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)護理前護理后1 個月t 值P 值對照組觀察組t 值P 值40 40 52.81±2.43 52.64±2.54 0.306 0.380 68.31±2.08 74.08±1.67 13.681 0.000 4 210 5．243 0.025 0.014

2.4 兩組截肢和潰瘍復發(fā)率的比較

觀察組的截肢發(fā)生率、潰瘍復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組截肢和潰瘍復發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

DF 潰瘍?yōu)樘悄虿』颊叨喟l(fā)性疾病，主要由糖尿病長期遷延引發(fā)，直接影響患者神經功能和血管功能，而使足部皮膚出現(xiàn)穩(wěn)定異常，影響正常生活工作。為提升疾病干預效果，早期預防為重要方式[6-7]。本研究進行預見性護理，通過此種方式有效降低患者發(fā)病率，改善預后生活質量。

對疾病研究可知，糖尿病現(xiàn)階段并無有效治愈方式，僅通過藥物控制，減緩疾病發(fā)展。因此為避免DF潰瘍，即需為患者早期干預，有效降低疾病惡化率[8-10]。在本預見護理中預見性突出表現(xiàn)，首先進行問題分析，依據(jù)影響護理質量因素制定護理策略[11]。護理時也采用視頻和網(wǎng)絡等先進方式，在本次知識教育中聯(lián)合宣教和一對一講解，可有效提升患者疾病知識掌握度。觀察組的足部護理優(yōu)秀率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此種狀況和觀察組的疾病知識掌握度高，更為重視疾病護理，患者自身更為重視自我護理因此護理整體良好度更高。也為患者予以肢體預見性護理，視察檢測皮膚溫度，叮囑患者足部保護，時常泡腳[12]。通過早期控制，多數(shù)患者疾病狀況得以延緩或好轉。觀察組的截肢發(fā)生率、潰瘍復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此種狀況和護理更重視肢體干預有關。最后為患者進行飲食習慣干預和運動方式調整，鼓勵患者禁止高鹽、高糖攝入[13]。每天養(yǎng)成良好生活習慣，進行身體鍛煉，血糖和生活質量得以提升。本研究結果顯示，觀察組護理后的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后的血糖指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析可知，由于患者飲食干預時患者聽從醫(yī)囑，并無疾病惡化，血糖水平得以有效控制。雖肢體恢復效果提升，良好生活方式養(yǎng)成，使患者生活質量得以有效提升[14-15]?；颊哒w干預效果提升也和患者在治療和護理時依從度高，對常見問題可進行有效預防性護理有重要關系。

綜上所述，DF 潰瘍復發(fā)患者予以預見性護理可有效提升疾病依從度和生活質量，患者血糖、潰瘍復發(fā)率也得到有效控制，有臨床應用價值。