黃娟穎

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)特診科，福建莆田 351100

冠心病（coronary heart disease，CHD）是常見心血管病之一，由血管腔狹窄或閉塞造成心肌缺氧缺血或壞死引起，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，多發(fā)于中老年人，但近年來發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢(shì)[1-2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生于頸動(dòng)脈的血管粥樣硬化病變，與高血壓、糖和脂質(zhì)代謝異常、遺傳等因素有關(guān)，伴有記憶力下降、頭暈等癥狀，常導(dǎo)致頸動(dòng)脈變窄甚至發(fā)生堵塞[3]。臨床研究指出，頸動(dòng)脈粥樣硬化是CHD的主要發(fā)病因素，斑塊累積可引起短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等疾病[4]。因此，及早發(fā)現(xiàn)CHD并及時(shí)進(jìn)行有效治療意義重大。目前，CHD的輔助檢查方法中，超聲檢查因具有安全性高、價(jià)格低廉、快速便捷、診斷準(zhǔn)確率好等特點(diǎn)，已成為臨床上最常用的疾病檢查方法之一，此外，超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（intima media thickness，IMT）不僅能間接反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，還能預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的形成[5]。基于此，該研究對(duì)2018年5月—2019年7月該院收治的52例CHD患者及同期來該院體檢的52例非CHD體檢者進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查，探討其診斷價(jià)值，以期為臨床研究提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院收治的52例CHD患者作為研究組，選取同期來醫(yī)院體檢的52例非CHD者作為對(duì)照組。研究組男35例，女17例；年齡45～78歲，平均（54.36±4.19）歲。主要癥狀為胸悶、胸痛（疼痛常可放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)）乏力、心悸及呼吸困難。對(duì)照組男30例，女22例；年齡43～81歲，平均（54.57±4.34）歲。該研究資料收集與處理過程均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)冠心病診斷與治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②超聲檢查前有按照要求向受試者說明檢查方式，所有受試者均簽署知情同意書；③受試者均能正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺器官功能障礙者；②患有器質(zhì)性病變者；③精神異常者。

1.2 方法

所有受試者均接受VOLUSON P6頸部彩色超聲診斷儀（國(guó)械注進(jìn)20152062178）檢查[7]，選擇探頭頻率為7.5～10.0 MHz，取仰臥位，偏轉(zhuǎn)受試者頭部使頸部完全暴露，從胸鎖乳突肌外緣沿鎖骨方向，依次掃查受試者頸根部、頸動(dòng)脈分支及雙側(cè)、頸總動(dòng)脈近心側(cè)及頭側(cè)、頸內(nèi)動(dòng)脈等部位，觀察受試者IMT是否增厚、有無斑塊，記錄斑塊部位及性質(zhì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲分型[8]將IMT≥1 mm診斷為頸動(dòng)脈硬化，IMT≥1.3 mm診斷為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（atherosclerotic plaque，AP）的形態(tài)學(xué)特征及超聲表現(xiàn)將斑塊分為軟斑、硬斑、復(fù)合斑3種類型，軟斑為脂質(zhì)型，結(jié)構(gòu)疏松，影像學(xué)特點(diǎn)為回聲較低；硬斑為纖維型，血管內(nèi)壁局限性增厚，斑塊形狀不規(guī)則，影像學(xué)特點(diǎn)為回聲較高并可伴或不伴聲影；復(fù)合斑為鈣化型，影像學(xué)特點(diǎn)為回聲不均勻。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組頸動(dòng)脈內(nèi)IMT：記錄所有受試者頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸總動(dòng)脈的IMT情況。

（2）觀察兩組頸動(dòng)脈硬化等級(jí)評(píng)分及斑塊Crouse積分[9]：①頸動(dòng)脈硬化等級(jí)評(píng)分：1分為管腔狹窄面積＜25%，2分為管腔狹窄面積在25%～50%，3分為管腔狹窄面積在51%～75%，4分為管腔狹窄面積＞75%；②斑塊Crouse積分：測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸總動(dòng)脈內(nèi)孤立性硬化斑塊最大厚度，將測(cè)得的所有獨(dú)立斑塊厚度相加即為Crouse積分。

（3）觀察兩組斑塊種類檢出率：包括軟斑、硬斑、扁平斑、潰瘍斑等。

（4）以冠脈造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[10]，計(jì)算頸動(dòng)脈斑塊超聲參數(shù)IMT診斷CHD的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度，評(píng)估其對(duì)CHD的診斷價(jià)值。靈敏度=a/（a+c）；特異度=d/（b+d）；陽性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）；陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）；準(zhǔn)確度=（a+d）/（a+b+c+d）。a表示真陽性例數(shù)，b表示假陽性例數(shù)，c表示假陰性例數(shù)，d表示真陰性例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)IMT比較

研究組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸總動(dòng)脈IMT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)IMT比較[（±s），mm]

表1 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)IMT比較[（±s），mm]

組別頸內(nèi)動(dòng)脈頸動(dòng)脈分叉部 頸總動(dòng)脈研究組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值P值0.52±0.05 0.43±0.04 10.136＜0.001 1.36±0.14 0.85±0.08 22.808＜0.001 1.16±0.12 0.73±0.07 22.320＜0.001

2.2 兩組頸動(dòng)脈硬化等級(jí)評(píng)分及斑塊Crouse積分比較

研究組頸動(dòng)脈硬化等級(jí)評(píng)分及斑塊Crouse積分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈硬化等級(jí)評(píng)分及斑塊Crouse積分比較[（±s），分]

表2 兩組頸動(dòng)脈硬化等級(jí)評(píng)分及斑塊Crouse積分比較[（±s），分]

組別頸動(dòng)脈硬化等級(jí)評(píng)分 斑塊Crouse積分研究組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值P值2.61±0.26 0.23±0.02 65.815＜0.001 2.89±0.28 0.15±0.02 70.386＜0.001

2.3 兩組斑塊種類檢出率比較

研究組斑塊總檢出率為82.69%，高于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組斑塊種類檢出率比較[n（%）]

2.4 頸動(dòng)脈斑塊超聲參數(shù)IMT對(duì)CHD的診斷價(jià)值

IMT診斷CHD的靈敏度為93.48%（43/46），特異度為87.93%（51/58），陽性預(yù)測(cè)值為86.00%（43/50），陰性預(yù)測(cè)值為94.44%（51/54），準(zhǔn)確度為90.38%（94/104）。見表4。

表4 頸動(dòng)脈斑塊超聲參數(shù)IMT對(duì)CHD的診斷價(jià)值（%）

3 討論

CHD俗稱缺血性心臟病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣引起心肌供血不足而產(chǎn)生的一種心肌病變，屬于臨床常見心血管病之一，好發(fā)于高血壓患者、糖尿病患者、高脂血癥患者，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)可分為急性冠脈綜合征、慢性冠脈疾病等類型，常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心率失常、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)低血壓、心力衰竭、甚至休克，部分患者可并發(fā)栓塞、心臟破裂、心室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等疾病，給患者的生命安全造成極大威脅[11-12]。研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化與CHD之間存在緊密聯(lián)系，是CHD主要發(fā)病因素，嚴(yán)重的可引發(fā)腦梗、腦出血等血管疾病，需及早診斷預(yù)防[13]。CHD的檢查方法主要有超聲檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查，但冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)人體的創(chuàng)傷較大，費(fèi)用相對(duì)昂貴，患者接受度不高，因此不作為常規(guī)檢測(cè)，而超聲檢查檢出率高、損傷小、價(jià)格低廉，已成為目前最常用的CHD檢查手段之一[14]。

頸動(dòng)脈超聲檢查通過彩超評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈是否發(fā)生狹窄、血流狀態(tài)是否異常，以明確受試者是否形成血栓、斑塊狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，對(duì)人體無任何損傷，是臨床工作中較常應(yīng)用的檢查手段之一[15]。超聲參數(shù)IMT是當(dāng)前判定動(dòng)脈硬化臨床前期病變的最可靠指標(biāo)，當(dāng)IMT＞1.3 mm時(shí)，即可診斷為局部斑塊形成，多項(xiàng)研究證實(shí)IMT在CHD中的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，例如劉剛等[16]研究表明對(duì)CHD患者進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查，其對(duì)患者的粥樣硬化斑塊特征及冠脈狹窄病變?cè)\斷效能優(yōu)于冠脈造影檢查，能有效指導(dǎo)臨床介入治療。因此，該研究探討了頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查對(duì)CHD患者的診斷價(jià)值，旨在為臨床研究提供參考。該研究結(jié)果顯示，研究組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸總動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈硬化等級(jí)評(píng)分、斑塊Crouse積分均高于對(duì)照組（P＜0.001），且研究組斑塊總檢出率為82.69%，高于對(duì)照組的15.38%（P＜0.001），與王艷平等[17]報(bào)道中冠心病組患者頸總動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT（1.46±0.19）、（1.25±0.30）、（1.11±0.23）mm、粥樣硬化斑塊發(fā)生率（76.67%、51.67%、21.67%）、斑塊總積分（2.43±0.42）分均明顯高于對(duì)照組這一結(jié)果一致。以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算發(fā)現(xiàn)IMT診斷CHD的靈敏度為（93.48%）、特異度為（87.93%）、陽性預(yù)測(cè)值為（86.00%）、陰性預(yù)測(cè)值為（94.44%）、準(zhǔn)確度為90.38%，與朱銀梅等[18]報(bào)道中IMT診斷CHD的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為（75.0%）、（87.5%）和（78.9%）這一結(jié)果基本一致，提示頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查在CHD患者的診斷中具有十分顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查可檢出IMT增厚情況及斑塊種類，對(duì)CHD具有較好的診斷效能，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。