王琛玭

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆石河子 832008

子宮內(nèi)膜息肉是一種很難根治的婦科宮腔內(nèi)病變，各個(gè)年齡段的女性均可能發(fā)生，其發(fā)生多與雌激素水平過高、炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[1]，患者常有白帶異常、子宮不規(guī)則出血等表現(xiàn)，甚至罹發(fā)不孕，一般存在4%的癌變率，醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注。又由于該病癥狀與子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生等疾病癥狀較為相似，區(qū)別難度較高，故臨床認(rèn)為做好子宮內(nèi)膜息肉的檢測(cè)工作較為關(guān)鍵。該院以腔內(nèi)三維超聲輔助診斷該病患者，該檢測(cè)手段可通過三維成像的方式對(duì)子宮內(nèi)膜整體結(jié)構(gòu)以及病變部位進(jìn)行有效顯示[2]，能夠快速對(duì)子宮內(nèi)膜息肉位置進(jìn)行定位[3]。為知悉腔內(nèi)三維超聲的切實(shí)效用，筆者于2017年4月—2019年6月時(shí)間將70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者納為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收診的疑似子宮內(nèi)膜息肉患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有白帶增多、腹痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，且存在腔內(nèi)出血（不規(guī)則）問題。其中年齡24～47歲，平均（36.68±3.76）歲；58例絕經(jīng)期，12例非絕經(jīng)期。70例患者均由倫理委員會(huì)審核通過，已完成知情同意書的簽署流程。

1.2 方法

以三維彩超診斷儀（型號(hào)：GE-volusone8）進(jìn)行輔助，予以患者膀胱截石位，置入三維容積探頭后，再經(jīng)腔內(nèi)多方位對(duì)子宮附件、子宮實(shí)施有效切面檢查，具體檢查內(nèi)膜位置。待二維圖像獲取后，注意固定探頭，并按下三維按鈕，隨后實(shí)時(shí)采集圖像，期間應(yīng)對(duì)X、Y、Z軸（三維坐標(biāo)）進(jìn)行有效調(diào)整。調(diào)整完成，再于子宮冠狀切面處對(duì)相關(guān)圖像變化進(jìn)行觀察，以對(duì)宮腔內(nèi)贅生物的內(nèi)膜、子宮內(nèi)壁、回聲、大小、確切位置等信息進(jìn)行掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)分析70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者的確診率、診斷滿意度。

診斷滿意率[4]：基于模糊綜合評(píng)估法將疑似子宮內(nèi)膜息肉患者對(duì)于診斷質(zhì)量的滿意度作相應(yīng)定量化，包括76～100分（十分）、51～75分（相對(duì)）、26～50分（一般）、0～25分（不太）4個(gè)滿意分值段，診斷滿意率=（相對(duì)滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/70×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確診詳情

經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢測(cè)，70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者中診斷出67例子宮內(nèi)膜息肉者，漏診3例。而經(jīng)病理組織學(xué)檢查，3例漏診者均為子宮內(nèi)膜增生反應(yīng)。70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者的腔內(nèi)三維超聲確診率95.71%，雖然略低于病理組織學(xué)的100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腔內(nèi)三維超聲的診斷情況[n(%)]

2.2 具體診斷結(jié)果

70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者中，存在37例單發(fā)病例，33例多發(fā)病例。經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢測(cè)，回聲相對(duì)較強(qiáng)，能夠?qū)θ切芜吘墸ɑ讓樱┻M(jìn)行清晰顯示，其內(nèi)膜線（腔內(nèi)切面）較為整齊。若直徑＜15 mm，多會(huì)對(duì)成點(diǎn)狀、條狀的彩色血流信號(hào)進(jìn)行探查，其基底相對(duì)更為狹窄。

2.3 診斷滿意度

經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢測(cè)，70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者中存在2例不太滿意（2.86%）、9例一般滿意（12.86%）、23例相對(duì)滿意（32.86%）、36例十分滿意（51.43），其診斷滿意率為97.14%。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種病因多與肥胖、高血壓、手術(shù)操作刺激、宮腔內(nèi)異物刺激、長(zhǎng)期婦科炎癥、雌激素水平過高等有關(guān)的婦科疾病[5]，多發(fā)于≥35歲的婦女[6]。若早期診療不當(dāng)，易影響患者的受精卵著床，并增加其不孕風(fēng)險(xiǎn)，其原因包括：①輸卵管開口處長(zhǎng)期存在息肉情況，會(huì)導(dǎo)致輸卵管功能減退，對(duì)受精卵造成阻礙，減低患者的胚胎著床率[7]；②子宮內(nèi)膜息肉若為多發(fā)性，會(huì)相應(yīng)改變其宮腔形態(tài)，減低患者的子宮內(nèi)膜容受性，縮小患者的宮腔容積[8]，進(jìn)而造成不孕；③內(nèi)膜（息肉處）的黃體酮受體較少，難以結(jié)合孕激素，會(huì)相應(yīng)影響受精卵著床[9]。

子宮內(nèi)膜息肉是一種多表現(xiàn)為地質(zhì)柔軟的瘤樣病變[10]，由于超聲檢查下與子宮內(nèi)膜較為貼近，其回聲偏強(qiáng)，故易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[11]，二維超聲存在應(yīng)用局限性。以往還常通過刮宮術(shù)、宮腔鏡檢查等手段對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行診斷[12]，雖其整體確診率較高，但會(huì)因創(chuàng)傷性大、疼痛感強(qiáng)等因素而導(dǎo)致實(shí)際應(yīng)用率過低。三維超聲是一種立體感較強(qiáng)的檢查手段，能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜、宮腔作相應(yīng)立體動(dòng)態(tài)成像，以明確病變中的空間關(guān)系以及形態(tài)范圍[13]，進(jìn)而清晰顯示宮腔病變及邊沿組織間的關(guān)系。相較于宮腔鏡、二維超聲、超聲造影等方法而言，三維超聲在成像形態(tài)、成像效果、內(nèi)膜厚度等方面均有顯著優(yōu)勢(shì)[14]。該次研究中，經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢測(cè)，70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者中診斷出67例子宮內(nèi)膜息肉者，漏診3例。而經(jīng)病理組織學(xué)檢查，3例漏診者均為子宮內(nèi)膜增生反應(yīng)。70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者的腔內(nèi)三維超聲確診率95.71%，略低于病理組織學(xué)的100.00%（P＞0.05），結(jié)果提示腔內(nèi)三維超聲的診斷效果較佳，這與金麗仙等[15]學(xué)者的學(xué)術(shù)報(bào)道結(jié)論大致相同，該文通過三維超聲對(duì)疑似子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行診斷，52例中確診50例，與病理組織學(xué)相比，符合率高達(dá)96.15%。另外，經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢測(cè)，70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者的診斷滿意率為97.14%，這主要與腔內(nèi)三維超聲的無創(chuàng)性、確診率高有關(guān)。

一般而言，子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生的癥狀與子宮內(nèi)膜息肉基本相似。經(jīng)三維超聲檢查后，子宮內(nèi)膜息肉的圖像通常表現(xiàn)為條狀信號(hào)、彩色血流信號(hào)、內(nèi)膜線（基底層）完整、團(tuán)塊回聲較強(qiáng)以及基地狹窄。但內(nèi)膜下通常為低回聲，針對(duì)內(nèi)膜邊緣進(jìn)行多切面觀察，則多為環(huán)狀血流信號(hào)、半環(huán)狀血流信號(hào)[16]。針對(duì)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)迅速的情況，采用三維多切面實(shí)施觀察，可對(duì)其基底的清晰度、完整性進(jìn)行顯示。此次結(jié)果中，經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)3例漏診情況，經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜增生，臨床很難根據(jù)兩種疾病的各自表現(xiàn)進(jìn)行判斷，故腔內(nèi)檢查期間需于內(nèi)膜較厚處行三維超聲，這能夠通過內(nèi)膜、邊沿組織形成對(duì)比的方式明確相關(guān)圖像情況。另外，在患者接受腔內(nèi)三維超聲時(shí)還需做好相應(yīng)心理輔導(dǎo)工作，內(nèi)容包括：①加強(qiáng)宣教。為患者講解腔內(nèi)三維超聲的檢查方式、診斷作用、安全性及相關(guān)注意事項(xiàng)，并將其優(yōu)勢(shì)與其他檢查手段進(jìn)行比較，這能夠減少患者的緊張情緒與不確定感，提升其診斷依從性。②心理干預(yù)。以友善、熱情的態(tài)度與患者溝通，掌握患者心理特點(diǎn)后，再應(yīng)用案例舉證法、音樂疏導(dǎo)法、心理暗示法、情緒發(fā)泄法等手段實(shí)施對(duì)癥干預(yù)，能夠保證患者的配合度。

綜上所述，腔內(nèi)三維超聲用于疑似子宮內(nèi)膜息肉患者的診斷中，能夠全方位對(duì)其子宮內(nèi)膜腔形態(tài)進(jìn)行觀察，且冠狀面成像較為直觀與立體，加之具有無創(chuàng)傷優(yōu)勢(shì)，可極大改善患者的診斷質(zhì)量，值得借鑒。