趙士梅

濟(jì)寧市中醫(yī)院社防科，山東濟(jì)寧 272000

周?chē)悦姘c屬于臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，即面部肌肉麻痹，可發(fā)生于任何年齡，由面神經(jīng)損害而導(dǎo)致?；颊叨酁榧毙园l(fā)病，可在幾個(gè)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到病情高峰，常表現(xiàn)為患側(cè)表情缺失、鼻唇溝變淺、額紋消失、難以閉合眼瞼、口歪眼斜等，在進(jìn)食、說(shuō)話時(shí)癥狀尤為明顯，或可伴口角漏液[1]。該病對(duì)患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，且可能引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的健康存在嚴(yán)重威脅，故需要積極治療與護(hù)理，以改善患者預(yù)后。對(duì)于周?chē)悦姘c，采用針灸治療的效果已經(jīng)在臨床中得到了充分的驗(yàn)證，療效肯定，患者接受度好[2-3]。而相關(guān)研究指出，在針灸治療周?chē)悦姘c期間的護(hù)理工作對(duì)患者的康復(fù)也有著至關(guān)重要的影響[4-5]?；诖耍撛褐朴嗎槍?duì)周?chē)悦姘c患者的早期康復(fù)護(hù)理措施，并以2019年1月—2020年6月診治的周?chē)悦姘c患者140例為研究對(duì)象，就針灸治療基礎(chǔ)上常規(guī)護(hù)理與采用早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的周?chē)悦姘c患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床肌電圖確診；首次發(fā)病，病程1~3周；認(rèn)知功能正常；滿足隨訪要求；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)、肌肉疾病者；既往精神疾病史者；不配合治療與護(hù)理工作者；臨床資料缺失者；合并嚴(yán)重臟器疾病者；不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，各70例。對(duì)照組中男46例，女24例；年齡22～74歲，平均（48.62±11.70）歲；面癱位置包括：左側(cè)42例，右側(cè)28例。研究組中男45例，女25例；年齡21～73歲，平均（48.15±11.52）歲；面癱位置包括：左側(cè)43例，右側(cè)27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)采取抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等基礎(chǔ)治療措施，并配合局部針灸：針灸主穴選擇風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷等，并結(jié)合患者病情選擇配穴，如陽(yáng)白、太陽(yáng)、足三里、顴髎等；1次/d，30 min/次，每15 min行針1次。

對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，并開(kāi)展眼部、口腔等護(hù)理。

研究組則采用早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①局部按摩。起病首日對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩，患者取健側(cè)臥位，護(hù)理人員站于患者背側(cè)，熱敷面部，以拇指指腹沾少量50%乙醇，從耳前區(qū)分3條線進(jìn)行扇形按摩。第1條順著發(fā)際線向上按摩至前額；第2條斜向上延伸至眼角并繞眼眶進(jìn)行按摩，并從從耳前區(qū)水平向前至鼻尖按摩；第3條從耳前區(qū)斜向下至口角并繞口周開(kāi)展環(huán)狀按摩。按摩時(shí)注意控制力度，以產(chǎn)生良好刺激、微痛、微熱感，患者可耐受為宜，總時(shí)間控制為15 min左右。后以手掌沾50%乙醇，以大小魚(yú)際肌對(duì)腮腺區(qū)進(jìn)行向心按摩，從輕到重，2～3次/d，3～5 min/次。 ②功能鍛煉，開(kāi)展時(shí)間為針灸2周后，指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子進(jìn)行訓(xùn)練。眉部需盡可能皺眉，增加內(nèi)側(cè)力度，并用力抬眉，可在眉中部用力，如產(chǎn)生抵抗，可以手輔助。眼部需用力閉眼，可配合手部施力，后交替緊閉雙眼與輕閉雙眼。鼻部則應(yīng)擴(kuò)大鼻孔后縮小鼻孔，并用力皺鼻。唇部可以手按壓嘴角，向前伸，后用手壓住嘴角兩側(cè)，向后拉。運(yùn)動(dòng)上唇，露出牙齦，如力量不足，可配合使用手指。運(yùn)動(dòng)下唇，露出下牙齦，以出現(xiàn)頸部肌肉緊張感為宜。指導(dǎo)患者唇部抿一物品，試著利用唇部使其移動(dòng)。③穴位按壓，選擇額部、眼部、鼻唇溝、口角、乳突5個(gè)癱瘓位點(diǎn)開(kāi)展按壓，以手掌、手指對(duì)陽(yáng)白、太陽(yáng)、頰車(chē)、地倉(cāng)從上到下進(jìn)行按壓，5 min/次，以通經(jīng)活絡(luò)。④心理康復(fù)護(hù)理，與患者積極交流，講解周?chē)悦姘c的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)期效果，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，針對(duì)其焦慮、抑郁的原因進(jìn)行疏導(dǎo)，并叮囑家屬多關(guān)心、關(guān)愛(ài)、勸慰患者。強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其癥狀的價(jià)值，并講解成功治愈案例，提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果。顯效：癥狀基本消失，可正常說(shuō)話，微笑、進(jìn)食時(shí)無(wú)口歪眼斜；有效：癥狀減輕，面部稍微不對(duì)稱；無(wú)效：未見(jiàn)明顯改善或病情進(jìn)展?？傆行室燥@效率與有效率之和計(jì)。②周?chē)悦嫔窠?jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（portmann評(píng)分法）評(píng)分。包括皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目按照無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、有輕微自主運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減弱、與健側(cè)相同分別計(jì)0、1、2、3分；再加上安靜時(shí)印象分按照優(yōu)良差分別計(jì)2、1、0分；總分0~20分，分值越高表示治療成績(jī)?cè)胶?。③護(hù)理滿意度。采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，總分100分，分值80分以上為滿意；60~80分為基本滿意；60分以下為不滿意，總滿意度以滿意率與基本滿意率之和計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者portmann評(píng)分比較

治療前，兩組患者portmann評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2、3周，研究組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者portmann評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者portmann評(píng)分比較[（±s）,分]

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療3周對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）t值P值5.82±1.04 5.78±1.10 0.221 0.825 8.71±1.68 10.55±2.25 5.482＜0.001 11.18±1.95 13.95±2.14 8.005＜0.001 14.26±3.78 17.64±4.06 5.098＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

周?chē)悦姘c的發(fā)病機(jī)制目前仍然未完全明確，但考慮與病毒感染相關(guān)，對(duì)患者健康存在嚴(yán)重威脅，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度降低，且在未得到及時(shí)治療的情況下，可能導(dǎo)致面神經(jīng)永久性損傷[6-7]。針灸是治療該病的常用方法，可有效減輕患者癥狀，但該病的后期康復(fù)仍然是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[8]。早期康復(fù)護(hù)理指的是從患者急性期開(kāi)始，通過(guò)采取一系列的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理模式[9-10]。就該次研究所制定早期康復(fù)護(hù)理方案來(lái)看，局部按摩有利于加快血運(yùn)，并對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，發(fā)揮出肌肉牽拉效應(yīng)，為神經(jīng)、肌肉的恢復(fù)提供動(dòng)力[11-12]。面部功能鍛煉，也可刺激面神經(jīng)，改善血管痙攣，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)、肌肉收縮能力的訓(xùn)練，可預(yù)防肌肉萎縮、痙攣[13-14]。配合穴位按摩，則可進(jìn)一步通經(jīng)活絡(luò)，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)。積極加強(qiáng)對(duì)患者的早期心理康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者負(fù)性情緒，提高患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的依從度以及積極性，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)也有一定作用。

該次研究結(jié)果中，研究組早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理總有效率為95.71%，高于對(duì)照組（82.86%）（P＜0.05），提示該護(hù)理方案效果理想，有利于患者康復(fù)。治療后1、2、3周研究組portmann評(píng)分分別為 （10.55±2.25）分、（13.95±2.14）分、（17.64±4.06）分，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），則進(jìn)一步說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者治療效果的作用。黨睿等[15]研究中，對(duì)乙組周?chē)悦姘c患者采用早期康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)后，治療1、2周時(shí)portmann評(píng)分分別為（10.9±2.3）分、（14.1±2.3）分，明顯高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（P＜0.05），與該次研究一致，也驗(yàn)證早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)面癱患者康復(fù)的價(jià)值。在護(hù)理滿意度上，該次研究研究組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組（78.57%）（P＜0.05），考慮與積極加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理工作，并豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)。易媛媛等[16]研究中，對(duì)研究組周?chē)悦姘c患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組（P＜0.05），也進(jìn)一步驗(yàn)證該方案對(duì)改善患者護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)的作用。

綜上所述，對(duì)周?chē)悦姘c患者在針灸治療的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)可有效提高治療效果，有利于改善患者面癱癥狀，且可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。