涂江梅，林永麗，陳儉，邱春莎

信宜市人民醫(yī)院高壓氧科，廣東信宜 525300

重型顱腦損傷是一種嚴重的顱腦內(nèi)組織創(chuàng)傷，主要由暴力作用所致，臨床表現(xiàn)為頭痛、昏迷、肢體運動障礙等，患者顱內(nèi)壓顯著升高，嚴重者可誘發(fā)腦疝，危及生命[1]。重型顱腦損傷的病死率和致殘率極高，部分患者經(jīng)過積極搶救后脫離生命危險，但患者的神經(jīng)功能損害需要長期的康復，對患者的生理和心理均造成負面影響[2]。高壓氧治療是近年來臨床應用的一種新型治療手段，通過高濃度的吸氧，可有效提升腦組織氧含量，減輕腦水腫而降低顱內(nèi)壓，使受損腦組織功能得到恢復[3]。協(xié)同護理模式通過協(xié)調(diào)多學科的共同參與，激發(fā)患者及家屬的治療積極性，達到改善患者預后的目的[4-5]。該文方便選取該院在2018年2月—2020年2月接診的70例重型顱腦損傷患者為研究對象，旨在探究早期高壓氧治療聯(lián)合協(xié)同護理對重型顱腦損傷患者的療效及負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便該院接診的70例重型顱腦損傷患者為研究對象，年齡35~82歲，平均（53.32±2.67）歲，其中男46例，女24例。疾病類型：硬膜外血腫20例，腦干損傷19例，硬膜下血腫31例。

納入標準：①經(jīng)MRT或CT診斷均符合重型顱腦損傷標準；②生命體征平穩(wěn)，GCS評分3~8分；③既往無腦血管疾病史。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②意識和認知力存在障礙的患者；③有高壓氧治療禁忌證。將納入患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組和觀察組，每組35例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1?；颊吆图覍賹ρ芯績?nèi)容均知情同意，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均給予甘露醇脫水、降顱內(nèi)壓、補液、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，發(fā)生腦疝者立即行急診減壓手術。術后早期（術后第2天）采用進行高壓氧治療，壓力值逐漸升至0.2 MPa，通過面罩或頭罩吸氧30 min，然后休息10 min，再次吸氧30 min，1次/d，10 d為1個療程，共治療2個療程。

對照組患者在治療期間給予常規(guī)護理干預：包括生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥防治等常規(guī)護理等，對患者意識狀態(tài)進行密切觀察，對血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫等生命體征進行監(jiān)測，如出現(xiàn)呼吸脈搏變慢、頭痛、嘔吐等癥狀時告知醫(yī)生進行處理。在患者入艙前提前準備好搶救藥品與器械。

觀察組患者在治療期間給予協(xié)同護理干預，具體護理方法如下：①組建協(xié)同護理小組，組內(nèi)包括神經(jīng)外科主治醫(yī)師和責任護士各1名，還包括高壓艙操作員1名以及其他相關醫(yī)護人員（營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復治療師等）4名，此外還有患者的主要責任家屬1名。②由外科主治醫(yī)生組織制定護理方案，依據(jù)患者的實際病情、營養(yǎng)需求和心理狀態(tài)等可以及時調(diào)整方案，使得每個方案具有個體化針對價值。③干預計劃的實施：對患者實施高壓氧治療時，應當密切關注患者的各項生命體征變化情況，并隨時做好搶救準備，對于在高壓氧治療過程中存在不適或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應當給予針對性地救治，適當調(diào)整方案，患者出艙后密切監(jiān)測血壓和脈搏，關注瞳孔和意識等變化。④護理人員各盡其職，做好相關工作，心理咨詢師密切關注患者入艙前后情緒變化，主動與患者進行交談，鼓勵患者，使其放松自我，對患者進行針對性地心理干預，幫助其緩解內(nèi)心的焦慮等負性情緒；營養(yǎng)師應當依據(jù)患者病情和飲食習慣制定合理飲食計劃，并要求家屬起到執(zhí)行和督促作用；康復治療師根據(jù)患者的疾病恢復情況，依據(jù)循序漸進的原則為其制定適宜的康復方案。⑤并發(fā)癥防護。若患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等，提示發(fā)生顱內(nèi)壓增高的癥狀體征，應采取緊急措施防止腦疝等惡性并發(fā)癥發(fā)生；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道異物，防止吸入性肺炎發(fā)生；保持患者皮膚清潔干燥，對腰、背部、足跟等部位嚴密監(jiān)測，囑家屬幫助患者勤翻身，并對容易受壓處進行按摩。

1.3 觀察指標

比較護理前后兩組患者的神經(jīng)功能以及負性情緒（包括抑郁和焦慮）情況；檢測治療前后不同時段的顱內(nèi)壓情況；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）[6]評定兩組患者的神經(jīng)功能狀況，總分為42分，分數(shù)越高表明患者的神經(jīng)功能損傷越發(fā)嚴重，神經(jīng)功能狀態(tài)越差。使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[7]分別對兩組患者的焦慮和抑郁情緒進行評分，抑郁評分標準：評分為53~62分為輕度抑郁，評分為63~72分為中度抑郁，評分＞72分為重度抑郁；焦慮評分標準：＜50分為正常，50~60分為輕度焦慮，61~70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的神經(jīng)功能評分比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者評分均有所下降，而觀察組患者評分下降較為明顯，且與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能評分比較[(±s),分]

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能評分比較[(±s),分]

組別 治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值35.19±3.39 34.89±3.56 0.361 0.719 20.56±5.34 12.65±4.23 6.869＜0.001

2.2 治療前后兩組患者的顱內(nèi)壓比較

治療后1 d、3 d和7 d，觀察組患者的顱內(nèi)壓明顯下降，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者顱內(nèi)壓比較[(±s),mmHg]

表3 治療前后兩組患者顱內(nèi)壓比較[(±s),mmHg]

組別 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值18.21±3.14 17.89±3.01 0.435 0.665 20.96±3.38 19.05±3.29 2.396 0.019 18.25±3.36 15.03±2.85 4.324＜0.001 17.39±2.88 11.15±2.59 9.531＜0.001

2.3 治療前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較

治療前，兩組患者的焦慮程度和抑郁程度評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的評分均有所下降，而觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 治療前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較[(±s),分]

表4 治療前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較[(±s),分]

組別SDS治療前 治療后SAS治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值59.19±8.21 58.96±8.23 0.117 0.907 53.12±7.06 47.28±7.23 3.419 0.001 64.78±7.56 64.82±7.66 0.022 0.982 57.67±7.07 51.10±7.21 3.849＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

重型顱腦損傷患者病情危重，患者即使經(jīng)過積極搶救后脫離生命危險，但神經(jīng)功能損害也需要長期的康復，常遺留與中樞神經(jīng)損害相關的后遺癥[8-9]。因此，最大限度恢復患者的神經(jīng)功能及心理健康，使其盡早重返社會是治療目標。

高壓氧治療可增加血氧含量和腦組織氧含量，減輕腦神經(jīng)動脈血管痙攣，使腦組織的代謝獲得改善，發(fā)揮促進腦神經(jīng)功能恢復的作用[10]。該研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的神經(jīng)功能評分均較治療前顯著改善，且觀察組患者的神經(jīng)功能評分（12.65±4.23）分較對照組（20.56±5.34）分下降更為明顯(P＜0.05)；治療7 d后觀察組顱內(nèi)壓 （11.15±2.59）mmHg明顯低于對照組（17.39±2.88）mmHg(P＜0.05)。李亞斌等[11]通過對82例重型顱腦損傷的研究指出，早期高壓氧治療的研究組，其神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于對照組（12.1±1.6）分vs（21.4±5.4）分，顱內(nèi)壓明顯低于對照組 （11.5±1.1）mmHg vs（17.4±1.4）mmHg，說明早期高壓氧聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷的療效更為顯著。該組患者術后早期（術后第2 d）即進行高壓氧治療，取得了顯著的療效。

重型顱腦損傷患者的后期康復，離不開系統(tǒng)和科學的康復護理。協(xié)同護理是近年來興起的新型護理模式，通過協(xié)調(diào)和發(fā)揮多學科的作用，對患者進行臨床癥狀、營養(yǎng)水平、心理健康及康復需求等方面的評估，實施個體化的多方位護理，從而改善預后[12-13]。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的SDS、SAS評分為（47.28±7.23） 分、（51.10±7.21） 分， 較對照組 （53.12±7.06）分、（57.67±7.07）分下降更為明顯（P＜0.05）。 治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為（5.71%），顯著低于對照組（17.14%）（P＜0.05）。 黃金娟[14]研究指出，觀察組干預后SDS評分、SAS評分為（42.3±7.0）分、（43.1±7.1）分，低于對照組的（53.2±7.6）分、（54.0±7.7）分（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （4.65%vs 23.25%）（P＜0.05）。說明相對于常規(guī)護理，協(xié)同護理能提升患者的治療效果，改善其負性情緒。筆者認為，以往的重型顱腦損傷患者康復，只注重藥物治療和康復治療，而該研究的協(xié)同護理小組除了醫(yī)生和護士外，還配備了營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復治療師，為患者提供了全方位的治療和護理服務，滿足了患者各方面的需求，取得了滿意的效果。

綜上所述，早期高壓氧治療聯(lián)合協(xié)同護理對重型顱腦損傷患者療效顯著，可有效改善患者的神經(jīng)癥狀，緩解患者的負性情緒，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生。