劉春華

聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東聊城 252000

據(jù)調(diào)查資料顯示，有將近一半的脊柱骨折為胸椎骨折，一旦發(fā)生對(duì)患者的肢體功能可造成較大影響[1]。當(dāng)前臨床工作中較為常見(jiàn)的治療方法仍以手術(shù)為主，不過(guò)有部分患者在術(shù)后容易出現(xiàn)肢體功能較差、疼痛或者預(yù)后不佳等情況，其中疼痛是具有較強(qiáng)刺激性的應(yīng)激來(lái)源，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程容易造成較大的影響[2]。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)作為一種新型的中醫(yī)干預(yù)方案，通過(guò)利用“身心同治”“中醫(yī)剛?cè)嵘硇恼摗钡壤碚?，在各類疾病的護(hù)理中發(fā)揮了較為特殊的優(yōu)越性及實(shí)用價(jià)值[3]?，F(xiàn)對(duì)該院2016年4月—2017年4月收治的胸腰椎骨折患者120例，分組后分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢(shì)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)表法對(duì)方便選取該院收治的120例胸腰椎骨折患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡21～63歲，平均（40.23±4.12）歲；骨折原因：交通傷20例，高處墜落傷22例，砸傷18例； 骨折部位：T11～12 25例，T12～L1 22例，T10～11或L1～2 13例。觀察組中男34例，女26例；年齡22～68歲，平均（40.60±4.07）歲；骨折原因：交通傷22例，高處墜落傷24例，砸傷14例；骨折部位：T11～12 26例，T12～L1 20例，T10～11或L1～2 14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究所選病例已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行影像學(xué)檢查診斷等相關(guān)輔助檢查后確診；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者及其家屬均簽署關(guān)于該次研究的知情權(quán)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型骨折或軟組織損傷者；嚴(yán)重重要臟器殘缺或功能障礙者；腫瘤性疾病者；妊娠及哺乳期婦女；有藥物濫用史或過(guò)敏史者；耐受性及配合度較差者。

1.2 方法

兩組均采取同樣的手術(shù)方法治療，在治療期間實(shí)施護(hù)理方法如下。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前資料檢查（核對(duì)患者性別、年齡、基本病情等），常規(guī)準(zhǔn)備（藥物及物品準(zhǔn)備）、圍術(shù)期健康宣教（包括與疾病相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理常識(shí)等）、術(shù)后用藥（用藥方法、用藥劑量、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)等）、飲食（以清淡飲食為主）、心理指導(dǎo)（減少負(fù)性情緒等）、臥床及體位護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉（床上簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)及術(shù)后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）等[4]。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)：①中醫(yī)情志護(hù)理。結(jié)合患者的性格特征及辯證分型，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可采取五音療法，例如開(kāi)郁法播放《喜洋洋》等、喜樂(lè)法播放《黃鶯吟》等、安神法播放《春江花月夜》等、悲哀法播放《葬花》等[5]。對(duì)情緒起伏較大的患者，指導(dǎo)患者采取靜臥、冥思、打坐等方法放松思維，控制情緒，達(dá)到清新凈神的目的。②中醫(yī)疼痛護(hù)理。以艾灸護(hù)理為主，選擇阿是穴、腰夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、殷門(mén)穴、委中穴、承扶穴、環(huán)跳穴，將艾條點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)上述穴位進(jìn)行熏烤，需要距離皮膚大概2～3 cm處，詢問(wèn)患者是否存在著溫?zé)岣屑笆孢m感，每次艾灸時(shí)間在20～30 min。③中醫(yī)飲食調(diào)理。術(shù)前指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含粗纖維的食物，以豆制品、魚(yú)類為主，每日多飲水，避免便秘。術(shù)后加強(qiáng)各類營(yíng)養(yǎng)的攝入，多進(jìn)食可補(bǔ)氣活血、滋肝補(bǔ)腎的藥物，例如骨頭湯等。④中醫(yī)并發(fā)癥防治護(hù)理。結(jié)合患者的具體病情變化及個(gè)人意愿，采取針刺、艾灸、穴位按摩、中藥熱敷等方法干預(yù)治療。結(jié)合常見(jiàn)并發(fā)癥實(shí)施如下護(hù)理：通過(guò)艾灸護(hù)理的方法避免血腫發(fā)生；使用中醫(yī)飲食護(hù)理配合腹部按摩等以預(yù)防便秘及排尿困難的出現(xiàn)；通過(guò)指導(dǎo)患者正確的臥床休息配合中醫(yī)飲食調(diào)理等預(yù)防下肢靜脈血栓的形成；通過(guò)配合做針灸療法（肺俞穴+天突穴）、飲食療法（選擇百合、生薏仁、新鮮蘆根等藥材溫煮后指導(dǎo)患者口服）。⑤中醫(yī)康復(fù)鍛煉。術(shù)后早期，訓(xùn)練患者進(jìn)行吹氣球及鼓腮等腹式深呼吸等鍛煉，同時(shí)配合足蹬床以修煉踝關(guān)節(jié)及足底部活動(dòng)；術(shù)后中期，訓(xùn)練患者進(jìn)行上肢托臂上抬及交叉舉等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行直腿抬高及屈伸等運(yùn)動(dòng)；術(shù)后晚期，訓(xùn)練患者進(jìn)行坐屈伸訓(xùn)練、下床訓(xùn)練、熱敷等，結(jié)合患者病情變化適當(dāng)加強(qiáng)訓(xùn)練力度[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期胸腰椎損傷評(píng)分（TLICS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)不同護(hù)理方法的滿意度。①TLICS量表分為形態(tài)學(xué)損傷（0~4分）及MRI后側(cè)韌帶復(fù)合體完整性（0~3分）共2個(gè)方面，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，得分越高損傷越嚴(yán)重[7]。②圍術(shù)期疼痛采用VAS評(píng)價(jià)[8]，VAS評(píng)分使用長(zhǎng)度為10 cm的直尺測(cè)量，一端為0分，另一端為10分，按照刻度標(biāo)記疼痛分值，滿分為10分，由患者主觀評(píng)價(jià)疼痛，得分越高疼痛越重。③常見(jiàn)并發(fā)癥類型包括血腫、便秘、排尿困難、下肢靜脈血栓及肺炎等。④采用自制量表評(píng)價(jià)滿意度，包括護(hù)理方法、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者舒適度、患者內(nèi)心感受等，滿分為100分，按照得分評(píng)為非常滿意、滿意及不滿意共3個(gè)等級(jí)，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TLICS評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)后1 d的TLICS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月的TLICS評(píng)分均明顯低于干預(yù)后1 d，觀察組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月TLICS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組TLICS評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組TLICS評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別 干預(yù)后1 d 干預(yù)后1周 干預(yù)后1個(gè)月對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值3.15±0.27 3.10±0.32 0.925 0.357 1.85±0.35 1.52±0.40 4.809＜0.001 1.26±0.30 0.46±0.25 15.868＜0.001

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后1 d，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月分別與干預(yù)后1 d相比VAS評(píng)分均較低，觀察組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別 干預(yù)后1 d 干預(yù)后1周 干預(yù)后1個(gè)月對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值6.28±1.12 6.27±1.09 0.050 0.961 5.70±1.11 4.38±0.82 7.409＜0.001 4.21±0.83 2.95±0.60 9.530＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折不僅存在著明顯的骨損傷，也多累及脊髓內(nèi)神經(jīng)損傷的情況，需要盡早給予手術(shù)治療以達(dá)到解除脊髓神經(jīng)壓迫、維持腰椎穩(wěn)定性的目的，不過(guò)有相當(dāng)一部分患者在術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[9]。因此，在胸腰椎骨折治療期間配合合理有效的護(hù)理干預(yù)方法至關(guān)重要，但傳統(tǒng)西醫(yī)護(hù)理方法往往較差。

近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的中醫(yī)方法應(yīng)用到了各類疾病的治療及護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“身心同治”的重要性，認(rèn)為人體為一個(gè)統(tǒng)一的整體，在實(shí)施護(hù)理時(shí)需要結(jié)合“中醫(yī)剛?cè)嵘硇恼摗睂?duì)患者的生理及心理均進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[10]。在該次研究中，該院對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行了研究及應(yīng)用，該方法作為一種新型的特色護(hù)理方式，以強(qiáng)調(diào)整體觀及辨證施護(hù)作為主要的特色內(nèi)容。在實(shí)施過(guò)程中，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)結(jié)合胸腰椎骨折突然失去自我能力及肢體功能而產(chǎn)生的負(fù)性情緒的特點(diǎn)，給予中醫(yī)情志護(hù)理，配合《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》中的 “五臟化五氣”之說(shuō)，以此調(diào)護(hù)患者的身心[11-12]。中醫(yī)飲食護(hù)理則是結(jié)合患者圍術(shù)期不同的生理特點(diǎn)預(yù)以食物調(diào)護(hù)，以更好地發(fā)揮活血化瘀、行氣通化、強(qiáng)筋壯骨的目的[13-14]。中醫(yī)并發(fā)癥防治則是結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治，對(duì)針刺、艾灸、穴位按摩、中藥熱敷等常見(jiàn)中醫(yī)干預(yù)方法進(jìn)行巧妙搭配及利用，以達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)、強(qiáng)健患者體魄、防治并發(fā)癥的目的[15]。而中醫(yī)康復(fù)鍛煉則是結(jié)合患者的個(gè)體病情及鍛煉耐受程度，予以循序漸進(jìn)的干預(yù)治療，以發(fā)揮化瘀止痛、調(diào)理內(nèi)腑功能、促進(jìn)脾胃運(yùn)動(dòng)等一系列的療效[16]。

在該次結(jié)果中，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的觀察組相比實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的對(duì)照組獲得更低的胸腰椎損傷評(píng)分，該次結(jié)果中觀察組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月的TLICS評(píng)分分別（1.52±040）分、（0.46±0.25）分，與郭金霞[17]既往研究報(bào)道基本一致，在其研究中胸腰椎骨折患者護(hù)理后TLICS評(píng)分為（1.26±0.33）分。對(duì)照組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月與觀察組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月的VAS評(píng)分為[（5.70±1.11）分vs（4.38±0.82）分]、[（4.21±0.83）分vs（2.95±0.60）分]，觀察組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月與對(duì)照組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月相比VAS評(píng)分降低，觀察組并發(fā)癥率為3.33%，與劉悅[18]的研究報(bào)道基本一致，在其研究中，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)后1周及干預(yù)1個(gè)月后的VAS評(píng)分分別為（4.37±0.88）分、（2.97±0.52）分，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.20%，證實(shí)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用在促進(jìn)術(shù)后疼痛程度得到有效緩解的同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，其中實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的觀察組并發(fā)癥率為3.33%，明顯低于實(shí)施了常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組并發(fā)癥率16.67%，證實(shí)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢(shì)，但此結(jié)果與既往研究報(bào)道并不相符，在既往研究中，中醫(yī)特色護(hù)理的應(yīng)用并未有效改善并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因可能是該次研究所使用的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)更加全面，干預(yù)效果更加顯著相關(guān)[19]。另外，在該次研究中，實(shí)施了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)后患者的總體滿意度較高（96.67%vs 83.33%），明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，結(jié)果與符紅英等[20]既往研究與一致，在其研究中實(shí)施了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的觀察組與實(shí)施常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度分別為76.92%vs 46.15%，證實(shí)了中醫(yī)特色護(hù)理更加容易被患者接受及認(rèn)可。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰椎骨折患者中可輔助改善胸腰椎骨折帶來(lái)的損傷，減少圍術(shù)期疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間分析判斷，以更好地探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢(shì)性。