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耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療對(duì)痰濕體質(zhì)妊娠期高血壓患者的療效及預(yù)后的影響*

2021-08-26 01:45夏哲遠(yuǎn)沈佩君
關(guān)鍵詞:食療耳穴血脂

榮 燕 夏哲遠(yuǎn) 沈佩君

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230012;2.安徽省婦幼保健院,安徽 合肥 230000

妊娠高血壓疾病作為妊娠期孕婦的特有疾病,以蛋白尿、水腫、高血壓以及其他機(jī)體功能紊亂為主要臨床癥狀[1]。目前臨床上對(duì)于妊娠期高血壓的具體發(fā)病機(jī)制尚無確切定論,但其會(huì)對(duì)患者心臟、子宮、胎盤、腦等重要器官的血流灌注產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響,同時(shí)也會(huì)影響內(nèi)分泌及血脂的代謝,引發(fā)母嬰心腎等臟器功能的衰竭,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),疾病的長期干擾在一定程度上也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[2]。加之此病發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢(shì),嚴(yán)重危及孕婦及胎兒的生命安全[3]。妊娠高血壓患者的常見體質(zhì)類型是痰濕體質(zhì),究其原因在于機(jī)體的臟腑功能失衡,從而引發(fā)氣血津液運(yùn)化不調(diào),導(dǎo)致水濕停聚,濕氣聚集化為痰,而痰又會(huì)表現(xiàn)為濕內(nèi)蘊(yùn)[4]。近年來,越來越多的專家學(xué)者對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行深入研究,尤其是對(duì)痰濕體質(zhì)的妊高癥患者,如何有效提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的痰濕體質(zhì)成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。研究發(fā)現(xiàn)[5],對(duì)妊高癥患者實(shí)施中醫(yī)干預(yù)效果顯著。為此,本研究分析耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療對(duì)痰濕體質(zhì)妊娠期高血壓患者的療效及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取安徽省中醫(yī)院2018年1月—2019年5月收治的痰濕體質(zhì)妊娠期高血壓患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn):①檢查確診為妊娠期高血壓者;②患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①聽覺障礙者;②治療依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)表法,將患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組,各46例。聯(lián)合組患者年齡20~37歲,平均年齡為(28.49±2.82)歲;體重51~83 kg,平均體重(66.95±5.28)kg;孕周28~34周,平均孕周(30.95±0.72)周;常規(guī)組患者年齡21~39歲,平均年齡為(29.70±2.75)歲;體重50~84 kg,平均體重(66.89±5.60)kg;孕周29~35周,平均孕周(31.22±0.73)周。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施中醫(yī)食療聯(lián)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及輔助性藥物治療。具體包括:①中醫(yī)食療方法:針對(duì)妊娠期高血壓患者痰濕體質(zhì)的特點(diǎn),制定科學(xué)合理的飲食方案。加強(qiáng)患者對(duì)膳食纖維、鎂、鉀、鈣類食物的攝入,水果可選擇獼猴桃、柿子、梨、香蕉等,蔬菜可選擇菠菜、胡蘿卜、南瓜、芹菜、苦瓜等,飲品可選擇菊花茶、綠豆湯、綠茶、銀耳湯等,同時(shí)湯類飲品中加入茯苓、芡實(shí)、薏仁等祛濕化痰、辛溫燥濕的食物。并告知患者少食滋補(bǔ)品及性熱類食物,注意對(duì)體重的控制。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。痰濕體質(zhì)的妊娠期高血壓患者體型多肥胖,因此在保證每日10 h休息時(shí)間的前提下,進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),早晚各1次,每次20 min,可降低患者的血壓。③輔助性藥物治療。妊娠高血壓患者可口服維生素E2(1天1次,1次200U)、維生素C(1天1次,1次0.1 g)、鈣劑(1天1次,1次1.5 g)等,治療1個(gè)月。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓治療。耳穴貼壓方法如下:選取神門為主穴位,降壓溝,心、肝、腎穴,皮質(zhì)下為配穴,通過對(duì)以上穴位的按壓,使得機(jī)體產(chǎn)生物理刺激,機(jī)體內(nèi)在的調(diào)節(jié)機(jī)能經(jīng)反射活動(dòng)啟動(dòng),各器官組織的生理功能得到活化,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體自身的修復(fù)?;颊叨浇つw用75%乙醇棉球消毒并拭干,同時(shí)左手固定耳廓,右手采用耳穴探測(cè)儀,目的在于探尋耳穴的敏感部位。探棒在患者疼痛位置進(jìn)行用力按壓,在壓痕處做標(biāo)記。在已選擇的耳穴上貼附有王不留行籽的膠布后,用拇指和示指對(duì)壓耳廓的背面和正面,手法可由輕慢慢加重,直至患者產(chǎn)生熱、酸、重、痛的感覺。按摩需避開谷合穴、肩頸穴等孕婦禁忌部位。1次按壓3 min,1天2次,王不留行籽于3~5 d后由患者自行更換。注意事項(xiàng):需保持貼壓部位及膠布的干燥,以防止貼敷張力低所導(dǎo)致的不留行籽脫落。在治療期間,若出現(xiàn)胎動(dòng)異常及子宮不良收縮等癥狀需立即停止干預(yù),并及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行檢查治療。治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量、血壓及血脂水平、痰濕體質(zhì)情況變化。生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分100分,分?jǐn)?shù)越高,則患者的生活質(zhì)量越高。血壓測(cè)定:測(cè)量選擇相同的地點(diǎn)及時(shí)間,患者可休息10 min后進(jìn)行測(cè)量。每次測(cè)量應(yīng)保持1~2 min的間隔時(shí)間,取2次重復(fù)測(cè)量的平均值,若舒張壓及收縮壓2次重復(fù)測(cè)量取值相差4.9 mm Hg以上,繼續(xù)測(cè)量,取3次重復(fù)測(cè)量的平均數(shù)據(jù)。血脂檢測(cè):抽取患者4 ml的空腹靜脈血,離心分離血清后置于-60℃冰箱待檢。采用意大利生產(chǎn)的生化分析儀檢測(cè)三酰甘油、總膽固醇,操作均按照說明書進(jìn)行。采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定”[6]對(duì)患者的痰濕體質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包含舌苔厚膩、腹部肥滿松軟、痰多、身重不爽、目窠微腫、胸悶、困倦、面色淡黃等,痰濕體質(zhì)為總分≥40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的生活質(zhì)量比較

治療前,兩組生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合組的情緒角色、健康程度、軀體功能、心理衛(wèi)生評(píng)分均明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

注:與治療前相比,*P<0.05。

組別 n 情緒角色治療前 治療后健康程度治療前 治療后軀體功能治療前 治療后心理衛(wèi)生治療前 治療后聯(lián)合組 46 62.34±4.82 80.97±5.10*51.87±5.72 78.31±6.37*58.31±6.03 76.25±7.57*53.74±5.25 73.48±6.23*常規(guī)組 46 62.30±4.81 74.55±5.09*51.82±5.70 70.92±6.34*58.27±6.01 65.38±7.52*53.63±5.24 65.79±6.22*t值 0.039 6.043 0.042 5.576 0.031 6.909 0.100 5.924 P值 0.968 <0.001 0.966 <0.001 0.974 <0.001 0.920 <0.001

2.2 兩組治療前后的血壓比較

治療前,兩組血壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合組的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后的血壓比較(±s,mmHg)

表2 兩組治療前后的血壓比較(±s,mmHg)

注:與治療前相比,*P<0.05。

組別 n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后聯(lián)合組 46 112.40±7.80 101.40±6.80* 69.50±8.40 60.90±7.42*常規(guī)組 46 113.10±7.90 108.20±7.70* 69.97±8.50 67.65±7.43*t值 0.427 4.489 0.266 4.359 P值0.669 <0.001 0.790 <0.001

2.3 兩組治療前后的血脂水平比較

治療前,兩組的血脂水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合組患者的甘油三酯、總膽固醇水平均明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后的血脂水平比較(±s)

表3 兩組治療前后的血脂水平比較(±s)

注:與治療前相比,*P<0.05。

組別 n 甘油三酯(mmol/L)治療前 治療后總膽固醇(mmol/L)治療前 治療后聯(lián)合組 46 2.23±0.37 1.75±0.22* 5.91±0.39 5.01±0.26*常規(guī)組 46 2.24±0.38 2.01±0.23* 5.92±0.40 5.39±0.27*t值 0.127 5.540 0.121 6.875 P值0.898 <0.001 0.903 <0.001

2.4 兩組治療前后的痰濕體質(zhì)情況比較

治療前,兩組痰濕體質(zhì)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組患者治療1周后的痰濕體質(zhì)評(píng)分均明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后的痰濕體質(zhì)情況比較(±s,分)

表4 兩組治療前后的痰濕體質(zhì)情況比較(±s,分)

注:與治療前相比,*P<0.05。

組別 n 治療前 治療后2天 治療后4天 治療后6天聯(lián)合組 46 27.56±4.17 20.05±3.77* 16.76±3.61* 9.52±3.11*常規(guī)組 46 28.42±4.18 24.92±3.78* 19.80±3.62* 13.86±3.12*F值 F交互=38.26,F(xiàn)時(shí)間=39.41,F(xiàn)組間=20.13 P值 P交互=<0.001,P時(shí)間<0.001,P組間<0.001

3 討 論

妊娠高血壓疾病屬于妊娠期孕婦的特有疾病,嚴(yán)重威脅母嬰的身體健康,已成為臨床治療中孕婦及新生兒死亡的主要因素之一[7]。此類孕婦在妊娠20周以后會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿及高血壓等臨床癥狀,且機(jī)體其他功能也會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂,不利于患者的身心健康,降低了生活質(zhì)量[8]。痰濕體質(zhì)是妊娠高血壓患者的常見體質(zhì)類型,此類患者或不節(jié)飲食,致使脾胃損傷,或機(jī)體肥胖,痰濕過盛致水濕內(nèi)停,聚集成痰。且痰濕體質(zhì)妊娠高血壓患者的心電圖異常率、血脂及血糖水平明顯較高,更容易導(dǎo)致靶器官的損害[9]。為此如何有效干預(yù)妊高癥的一系列臨床癥狀,調(diào)節(jié)妊高癥患者的痰濕體質(zhì),改善其生活質(zhì)量成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

耳穴貼壓是一種操作簡(jiǎn)單且安全有效的物理療法,通過對(duì)患者耳部疼痛敏感區(qū)域進(jìn)行不同力度的按壓,使得機(jī)體產(chǎn)生一系列的物理刺激,利用神經(jīng)的反射作用促進(jìn)內(nèi)在調(diào)節(jié)功能的啟動(dòng),增強(qiáng)器官生理功能的活性。此方法的使用對(duì)患者及胎兒無副作用,在臨床上得到廣泛使用[10]。中醫(yī)食療屬于自然療法,旨在“藥食的同源性”,在采用中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上,利用食物的藥效及營養(yǎng)成分,以達(dá)到防治疾病、調(diào)氣和血的目的。此方法通過對(duì)日常飲食進(jìn)行調(diào)理,以降低患者的血壓。與藥物治療相比,在不傷害患者身體的前提下,也不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力,多受患者的青睞[11]。研究發(fā)現(xiàn)[11-12],耳穴貼壓可使得交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng),以達(dá)到抑制其異常興奮狀態(tài),從而降低患者的血壓的效果。中醫(yī)食療根據(jù)患者病理特點(diǎn)采取低脂低鹽飲食,同時(shí)加入茯苓、芡實(shí)、薏仁等祛濕化痰、辛溫燥濕的食物,可有效控制患者的血脂水平,使得血壓維持在正常狀態(tài),同時(shí)改善患者的痰濕體質(zhì)[13]。

妊娠20周以后,孕婦最容易發(fā)生妊娠期高血壓,病情通常是由輕至重,發(fā)展呈現(xiàn)出階段性,若沒得到及時(shí)有效的控制,可危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[14]。本次研究選取的是孕周在28~35周的患者,且孕前無高血壓,均是孕中晚期由于多胎妊娠、初產(chǎn)婦、羊水過多以及原有慢性腎炎、高血壓或糖尿病而引發(fā)的妊高癥。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等,加之妊娠晚期胎兒逐漸長大,需要提供充足的氧氣呼吸,加重母體心臟的供應(yīng)壓力,從而使得血壓進(jìn)一步升高,不僅增加妊娠晚期并發(fā)癥,且直接降低孕婦的生活質(zhì)量[15]。研究結(jié)果顯示,實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療后,患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯較高,且實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療使患者的收縮壓、舒張壓水平明顯恢復(fù)更加平穩(wěn)快速。這進(jìn)一步表明耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療能有效控制妊高癥患者的血壓,緩解患者臨床癥狀的同時(shí),也相應(yīng)提高了患者的生活質(zhì)量。

沈翠珍[16]等研究指出,體質(zhì)存在相對(duì)穩(wěn)定性同時(shí)伴隨可調(diào)性,通過改善患者的體質(zhì),以達(dá)到病理治療及預(yù)防疾病的目的。妊娠高血壓患者的常見體質(zhì)類型是痰濕體質(zhì),由于機(jī)體的臟腑功能失衡,從而引發(fā)氣血津液運(yùn)化不調(diào),導(dǎo)致水濕停聚,從而聚集生痰。本研究結(jié)果顯示,通過對(duì)痰濕體質(zhì)妊娠高血壓患者實(shí)施耳貼血壓聯(lián)合中醫(yī)食療干預(yù),患者的舌苔厚膩、腹部肥滿松軟、痰多、身重不爽等臨床癥狀得到有效緩解,且患者的痰濕體質(zhì)評(píng)分均明顯低于實(shí)施常規(guī)治療干預(yù)的患者,證實(shí)對(duì)妊高癥患者進(jìn)行體質(zhì)干預(yù),可有效改善其痰濕癥狀。水果中的蘋果、梨,蔬菜中的芹菜,都具有除濕、健脾理氣及降血脂的作用[17]。本研究結(jié)果顯示,治療1周后,兩組患者的血脂水平均明顯降低,但實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療患者的甘油三酯、總膽固醇水平均明顯低于實(shí)施常規(guī)治療的患者。表明耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療能有效降低患者的血脂水平。但耳穴貼壓的不良反應(yīng)也不容忽視,如神門穴的作用是鎮(zhèn)靜安神,若鎮(zhèn)靜過強(qiáng),則會(huì)產(chǎn)生腸蠕動(dòng)減慢、嗜睡等不良反應(yīng),加重痰濕體質(zhì)的妊娠晚期高血壓患者的便秘癥狀。且妊娠期高血壓患者的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜、臨床危害大、影響因素多,因此對(duì)此類患者應(yīng)進(jìn)行綜合、科學(xué)防治[18]。

綜上所述,耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療能有效提高痰濕體質(zhì)妊娠期高血壓患者的生活質(zhì)量,促使其血壓、血脂水平降低,改善患者的痰濕癥狀,值得臨床參考。

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