王愛卿

乳腺癌根治手術(shù)屬于限期手術(shù),是由于腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢擴(kuò)散,并且擴(kuò)散的范圍較大,為保證患者的生命安全,臨床中最直接有效的方法便是切除整個(gè)乳房［1］。在早期的乳腺癌治療當(dāng)中,即使治療起來(lái)比較容易,治愈率也高,恢復(fù)的效果也會(huì)更好,但是由于不能夠保障腫瘤細(xì)胞的完全清除,因此切除乳房全部組織是預(yù)防病癥復(fù)發(fā)的有效手段［2-5］。此次本院為提高乳腺癌根治術(shù)的治療效果。提出了采用支持性心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理協(xié)助進(jìn)行有效治療。以下是關(guān)于此次研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例乳腺癌根治術(shù)后感染患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40例。對(duì)照組年齡32～64歲,平均年齡(36.6±9.2)歲,乳腺癌Ⅰ期患者12 例,乳腺癌Ⅱ期患者17 例,乳腺癌Ⅲ期患者11 例；觀察組年齡30～63 歲,平均年齡(35.1±9.3)歲,乳腺癌Ⅰ期患者11 例,乳腺癌Ⅱ期患者19 例,乳腺癌Ⅲ期患者10 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,觀察組患者接受支持性心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括常規(guī)身體檢查,體征檢測(cè)以及日?；A(chǔ)護(hù)理。支持性心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：①通過(guò)家屬或是患者了解到患者的基本情況,包括身體素質(zhì)情況,心理承受能力和受教育程度等。并在手術(shù)后觀察患者的情緒變化和身體實(shí)際情況,在此信息的基礎(chǔ)上來(lái)制定針對(duì)性心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理方案。②關(guān)注患者的心理變化,及時(shí)溝通排解患者壓力,鼓勵(lì)患者接受病情并注意放松心情。告知患者病情狀況,藥物療效和藥物副作用等,給患者足夠的心理安慰,使患者能積極配合治療。為患者講解相同癥狀過(guò)往患者的成功案例,讓其了解治療后患者的恢復(fù)情況和生活狀態(tài),鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)接下來(lái)的生活,增加患者面對(duì)生活的勇氣。③保持患者所在環(huán)境的衛(wèi)生和整潔,患者在患病期間也應(yīng)該受到尊重。安靜,干凈衛(wèi)生的環(huán)境才能給患者營(yíng)造良好且溫馨的感受,對(duì)患者心情的影響也有幫助。由于在術(shù)后已經(jīng)造成了患者的身體殘缺,此時(shí)患者更加需要的是家人及愛人的鼓勵(lì)和支持,所以護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)該包括患者家屬,讓家屬了解患者的遭遇,學(xué)習(xí)正確的協(xié)助患者恢復(fù)的陪護(hù)方式,給予患者更多的陪護(hù)時(shí)間和鼓勵(lì)?；颊叩牟∏閷儆诤笃谟绊戄^大型,決定了患者的護(hù)理及治療無(wú)法長(zhǎng)期在醫(yī)院實(shí)現(xiàn),所以家屬的護(hù)理技巧尤為重要。在手術(shù)治療后短期內(nèi)患者可能出現(xiàn)情緒異?；蚴潜┰甑炔涣记榫w,所以在此期間家屬需要考慮到患者病情,避免與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。只有這樣患者才能相信自己的家人對(duì)自己是有幫助的,才能更加有信心面對(duì)疾病的折磨,才能對(duì)未來(lái)生活充滿信心。④醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)測(cè)詢問(wèn)病情的時(shí)候需要態(tài)度溫和,了解患者喜歡的話題并與患者保持良好的溝通,并且可以通過(guò)選用患者喜歡的事物吸引患者的注意力,盡量幫助患者從術(shù)后抑郁悲傷的情緒中走出來(lái)。⑤術(shù)后患者身體機(jī)能需要得到循序漸進(jìn)的恢復(fù),所以康復(fù)治療和護(hù)理是必不可少的。在手術(shù)前期護(hù)理過(guò)程中督促患者進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)鍛煉和肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。包括每日的患肢握手練習(xí)、屈腕訓(xùn)練、前臂屈曲運(yùn)動(dòng)?；颊咴诎纬鞴芷陂g需減少運(yùn)動(dòng)量。手術(shù)后期可增加器械和負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS 評(píng)分。測(cè)量表設(shè)置滿分100 分,其中分值越高表示患者抑郁焦慮程度越高,反之患者焦慮和抑郁狀態(tài)更好。②炎性因子主要包括CRP、IL-6 和TNF-α 水平,參數(shù)水平越高表示患者感染可能性更強(qiáng),反之更弱。③比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量,其中包括軀體、認(rèn)知和社會(huì)功能的護(hù)理情況,分析表格設(shè)置滿分100 分,分值越高表示患者生活質(zhì)量恢復(fù)較好,各身體機(jī)能狀態(tài)越好,反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組SDS、SAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后各炎性因子水平比較 護(hù)理前,兩組CRP、IL-6、TNF-α 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組CRP、IL-6、TNF-α 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后各炎性因子水平比較()

表2 兩組護(hù)理前后各炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,對(duì)照組軀體功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分分別為(71.3±2.9)、(73.2±3.1)、(73.9±2.1) 分,均低于觀察組的(80.8±4.1)、(81.2±3.4)、(82.1±3.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.964、10.997、13.851,P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”,其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位。臨床癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等,早期乳腺癌臨床癥狀不明顯,不易察覺,如不及時(shí)診斷治療,晚期癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移,引起多器官功能障礙,可能直接導(dǎo)致患者死亡。乳腺癌根治術(shù)是常見的治療乳腺癌的手段之一,采用這種方式治療,需要切除患者整個(gè)乳房,包括胸大肌、胸小肌以及所有腋窩淋巴結(jié)組織,優(yōu)點(diǎn)是可以能夠徹底清除乳腺癌腫瘤,但由于這種手術(shù)對(duì)患者身體傷害過(guò)大,容易引起并發(fā)癥和乳腺癌復(fù)發(fā)［6-8］。

支持性心理護(hù)理是指治療師采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、說(shuō)服等方法,幫助患者發(fā)揮其潛在能力,提高克服困難的能力,從而促進(jìn)心身康復(fù)。支持性心理治療從患者生活挫折、環(huán)境變故等方面入手,分析這些變故和挫折對(duì)患者的影響,制定相應(yīng)護(hù)理措施,減輕挫折、改變對(duì)挫折的看法、建議適應(yīng)的方法、給個(gè)體以不同形式的支持,使其順利度過(guò)難關(guān),解除癥狀和痛苦［9,10］。此次本院通過(guò)支持性心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行協(xié)助治療,為證明支持性心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理在治療過(guò)程中的積極作用,本院通過(guò)研究對(duì)比了兩組患者的抑郁焦慮情況、炎性因子水平和患者護(hù)理后的生活質(zhì)量改善情況,全部對(duì)比都明確的表現(xiàn)出了支持性心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理的積極有效作用。

綜上所述,經(jīng)過(guò)支持性心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理的乳腺癌根治術(shù)患者康復(fù)狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,能夠提高患者對(duì)自身病情恢復(fù)的信心,使患者積極的接受治療,患者身體各機(jī)能恢復(fù)也相對(duì)更好,此方法非常值得臨床推廣使用。