韓智勇

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730040）

膽內瘺主要表現(xiàn)為膽汁或含有膽汁的液體持續(xù)經由非正常渠道從膽管系統(tǒng)流入腹腔內部［1］，因外傷或手術所造成的膽內瘺可直接威脅到患者的生命安全。所有膽道或膽道鄰近臟器外科手術均存在著引發(fā)膽內瘺的風險［2］。膽內瘺現(xiàn)階段仍以手術探查發(fā)現(xiàn)為主，術前超聲、X線、CT和逆行胰膽管造影有助于提高術前診斷率，超聲造影在近年來的應用價值越來越受到關注，在膽內瘺診斷中，較為常用方法為超聲診斷，但是其診斷準確率還有待進一步研究。因此，本次研究中采用對比調查的方法，對超聲與超聲造影在膽內瘺中的診斷價值進行了分析，旨在為臨床提高診斷準確率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月期間于蘭州市第二人民醫(yī)院診治的膽內瘺疾病患者150例為對象，對照組75例患者實施常規(guī)超聲診斷，另外75例作為觀察組對象，實施超聲造影診斷。對照組男性患者30例，女性患者45例，最小年齡32歲、最大年齡76歲，平均年齡（50.26±3.14）歲。觀察組男性患者32例，女性患者43例；最小年齡患者30歲，最大年齡患者78歲，平均年齡（52.68±3.65）歲。經統(tǒng)計學分析證實，不同組別患者并未存在年齡與性別上的顯著差異，可做對比調查。

1.2 方法

對所有患者均實施手術治療，且經手術均確診為膽內瘺。將超聲造影診斷結果與手術病理結果做對比。其中，運用philipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，將C502探頭頻率設置為2～5 MHz；運用CPS對比造影技術，將機械指數設置為0.05～0.08；造影劑應用son?ovue，應用期間在5mL生理鹽水加入24.98 mg干粉，并振搖成微泡混懸液?；颊邫z查前禁食。二維超聲觀察膽囊壁持續(xù)中斷部位、大小以及數目等情況，隨后將儀器調整為造影狀態(tài)，抽取1.0～2.4 mL混懸液用團注法經肘前靜脈注入。開啟CPS對比造影技術，選擇肝實質作為對照，持續(xù)2～4 min觀察膽囊與病變增強表現(xiàn)，具體為膽囊壁增強持續(xù)性、持續(xù)終端部位與數目等。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數據進行處理，計數資料使用（χ2）檢驗，表示方法為（%），而計量資料使用配對t檢驗，表示方法為（±s），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影與手術病理檢查在膽內瘺數目與部位上的差異

與手術結果對比，經手術診斷膽內瘺數目為72例，超聲造影診斷膽內瘺數目為68例，在檢出數目上對比并無顯著差異（P＞0.05）。超聲造影檢查結果顯示頸部壁中斷15例，底部壁中斷33例，肝面壁中斷17例，腹腔面壁中斷3例。見表1。

表1 超聲造影與手術對比結果分析

2.2 超聲造影與常規(guī)超聲對比

超聲造影診斷膽內瘺數目為68例，常規(guī)超聲診斷膽內瘺數目56例，組間檢出數目對比存在顯著差異（P＜0.05）。常規(guī)超聲檢查結果顯示：頸部壁中斷、底部壁中斷、肝面壁中斷、腹腔面壁中斷患者分別有11例、30例、14例和1例。詳見表2。

表2 超聲造影與常規(guī)超聲對比結果

2.3 不同檢查方法敏感性、準確性及特異性

超聲造影的敏感性為91%，特異性為83%，準確性為91%；常規(guī)超聲的敏感性為84%，特異性為79%，準確性為83%，不同診斷方法的準確性與敏感性等均存在顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢查方法敏感性、準確性及特異性

3 討論

臨床上急性膽囊炎癥性病變，會產生劇烈的疼痛感，并隨著病情的繼續(xù)發(fā)展極易引發(fā)系列并發(fā)癥，從而嚴重危害患者的身心健康［3］。對于發(fā)生膽囊炎、膽結石等膽囊性疾病的患者予以治療時，臨床中所采取的主要手段是膽囊切除術［4］。而在膽囊疾病持續(xù)發(fā)展下，可能會引發(fā)膽內瘺，進而威脅到患者的健康及生命安全［5］。膽漏若發(fā)生在單純膽囊切除膽管損傷，尤其是膽管后壁損傷中并不容易發(fā)現(xiàn)［6］。在手術中需要觀察膽管是否存在畸形，探查膽囊管與膽總管的連接，明確是否出現(xiàn)變異等情況。膽內瘺可采取手術或非手術治療方案，但手術的前提是對膽內瘺給予有效診斷，為治療方案的設計提供可靠依據。臨床中針對膽內瘺常規(guī)應用超聲檢查技術，而本次研究中主要對超聲造影技術的應用效果進行了分析［7］。超聲造影檢查是超聲檢查當中的一種特殊檢查方式，但是在檢查之前對于人體的檢查部位注入相應的造影劑，根據造影劑的代謝時間，然后進行相應的彩超檢查，了解檢查部位的具體病變情況，對疾病的性質起的關鍵性的作用。

本次調查結果顯示出，與手術結果對比，經手術診斷膽內瘺數目為72例，超聲造影診斷膽內瘺數目為68例，在檢出數目上對比并無顯著差異。超聲造影檢查結果顯示有15例為頸部壁中斷、33例為底部壁中斷、17例為肝面壁中斷、3例為腹腔面壁中斷。此結果證實了超聲造影檢查結果與手術結果的檢出率較為相近，精準度較高。在常規(guī)超聲診斷結果對比中發(fā)現(xiàn)，超聲造影診斷膽內瘺數目為68例，常規(guī)超聲診斷膽內瘺數目56例，組間檢出數目對比存在顯著差異。常規(guī)超聲檢查結果顯示頸部壁中斷11例，底部壁中斷30例，肝面壁中斷14例，腹腔面壁中斷1例。以手術診斷結果作為標準，超聲造影的敏感性為91%，特異性為83%，準確性為91%；常規(guī)超聲的敏感性為84%，特異性為9%，準確性為83%，不同診斷方法的精準度與敏感性等均存在顯著差異。以上結果證實：與常規(guī)超聲對比，超聲造影的診斷可靠性要更高。對于超聲造影檢查而言，其主要是在人體內引入和組織聲學特征有所差異的物質，從而使超聲成像條件得以改善，是組織回聲擁有更加明顯的差異，從而使檢查的特異性與靈敏度得到提升。造影劑通過靜脈注入，在增加血流多普勒信息的同時，通過體內代謝，如肝脾的網狀內皮系統(tǒng)吞噬作用，一定時間后可使特定組織的聲學性質改變，從而協(xié)助診斷。為此，與常規(guī)超聲檢查進行對比，超聲造影對于膽內瘺此種相對復雜的疾病檢查的可靠程度更高，能夠更為直觀的探查膽囊基礎情況、膽囊穿孔部位及數目等。

超聲造影的優(yōu)勢主要包括以下幾點：（1）可以對造影劑進行灌注過程中的進行實時觀察，從而使超聲造影信息能夠得到更加全面的呈現(xiàn)；（2）超聲造影劑屬于一種極為安全的惰性氣體，微氣泡的平均直徑比紅細胞還小，能夠通過呼吸作用將其排出體外；（3）在超聲檢查過程中沒有輻射，無須擔心放射線所帶來的不利影響；（4）超聲檢查及超聲造影劑不會對人體產生危害，因此可在短期內重復進行檢查，尤其適合治療前后實時對比治療效果。（5）未來超聲造影劑將能攜帶治療藥物和基因進行治療等［8］。

與常規(guī)超聲進行對比，在膽內瘺診斷中超聲造影表現(xiàn)具有特征性，對于膽囊穿孔部位診斷的精準度更高，可作為膽內瘺診斷的有效診斷方法。