孫玉紅

（甘肅省永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737200）

尿常規(guī)是臨床三大常規(guī)檢驗的一項，檢驗結(jié)果可以反映出機體的代謝情況，不僅能診斷出早期腎病，也能診斷出部分全身病變［1］。其中，干化學法是檢測尿液中的化學成分，這些成分會促使試帶上的顏色發(fā)生變化，且顏色深淺和濃度高低成正比。尿沉渣法是觀察尿液中的有形成分，發(fā)現(xiàn)出血、感染、炎癥等情況。實際檢驗時，受到環(huán)境、試紙試劑、操作技術(shù)等因素的影響，可能導致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差［2］。如何提高檢驗準確性，成為檢驗科醫(yī)師的關(guān)注重點。文中選取150例患者作為對象，采用干化學法與尿沉渣法聯(lián)合檢驗獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取在我院進行尿常規(guī)檢驗的患者150例，起止時間是2017年3月～2019年12月。包括男性78例（52%）、女性72例（48%）；年齡位于19-80歲，平均（46.3±7.8）歲；門診患者83例、住院患者67例。

1.2 納排標準

（1）納入要求［3］：年齡18-80歲，臨床資料完整；知曉本次研究，依從性較好。（2）排除的患者有：精神病史或認知障礙，存在傳染性疾病如艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等。

1.3 方法

采集患者的尿液樣本，將其分為4份，采用A、B、C、D進行編號，其中A組樣本進行干化學法檢驗，B組樣本進行尿沉渣法檢驗，C組樣本采用聯(lián)合法檢驗，D組樣本進行顯微鏡檢查。檢驗方法如下：

1.3.1 干化學法

使用尿干化學分析儀（型號GEB 600，由高爾寶生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)），對150份A組尿液樣本進行檢測。要求：尿液量在10 mL以上，使用干燥潔凈的容器盛放，且在2 h內(nèi)完成檢驗。首先儀器自檢，檢測質(zhì)控試帶程序。然后將試帶浸入到尿液樣本中，時間維持2 s，取出試帶，吸出多余的尿樣。最后將試帶放置在檢測槽內(nèi)，儀器自動檢測，生成檢驗報告。

1.3.2 尿沉渣法

使用尿沉渣分析儀（型號Mejer1700，由深圳美僑醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），對150份B組尿液樣本進行檢測。要求：尿液數(shù)量為6 mL，留取中段尿，采樣時不要混入非尿成分如經(jīng)血、白帶、前列腺液等。使用高質(zhì)量的尿沉渣塑料管，將尿液樣本緩慢倒入其中，直接上機自動檢測，準確記錄檢驗數(shù)據(jù)。

1.3.3 聯(lián)合法

對150份C組尿液樣本，先后進行干化學法檢驗和尿沉渣法檢驗，方法同上。

1.3.4 顯微鏡檢查

將150份D組尿液樣本緩慢倒入離心管進行離心處理，轉(zhuǎn)速為1 600 r/min，時間為20 min。完成后傾斜管口，去除上層清液，保留下部沉渣0.2～0.5 mL，進行振蕩混勻。將樣本轉(zhuǎn)移至載玻片上，按照規(guī)范要求做成標本玻片，在顯微鏡下觀察白細胞和紅細胞的數(shù)量、形態(tài)。要求：尿液量為5～10 mL，留取中段尿，采樣時不要混入非尿成分，在2 h內(nèi)完成檢查。

1.4 觀察指標

（1）觀察顯微鏡檢查結(jié)果，比較不同檢驗方法的陽性檢出率。①顯微鏡檢查的陽性標準［4］：白細胞＞5個/HP，紅細胞＞3個/HP。②干化學法檢驗的陽性標準：儀器的檢驗報告結(jié)果為陽性。③尿沉渣法檢驗的陽性標準［5］：白細胞、紅細胞計數(shù)＞25個/μL。④聯(lián)合法檢驗的陽性標準：干化學法和尿沉渣法的檢驗結(jié)果均為陽性。（2）以顯微鏡檢查結(jié)果為金標準，計算其他檢驗方法的靈敏度、特異性、準確率，公式是［6］：靈敏度=真陽性（/真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性（/真陰性+假陽性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

利用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性分析。計數(shù)類資料以n（%）表示，進行χ2檢驗；計量類資料以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 顯微鏡檢查結(jié)果

150例患者的尿常規(guī)鏡檢結(jié)果顯示：白細胞陽性53例（35.3%）、陰性97例（64.7%）；紅細胞陽性46例（30.7%）、陰性104例（69.3%）。

2.2 不同檢驗方法的陽性檢出率比較

分析數(shù)據(jù)可知，干化學法對白細胞、紅細胞的陽性檢出率明顯低于聯(lián)合法，差異顯著（P＜0.05）；尿沉渣法和聯(lián)合法的陽性檢出率差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 不同檢驗方法的陽性檢出率比較 n（%）

2.3 不同檢驗方法的結(jié)果準確性比較

以鏡檢結(jié)果為金標準，干化學法的靈敏度為70%（70/99），特異性為94.5%（190/201），準確率為86.7%（260/300）；尿沉渣法的靈敏度為84.8%（84/99），特異性為95.5%（192/201），準確率為92%（276/300）；聯(lián)合法的靈敏度為91.9%（91/99），特異性為97.0%（195/201），準確率為95.3%（286/300）。見表2、表3、表4。

表2 干化學法尿常規(guī)檢驗結(jié)果分析

表3 尿沉渣法尿常規(guī)檢驗結(jié)果分析

表4 聯(lián)合法尿常規(guī)檢驗結(jié)果分析

3 討論

尿常規(guī)是很多疾病診斷時的重要指標，檢查內(nèi)容主要包括尿液顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、尿糖等［7］。正常情況下，尿液顏色呈淡黃色，透明度清澈，酸堿度為6.5；紅細胞高倍視野下0-2個，白細胞高倍視野下0-5個；無顆粒管型，無或偶見透明管型；蛋白、尿糖、酮體、膽紅素均為陰性，尿膽原定量在10mg/L以內(nèi)。如果紅細胞增多，提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤、腎炎、結(jié)核、急性膀胱炎等；白細胞增多，提示泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核［8］?？紤]到尿常規(guī)檢驗非常普遍，選擇一種準確、高效、易操作的檢驗方法，成為醫(yī)師的關(guān)注重點。

就目前而言，干化學法、尿沉渣法是尿常規(guī)檢驗的常用方法。前者操作簡單、檢驗時間短，一般在30s內(nèi)即可完成相關(guān)檢驗，依據(jù)血紅蛋白、亞鐵血紅素水平，確定紅細胞含量；依據(jù)中性粒細胞酯酶與試紙的染色變化，確定白細胞含量。后者檢驗方法比較傳統(tǒng)，雖然操作復雜、檢驗效率低，但具有重要作用，能夠為尿常規(guī)檢查提供輔助和補充。鄒鳳華［9］的研究稱，影響尿常規(guī)檢驗的因素有：（1）采樣，尿液熱量不穩(wěn)定，會增加假陽性；尿蛋白濃度高，會引起假陰性；標本中含有生殖系統(tǒng)分泌物，也可能引起假陽性。（2）試紙試劑，檢驗過程中，試紙試劑來自不同的產(chǎn)地、質(zhì)量不同、敏感度不同，都會影響檢驗結(jié)果；（3）藥物，多種藥物會影響檢驗結(jié)果，例如服用奎寧、磺胺嘧啶，會出現(xiàn)假陽性；使用大劑量青霉素，會出現(xiàn)假陰性。（4）飲食，尿液中含有大量維生素C，會影響尿糖、隱血、膽紅素、亞硝酸鹽的測定結(jié)果，容易出現(xiàn)假陰性。

結(jié)合實踐，顯微鏡檢查作為金標準，準確性能達到96%-100%；干化學法的陽性檢出率低于85%，尿沉渣法能檢出95%以上的疾?。?0］。以白細胞和紅細胞為例，在尿液中的含量是固定的，當患者受到疾病影響，這兩個指標均會異常。干化學法和尿沉渣法各具優(yōu)缺點，聯(lián)合檢驗能綜合兩者的優(yōu)勢，彌補兩者的不足，進一步提高準確性［11］。本論述以150例患者為對象，結(jié)果顯示干化學法對白細胞、紅細胞的陽性檢出率明顯低于聯(lián)合法，尿沉渣法和聯(lián)合法的陽性檢出率差異不明顯。以鏡檢結(jié)果為金標準，聯(lián)合法的靈敏度、特異性、準確率均高于單一檢驗，和陳靜［12］的研究相近。此外，尿常規(guī)檢驗時應注意：采集新鮮的尿液樣本，一般選取中段尿；采樣后在2 h內(nèi)完成檢驗，否則尿液中的成分會改變；嚴格按照說明書和規(guī)范流程操作，做好室間質(zhì)控；對患者進行健康教育，保持平和心態(tài)，最大程度上消除影響因素。干化學法與尿沉渣法聯(lián)合用于尿常規(guī)檢驗，能提高陽性檢出率和準確性。