鄭妙玲，鄭桂珍，黃妮娜，鄭桂彬，呂小霞，沈后榮，陳淑嫻，鐘志蘭，王秀艷

雙相情感障礙系一類同時(shí)兼具躁狂與抑郁特征、反復(fù)性發(fā)作、高致殘率精神類病種[1]，不僅對(duì)發(fā)病者本人的生命安全、生活質(zhì)量影響顯著，同時(shí)亦會(huì)形成沉重的家庭社會(huì)負(fù)荷[2]。堅(jiān)持遵醫(yī)囑足量足期用藥是該類精神障礙者疾病獲控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但遵醫(yī)用藥的低依從性在雙相情感障礙者院外長(zhǎng)期疾病控制過(guò)程中普遍存在，影響藥物疾病控制效應(yīng)[3]。延續(xù)護(hù)理特指院內(nèi)專業(yè)照護(hù)的繼續(xù)延伸，是病人院外居家期疾病控制遵醫(yī)度維系的重要保障[4]，家庭與親情在精神類疾病控制中占據(jù)不容忽略的戰(zhàn)略性地位，家庭核心化延續(xù)護(hù)理支持指以家庭為核心、充分重視家庭親情疾病控制效應(yīng)、有效引領(lǐng)與利用家庭親情疾病控制資源的護(hù)理模式[5]。嘗試采用家庭核心化延續(xù)護(hù)理支持對(duì)雙相情感障礙者施加干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年12月于本院治療后出院的雙相情感障礙者80例為研究樣本，以是否接受家庭核心化延續(xù)護(hù)理支持分為兩組，2019年1月—2019年6月接受常規(guī)延續(xù)護(hù)理支持的40例雙相情感障礙者設(shè)為對(duì)照組，其中女17例，男23例；年齡(46.58±10.32)歲；病程(3.54±1.17)年；初中及以下12例，高中及中專18例，專科及以上者10例。2019年7月—2019年12月接受家庭核心化延續(xù)護(hù)理支持的40例雙相情感障礙者設(shè)為試驗(yàn)組，其中女18例，男22例；年齡(46.65±10.17)歲；病程(3.68±1.10)年；初中及以下11例，高中及中專19例，?？萍耙陨险?0例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足第3版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》即CCMD-3中所述及雙相情感障礙確診標(biāo)準(zhǔn)，治療后穩(wěn)定期，家屬與病人知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎肝心功能障礙，溝通交流障礙，腦器質(zhì)性精神障礙，自殺傾向，藥物/乙醇依賴，妊娠/哺乳期,惡性腫瘤。兩組雙相情感障礙者在年齡、性別、病程與教育經(jīng)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組按雙相情感障礙常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式施護(hù)，出院后由責(zé)任護(hù)士每月行電話訪視1次，進(jìn)行病情控制進(jìn)程與現(xiàn)狀情況了解，做居家期疾病控制管理指導(dǎo)。試驗(yàn)組接受家庭核心化延續(xù)護(hù)理干預(yù)。①創(chuàng)設(shè)雙相情感障礙家庭核心化延續(xù)護(hù)理小組：?？谱o(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，專科高年資、雙相情感障礙護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、擅長(zhǎng)教育與溝通的責(zé)任護(hù)士4名為組員，以雙相情感障礙居家護(hù)理要點(diǎn)及家庭成員疾病控制角色與作用等為依據(jù)，擬定家庭核心化延續(xù)護(hù)理支持方案，確定延續(xù)護(hù)理支持方向、支持主體、支持內(nèi)容、支持方式與支持頻次等細(xì)節(jié)，并進(jìn)行雙相情感障礙基礎(chǔ)知識(shí)、常見(jiàn)心理癥結(jié)、隨訪溝通技巧等的集體學(xué)習(xí)與討論。②開(kāi)展家庭評(píng)估：通過(guò)護(hù)患直面溝通與護(hù)士-家屬深入溝通兩個(gè)途徑，對(duì)護(hù)理對(duì)象工作生活狀態(tài)、個(gè)性特征與日常喜好、家庭照護(hù)者文化職業(yè)背景及個(gè)性特征等加以了解，掌握護(hù)理對(duì)象及日常照護(hù)者個(gè)體化護(hù)理需求，評(píng)估日常照護(hù)者心理狀態(tài)。③家庭核心化延續(xù)護(hù)理實(shí)施時(shí)間與方式：于護(hù)理對(duì)象出院后首周內(nèi)啟動(dòng)護(hù)理支持，此后每月行溝通支持至少1次，延續(xù)護(hù)理支持方式包括電話訪視與上門入戶訪視2個(gè)途徑，訪視開(kāi)始后先行護(hù)士與照護(hù)者交流，為時(shí)約20 min，對(duì)病人近期疾病控制狀況加以了解，針對(duì)日常照護(hù)者所反饋?zhàn)o(hù)理問(wèn)題、結(jié)合護(hù)理對(duì)象個(gè)性化特征確定溝通方向與溝通重點(diǎn)，然后啟動(dòng)與病人的溝通程序，有目的地授予有助于問(wèn)題解決的知識(shí)技能支持，護(hù)理支持為時(shí)不少于30 min。④家庭核心化延續(xù)護(hù)理方案內(nèi)容：就護(hù)理對(duì)象院外期有無(wú)遵醫(yī)囑按時(shí)足量用藥、是否按計(jì)劃復(fù)查等信息進(jìn)行了解；詢問(wèn)護(hù)理對(duì)象有無(wú)用藥不良反應(yīng)，針對(duì)不良反應(yīng)向護(hù)理對(duì)象行原因講解并對(duì)病人及親屬同時(shí)做應(yīng)對(duì)處置方式指導(dǎo)；就護(hù)理對(duì)象與家庭成員間關(guān)系與相處狀況加以了解，針對(duì)沖突與矛盾進(jìn)行成因查找，結(jié)合家庭功能評(píng)估結(jié)果對(duì)成因行針對(duì)性解決控制與引導(dǎo)，助力家庭關(guān)系的改善；向護(hù)理對(duì)象提供心理指導(dǎo)支持，鼓勵(lì)引領(lǐng)其積極面對(duì)與正確應(yīng)對(duì)疾病現(xiàn)狀，督促康復(fù)治療的啟動(dòng)與推進(jìn)，引領(lǐng)親友家屬等提供情感支持與關(guān)愛(ài)陪伴；教會(huì)照護(hù)者技巧性地引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象分擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，有意識(shí)地開(kāi)展自我生活能力培養(yǎng)，重啟生活信心；鼓勵(lì)照顧護(hù)者就居家護(hù)理知識(shí)與要點(diǎn)做出提問(wèn)與討論，提供適時(shí)的答疑解惑支持，理解接納照護(hù)者照護(hù)壓力感，對(duì)其所做出的照護(hù)努力與正確照護(hù)行為給予肯定性陽(yáng)性強(qiáng)化，給予情感支持、鼓勵(lì)；定期行同類病友聯(lián)誼沙龍活動(dòng)，邀約與鼓勵(lì)照顧者以近遠(yuǎn)程方式參與其中，獲得照護(hù)經(jīng)驗(yàn)分享、積極照護(hù)成果激勵(lì)、照護(hù)壓力感互訴宣泄的機(jī)會(huì)；發(fā)放專病疾控指南手冊(cè)，進(jìn)行家庭用藥知識(shí)、疾病惡化先兆識(shí)別及相應(yīng)處置方式的知信行傳播。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①參考李惠平等[6]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)雙相情感障礙治療依從性測(cè)評(píng)問(wèn)卷，護(hù)理對(duì)象主動(dòng)按時(shí)足量用藥與復(fù)查計(jì)為完全依從，護(hù)理對(duì)象于家庭照護(hù)者提醒監(jiān)督下遵醫(yī)囑按時(shí)足量用藥與復(fù)查，計(jì)為部分依從，護(hù)理對(duì)象雖經(jīng)家庭照護(hù)者提醒督導(dǎo)亦時(shí)有漏服、劑量更換、復(fù)查不定時(shí)等行為，計(jì)為不依從，依從率以部分依從率與完全依從率之和計(jì)算。②以WHOQOL-BREF量表[7]即世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表為工具對(duì)兩組雙相情感障礙者行相應(yīng)測(cè)評(píng)，含社會(huì)與心理領(lǐng)域、環(huán)境與生理領(lǐng)域4個(gè)維度，各維度評(píng)分值愈高提示該雙相情感障礙者該領(lǐng)域生命質(zhì)量愈佳。

2 結(jié)果

3 討論

雙相情感障礙目前尚處于發(fā)病機(jī)制未獲完全明確狀態(tài)，遺傳、社會(huì)、生物學(xué)及心理學(xué)等諸多因素均與之呈現(xiàn)相關(guān)性，以躁狂與抑郁交替反復(fù)出現(xiàn)為主癥，抑郁發(fā)作次數(shù)可達(dá)躁狂發(fā)作次數(shù)數(shù)倍之多。藥物干預(yù)為該類情感障礙者首選疾病控制策略，但雙相情感障礙者用藥低依從性普遍存在且不易扭轉(zhuǎn)[8-10]，特別是居家治療的雙相情感障礙者其用藥低依從性問(wèn)題尤為突出，成為該類情感障礙者疾病控制瓶頸所在，故向雙相情感障礙者提供積極見(jiàn)效的院外用藥指導(dǎo)督促支持具備重大的意義。

延續(xù)護(hù)理指借助于系列化的護(hù)理行動(dòng)設(shè)計(jì)與實(shí)踐，使護(hù)理對(duì)象自醫(yī)院至家庭均有機(jī)會(huì)獲得具備連續(xù)性特征的專業(yè)照護(hù)支持[11-13]。不同的延續(xù)護(hù)理策略可指向差異化的延續(xù)護(hù)理效果與結(jié)局。常規(guī)式定期化電話延續(xù)護(hù)理干預(yù)，以健康疾病控制知識(shí)的傳播與護(hù)理對(duì)象疾病控制現(xiàn)狀的了解為主，將家庭照護(hù)者置于護(hù)理支持的從屬地位，忽略了家庭照護(hù)者在家庭疾病控制活動(dòng)中的重要角色與職責(zé)，未能充分發(fā)揮家庭照護(hù)者特殊疾病控制功能。本研究采用家庭核心化延續(xù)護(hù)理對(duì)雙相情感障礙者家庭施加干預(yù)，高度重視家庭照護(hù)者在情感障礙者家庭疾病控制中的重要地位及家庭親情支持在情感障礙者疾病控制過(guò)程中的獨(dú)特效用，將家庭照護(hù)者與護(hù)理對(duì)象本人同時(shí)納為延續(xù)護(hù)理主體進(jìn)行干預(yù)，關(guān)注家庭環(huán)境與氛圍、家庭功能與關(guān)系在雙相情感障礙者居家疾病控制中的紐帶作用，致力于讓家庭照護(hù)者與護(hù)理對(duì)象本人均充分參與家庭疾病控制過(guò)程之中，認(rèn)知到遵醫(yī)囑用藥與按時(shí)復(fù)查重要價(jià)值所在[14]。構(gòu)建治療協(xié)同化家庭體系，充分發(fā)揮家庭照護(hù)者治療協(xié)作者與治療督導(dǎo)者作用，形成高效和諧、互動(dòng)通暢、支持充分的家庭疾病控制核心單元[15]，使護(hù)理對(duì)象治療行為與家庭照護(hù)者照護(hù)行為間和諧共振、共同進(jìn)步，自源頭控制與消彌雙相情感障礙者用藥與復(fù)查依從性負(fù)面影響因素，促成其按時(shí)足量用藥行為與按時(shí)復(fù)查行為[16]。如表1所示，試驗(yàn)組雙相情感障礙者干預(yù)后治療依從率顯著高于對(duì)照組。

表1 兩組雙相情感障礙者干預(yù)后治療依從情況比較

生活質(zhì)量系個(gè)體生活狀況的綜合性反映指標(biāo)，亦是對(duì)護(hù)理對(duì)象行全面健康評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)的重要手段[17]。家庭核心化延續(xù)護(hù)理在雙相情感障礙者中的應(yīng)用，擴(kuò)大化了居家疾病控制管理隊(duì)伍[18-19]，引領(lǐng)家庭照護(hù)者深度有效參與雙相情感障礙者疾病控制管理過(guò)程，家庭照護(hù)者與護(hù)理對(duì)象本人在疾病控制實(shí)踐中同步成長(zhǎng)，發(fā)生情感碰撞，增進(jìn)彼此理解與接納度[20]，修復(fù)家庭關(guān)系，重建與促升家庭功能，增進(jìn)用藥與復(fù)查依從度[21]，使雙相情感障礙者同時(shí)獲得生理癥狀改善與心理情感有效支持，在和諧關(guān)愛(ài)家庭氛圍中康復(fù)，促進(jìn)心理與社會(huì)、環(huán)境與生理等各領(lǐng)域生活質(zhì)量的提升，如表2所示，試驗(yàn)組雙相情感障礙者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

表2 兩組雙相情感障礙者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 單位：分