王 雯，王 巖

高血壓腦出血是指在長(zhǎng)時(shí)間且持續(xù)性的高血壓和腦動(dòng)脈硬化作用下，腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，血壓突然劇烈升高導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管及微型動(dòng)脈瘤破裂出血[1-2]。高血壓腦出血發(fā)病急驟，且病情進(jìn)展迅速，可在數(shù)分鐘內(nèi)或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展至高峰，病人會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐及嗜睡等臨床表現(xiàn)，同時(shí)多伴有躁動(dòng)或昏迷，血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人陷入深度昏迷狀態(tài)，具有較高的致殘率和致死率，現(xiàn)已成為威脅高血壓病人的身心健康及生命安全的主要并發(fā)癥之一[3-4]。臨床通常采用手術(shù)方法對(duì)高血壓腦出血病人進(jìn)行治療，可有效改善病人的病情，提高病人的預(yù)后，但仍有部分病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，不利于病人預(yù)后。有研究表明，自我護(hù)理能力在高血壓腦出血病人術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的過程中具有重要作用，且病人的健康行為情況與自我護(hù)理能力具有密切的關(guān)系，不良健康行為會(huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率[5]?；诖?，本研究旨在探討高血壓腦出血病人術(shù)后自我護(hù)理能力與健康行為的關(guān)系，分析其之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月—2019年7月于我院進(jìn)行治療的82例高血壓腦出血病人的臨床資料。82例病人中男45例，女37例；年齡45～83(59.81±3.47)歲；體質(zhì)指數(shù)17～27(21.52±1.36)kg/m2；文化程度：初中及以下19例，高中/中專38例，專科及以上25例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等檢查確診為腦出血；③無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②合并心、肝、腎等臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；③免疫系統(tǒng)疾病；④惡性腫瘤。

1.3 方法 病人均在統(tǒng)一指導(dǎo)下采用健康行為量表(HPL)[7]和自我護(hù)理能力量表(ESCA)[8]對(duì)健康行為及自我護(hù)理能力情況進(jìn)行評(píng)估。①HPL：該量表包含健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系及壓力調(diào)節(jié)6個(gè)維度；共52個(gè)條目，其中健康責(zé)任感8個(gè)條目、軀體活動(dòng)10個(gè)條目、營(yíng)養(yǎng)10個(gè)條目、心理健康9個(gè)條目、人際關(guān)系8個(gè)條目、壓力調(diào)節(jié)7個(gè)條目。采用0～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越好。依據(jù)得分情況將健康行為分為高、中、低等3個(gè)水平，高等水平分值>總分的66%；中等水平33%≤分值≤66%；低等水平分值<33%。②ESCA：該量表包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我概念4個(gè)維度。共43個(gè)條目，其中自我護(hù)理技能12個(gè)條目、自我責(zé)任感8個(gè)條目、自我概念9個(gè)條目、健康知識(shí)水平14個(gè)條目。采用0～5級(jí)評(píng)分制，其中有11個(gè)條目為反向評(píng)分，滿分172分，分?jǐn)?shù)越高提示自我護(hù)理能力越好。依據(jù)得分情況將自我護(hù)理能力分為高、中、低等3個(gè)水平，高等水平分值>總分的66%；中等水平分值為總分的33%～66%；低等水平分值<總分的33%。

2 結(jié)果

表1 3組病人健康行為狀況比較 單位：分

表2 高血壓腦出血病人健康行為與自我護(hù)理能力相關(guān)性

3 討論

高血壓是指病人體內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的壓力值持續(xù)性高于正常水平，大部分高血壓病人可在無任何臨床癥狀的情況下突然發(fā)病，且血管壁長(zhǎng)期承受著高于正常的壓力，能夠誘發(fā)冠心病等嚴(yán)重疾病，其中腦出血即為高血壓疾病最常見的一種并發(fā)癥，相比于單純高血壓或單純腦出血的危險(xiǎn)程度更高，臨床治療難度也大幅度提升[9-11]。

手術(shù)方法是治療高血壓腦出血的首選手段，可顯著改善病人的病情，促進(jìn)病人恢復(fù)，且病人術(shù)后接受一定程度的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)病人的自身管理健康行為，可進(jìn)一步促進(jìn)病人的術(shù)后恢復(fù)情況[12-14]。本研究結(jié)果顯示，C組的健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系及壓力緩解等維度評(píng)分均較A組及B組高，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血的自我護(hù)理能力與健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系及壓力緩解等健康行為呈正相關(guān)性，表明高血壓腦出血病人術(shù)后自我護(hù)理能力與健康行為具有相關(guān)性，臨床應(yīng)加強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力，提高病人的健康行為，利于病人預(yù)后。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能為：①自我護(hù)理能力較高的病人可自我調(diào)節(jié)及控制，能夠自我管理及自身對(duì)疾病進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)，健康行為較高，可維持病情的穩(wěn)定，而自我護(hù)理能力較弱的病人由于不自信，無法相信自我技能與能力，從而無法完成健康行為；②病人對(duì)疾病及自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度較低及錯(cuò)誤認(rèn)知，從而對(duì)病人的健康行為造成不良影響[15-17]。

因此，為提高病人的自我護(hù)理能力及健康行為提出建議：①采用發(fā)放手冊(cè)等方式加強(qiáng)病人及病人家屬對(duì)自我護(hù)理知識(shí)和技術(shù)等認(rèn)知度，并傳授指導(dǎo)病人及病人家屬，定期督促檢查；②定期組織病人對(duì)疾病等知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的疑問進(jìn)行耐心地解答，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)地參與治療與康復(fù)鍛煉，逐步加強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力；③醫(yī)務(wù)人員積極調(diào)動(dòng)病人的積極性，樹立病人對(duì)治療的信心，加強(qiáng)病人的主動(dòng)性，提高病人的治療依從性；④醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)病人適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如快走等有氧運(yùn)動(dòng)，飲食方面提醒病人以清淡、無刺激的食物為主，多吃綠色蔬菜，且叮囑病人戒煙戒酒；⑤與病人家屬進(jìn)行溝通，囑病人家屬多鼓勵(lì)支持病人，使病人感受到來自家庭和社會(huì)的溫暖，從而進(jìn)一步促進(jìn)病人主動(dòng)進(jìn)行健康行為[18-20]。

綜上所述，高血壓腦出血病人術(shù)后自我護(hù)理能力與健康行為呈正相關(guān)關(guān)系，可通過提高病人的自我護(hù)理能力以促進(jìn)病人積極主動(dòng)進(jìn)行健康行為，利于病人病情恢復(fù)。