楊 芳，潘紅霞，呂 艷，廖子鵬，姚 芮，曹云云

隨著人口老齡化的加快和人們生活方式的改變，慢性病的發(fā)病率逐年升高，目前慢性病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅著人們的健康[1]。據預測,到2030年,全球慢性病所導致的死亡人數將占到世界總死亡人數的70%[2]；在我國，慢性病所致的死亡人數已占到我國總死亡人數的85%，并且慢性病導致了70%的我國疾病負擔，是我國居民主要的疾病負擔[3]；故加強慢性病管理至關重要。而中醫(yī)護理在慢性病管理方面有顯著的優(yōu)勢，有研究提出，在慢性病的潛伏期，及時給予病人中醫(yī)護理，養(yǎng)成良好的生活習慣可阻斷或延緩慢性病的進程，從而改善病人生活質量，降低疾病病死率和致殘率，減輕社會經濟負擔[4]；以上觀點與姚志萍等[5-6]的研究結果一致。由此，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[7]提出大力發(fā)展中醫(yī)護理,提高中醫(yī)護理水平,發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢的總目標，國家中醫(yī)藥管理局于2013年—2015年先后梳理并發(fā)布了52個優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案[8-10]。目前各層級醫(yī)療機構積極開展中醫(yī)護理方案，為中醫(yī)臨床護理工作提供整體的指導，使中醫(yī)護理優(yōu)勢得到良好的發(fā)揮，故近年來中醫(yī)護理方案的研究成為臨床關注的熱點。本研究從文獻計量的角度,了解并分析我國中醫(yī)護理方案研究的目前情況，以期指導相關研究的后期開展。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準 納入標準：中國知網所有與中醫(yī)護理方案相關的期刊論文。排除標準：重復發(fā)表的文獻、會議論文、學位論文。

1.2 檢索策略 在中國知網數據庫 (CNKI) 中，通過“主題”字段中“中醫(yī)護理方案”或者“關鍵詞”字段中的“中醫(yī)護理方案”進行檢索。

1.3 文獻篩選 將初檢結果導入到Note Express軟件中，去除重復文獻后，文獻篩選工作主要由2名研究者獨立進行。先根據題目、摘要和關鍵詞進行初篩，再根據納入和排除標準閱讀全文完成二次篩選，在篩選工作中如果2名研究者有意見不同時，邀請第3名研究者加入，然后進行共同討論商定。經嚴格篩選后，本研究最終納入461篇文獻。

1.4 資料提取和質量評價 將文獻篩選的最終結果采用Excel表格進行資料提取，包括文獻的第一作者、發(fā)表年份、題目、發(fā)表期刊、被引頻次等，對所納入的每篇文獻進行閱讀并錄入對應的信息，以便分析從多角度進行展開。

采用Cochrane協(xié)作網的隨機對照組試驗(RCT)偏倚風險評價工具ROB[11-12]，共有7個條目(6個方面)，每個條目用偏倚風險低、偏倚風險高和不清楚3個等級來表示。RCT文獻的總體按照以下標準進行分級：A級(高級質量)為滿足所有標準，發(fā)生各種偏倚的可能性??；B級(中級質量)為部分滿足標準，發(fā)生偏倚的可能性中度；C級(低級質量)為完全不滿足標準，發(fā)生偏倚的可能性高。

1.5 統(tǒng)計學方法 提取資料錄入Excel 2019軟件，采用Excel和SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，同時部分信息采取人工統(tǒng)計以確保結果的準確性。

2 結果

2.1 文獻年代分布 從2012年1月1日—2020年6月10日，國內共發(fā)表中醫(yī)護理方案相關文獻461篇。2012年—2017年國內中醫(yī)護理方案相關文獻年發(fā)表量呈上升趨勢；2017年出現文獻年發(fā)表量的小高峰；從2017年起，到2020年文獻年發(fā)表量總體趨于穩(wěn)定,詳見圖1。

2.2 文獻期刊分布 發(fā)表文獻數量最多的前3個期刊均不是中文核心期刊，分別為實用臨床護理學電子雜志31篇、世界最新醫(yī)學信息文摘28篇和內蒙古中醫(yī)藥27篇，詳見圖2。在核心期刊上共發(fā)表文獻41篇，占總文獻發(fā)表量的8.89%，詳見表1。

表1 我國中醫(yī)護理方案研究文獻的核心期刊分布情況

2.3 文獻被引頻次 被引頻次[13-14]是體現科研成果被認知和認同的主要方式之一，在一定程度上可以衡量該論文的學術價值。461篇我國中醫(yī)護理方案研究文獻中被引用文獻328篇(71.15%)；未被引用文獻133篇(28.85%)。其中高被引頻次(30次及以上者)有9篇(1.95%) ，中被引頻次(20次及以上者)有15篇(3.25%)，低被引頻次(10次及以上者)有34篇(7.38%)，極低被引頻次(10次以下者)有270篇(58.57%)。

2.4 中醫(yī)病種分布 461篇我國中醫(yī)護理方案研究文獻中研究次數≥20次的中醫(yī)優(yōu)勢病種有7個，分別為中風(腦梗死恢復期)、中風(腦梗死急性期)、胃脘痛(慢性胃炎)、喘病(慢性阻塞性肺疾病)、眩暈病(原發(fā)性高血壓)、消渴病(2型糖尿病)和腰椎間盤突出癥。研究次數在10次及以上的中醫(yī)優(yōu)勢病種有5個，分別是項痹病(神經根型頸椎病)、骨科骨折、胸痹心痛病、肺癌和面癱病。研究次數在5次及以上的中醫(yī)優(yōu)勢病種有6個，分別是膝痹病(膝關節(jié)骨性關節(jié)炎)、腎風(IgA腎病)、混合痔、心力衰竭、慢性腎衰竭和膽脹(膽囊炎)。而在52個中醫(yī)護理方案中有34個優(yōu)勢病種的研究次數<5次。

2.5 文獻研究類型 461篇文獻根據研究類型分為干預性研究、調查性研究、綜述、評估工具與指標體系、經驗總結、質性研究、方案七大類，詳見表2。

表2 我國中醫(yī)護理方案研究文獻的研究類型情況

2.6 文獻RCT質量情況 隨機對照試驗(RCT)[15-16]是被國內外認可的為臨床決策提供證據的“金標準”，循證醫(yī)學證據的重要來源之一就是高質量RCT。461篇文獻中有406篇RCT文獻，根據Cochrane協(xié)作網的RCT偏倚風險評價工具ROB[11-12]對406篇RCT文獻進行總體評價，其中A級(高級)0篇、B級(中級)94篇、C級(低級)312篇，詳見表3。

表3 我國中醫(yī)護理方案研究中RCT文獻的質量情況

3 討論

3.1 我國中醫(yī)護理方案研究進入穩(wěn)定期，但總體有待提升 特定研究領域論文發(fā)表的數量和質量可以反映研究的程度和水平。從發(fā)文量角度出發(fā)，2012年—2017年，國內中醫(yī)護理方案研究文獻數量從緩慢增長到激增，表明中醫(yī)護理方案在國內得到了大發(fā)展，符合了我國提出大力發(fā)展中醫(yī)護理,提高中醫(yī)護理水平,發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢的總目標[7]；從2017年起，到2020年文獻年發(fā)表量總體趨于穩(wěn)定，表明我國中醫(yī)護理方案研究進入穩(wěn)定發(fā)展階段，得到了國內研究人員足夠的關注和重視。但從核心期刊的發(fā)文量看，文獻發(fā)表總計41篇，僅占總文獻發(fā)表量的8.89%；另外，被引頻次[13-14]在一定程度上可以反映該論文的學術價值，而中醫(yī)護理方案研究中文獻的高被引頻次(30次及以上者)僅有9篇 (1.95%)。以上說明我國中醫(yī)護理方案研究雖然達到一定的數量，但總體需要進一步提升。

3.2 我國中醫(yī)護理方案研究主題多樣化，但研究的深度不夠 從研究主題看，我國中醫(yī)護理方案研究所涉及的主題廣泛，除了國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的52 個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案[8-10]得以研究之外，研究主題也在向其他病種逐漸拓展，比如郝麗等[17]發(fā)表的《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)護理方案(試行)》，表明我國中醫(yī)博大精深，中醫(yī)護理具有良好的潛在價值。但從研究的深度看，52個中醫(yī)護理方案中有34個優(yōu)勢病種的研究次數<5次，說明34個優(yōu)勢病種沒有得到足夠深入的研究，沒有充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢。以上說明我國中醫(yī)護理方案研究存在“泛而不精”的問題，建議各層級醫(yī)療機構在今后研究中深入研究34個優(yōu)勢病種，從而發(fā)揮中醫(yī)護理在34個優(yōu)勢病種中原有的優(yōu)勢，向健康中國2030[18]的目標邁進。

3.3 我國中醫(yī)護理方案研究類型失衡，需增加客觀量化性 從研究類型看，我國中醫(yī)護理方案研究以干預性研究為主，總計406篇，占總文獻量的 88.07%；其次是經驗總結27篇(5.86%)和調查性研究14篇(3.04%)；接著是在評估工具、指標體系和質性研究方面，研究數量極少，總計僅有3篇[19-21]；表明我國中醫(yī)護理方案的各類型研究是不平衡的。而且在中醫(yī)護理方案[8-10]中效果評價表以 “好”“較好”“一般”“差”這4個模糊程度詞對中醫(yī)護理干預后的效果進行描述，故干預性研究缺乏統(tǒng)一的、客觀的、量化的評價指標，不利于實施中醫(yī)護理方案后準確判斷護理效果。以上說明我國中醫(yī)護理方案研究在今后發(fā)展中需要平衡各研究類型，尤其是在評估工具和指標體系方面應該加大研究的力度，為中醫(yī)護理方案的效果評價增加客觀量化性，從而促進中醫(yī)護理在臨床上更好的發(fā)展。

3.4 我國中醫(yī)護理方案RCT文獻欠缺高質量，需與循證醫(yī)學接軌 隨著循證醫(yī)學發(fā)展,循證護理逐漸滲透在護理各個領域，使RCT研究方法與中醫(yī)護理方案研究有機結合，為中醫(yī)護理方案的干預效果提供客觀的證據。本研究采用目前被國內外認可度高的Cochrane偏倚風險評估工具[11-12]對406篇中醫(yī)護理方案RCT文獻進行質量評價，其中A級(高級)0篇、B級(中級)94篇、C級(低級)312篇。以上說明我國中醫(yī)護理方案RCT文獻存在大量低級質量的研究問題，因此我國中醫(yī)護理方案研究需要進一步發(fā)展高質量的RCT文獻，才能更好與循證醫(yī)學接軌，讓中醫(yī)護理走向國際化。

4 小結

綜上所述，我國中醫(yī)護理方案研究進入穩(wěn)定發(fā)展階段，得到了護理研究人員的足夠重視，但總體偏低，核心期刊發(fā)表量和高被引頻次偏少，建議在今后的研究中可以從加大研究的深度、平衡各研究類型尤其是評估工具和指標體系研究、發(fā)展高質量RCT等方面入手。本研究僅局限于CNKI數據庫對我國中醫(yī)護理方案研究進行分析，尚需要納入中文和英文所有數據庫所收錄相關文獻進行較為完整的系統(tǒng)分析。