應(yīng)抗臺，王 玲

(溫嶺市第一人民醫(yī)院·浙江 溫嶺 317500)

急性氣管-支氣管炎是由生物性或非生物性致病因素引起的氣管、支氣管黏膜的急性炎癥。生物性病因主要包括細(xì)菌(肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等)感染、病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒等)感染，以及非典型病原體(肺炎支原體、肺炎衣原體等)感染；非生物性致病因子包括煙霧、植物粉塵、冷空氣等[1]。該病臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，若支氣管發(fā)生痙攣，可表現(xiàn)為氣促，肺部可聞及干啰音。急性氣管-支氣管炎危害較大，不僅可造成呼吸系統(tǒng)損害，甚至并發(fā)細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等，因此，及時有效的治療顯得至關(guān)重要。西醫(yī)治療主要以抗菌或抗病毒，以及鎮(zhèn)咳、祛痰、解除氣道痙攣等對癥治療為主，雖然療效尚可，但毒副作用較大，同時部分患者因致病因子不能及時清除，呼吸道損害不能及時修復(fù)，導(dǎo)致咳嗽癥狀遷延難愈[2]。中醫(yī)藥在治療急性氣管-支氣管炎方面，不良反應(yīng)小，療效肯定[3-4]。本文采用自擬桑菊止嗽湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療風(fēng)熱犯肺型急性氣管-支氣管炎患者51例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018年11月—2020年11月就診的急性氣管-支氣管炎(風(fēng)熱犯肺證)患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組51例。對照組：男性24例，女性27例；年齡21～73歲，平均年齡(49.61±10.27)歲；病程1～6 d，平均病程(3.87±1.23)d。觀察組：男性23例，女性28例；年齡20～75歲，平均年齡(49.56±10.35)歲；病程1～7 d，平均病程(3.91±1.18)d。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南 (2015 版)》[5]中“急性氣管-支氣管炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“風(fēng)熱犯肺證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)體溫<38.5 ℃且咳嗽視覺模擬評分 (VAS) ≥4 分；3)為細(xì)菌性感染且白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L；4)患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)48 h內(nèi)使用過抗細(xì)菌、抗病毒、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛類藥物；2)胸部X片或CT檢查提示肺部感染者；3)合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等慢性肺部基礎(chǔ)疾病者；4)合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；5)精神行為異常無法配合者；6)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括：鎮(zhèn)咳、祛痰、降溫、解痙、抗過敏、營養(yǎng)支持等；注射用乳糖酸阿奇霉素(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20010363，規(guī)格：0.25g/瓶)靜脈滴注，0.5 g/次，1次/d，連用5 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予桑菊止嗽湯治療，藥物組成：桑葉12 g，菊花9 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，蟬蛻6 g，僵蠶9 g，桔梗10 g，前胡10 g，杏仁10 g，連翹12 g，魚腥草15 g，金蕎麥15 g，蘆根12 g，百部12 g，甘草6 g，1劑/d，水煎取汁300 mL，2次/d，飯后溫服，連服5 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定,分為臨床控制、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后癥狀體征(咳嗽、咯痰、氣促、發(fā)熱、肺部啰音)按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分。2)2組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中細(xì)粒細(xì)胞百分比(NEUT%)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平比較。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后WBC、NEUT、CRP、ESR水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后WBC、NEUT、CRP、ESR水平比較

4 討論

急性氣管-支氣管炎在中醫(yī)學(xué)屬“咳嗽”范疇，分為實(shí)證和正虛邪戀兩大類，其中實(shí)證類以風(fēng)熱犯肺證較為常見[7]。概因外感風(fēng)熱之邪，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失宣降而發(fā)病。針對急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證，筆者自擬桑菊止嗽湯，方中桑葉、菊花性寒味甘苦，歸肺、肝經(jīng)，體輕達(dá)表，氣清上浮，兩藥相伍，散風(fēng)熱而泄肺熱；牛蒡子辛苦而寒，長于疏風(fēng)清熱，且能宣肺利咽、消腫解毒，主治風(fēng)熱咳嗽、咽喉腫痛等癥；薄荷宣散風(fēng)熱、清利頭目、解毒利咽，常用于治療風(fēng)熱表證；蟬蛻為甘寒之品，散風(fēng)除熱、利咽、定痙，僵蠶味辛苦氣薄，祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，兩者配伍，常用于治療外感風(fēng)熱、咳嗽音啞、驚癇抽搐諸癥；桔梗開宣肺氣，祛痰利咽，常用治咳嗽痰多、咽痛、聲音嘶啞；前胡降氣化痰，散風(fēng)清熱，主治風(fēng)熱頭痛、痰熱咳喘等癥；杏仁祛痰止咳，平喘，下氣開痹，常用治外感咳嗽、喉痹、喘滿；連翹、魚腥草、金蕎麥清熱解毒、消腫散結(jié)，常用治肺熱喘咳、癰腫喉痹；蘆根既能清肺熱而祛痰排膿，又能清胃熱而生津止嘔，主治熱病煩渴、肺熱咳嗽、胃熱嘔噦；百部潤肺止咳，主咳嗽上氣，新久咳嗽均宜；甘草解毒祛痰，清熱止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)清熱、祛痰止咳之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后癥狀體征積分及WBC、NEUT、CRP、ESR均明顯低于對照組(P<0.05)。說明桑菊止嗽湯可提高急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者的治療總有效率，可緩解咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)，降低WBC、CRP等炎癥指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。