魯淑梅

(浙江省杭州市淳安縣婦幼保健院·浙江 杭州 311700)

章國芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 310003)

腹腔鏡手術(shù)因較傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)具有損傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已在婦科臨床中得到了廣泛應(yīng)用[1]；但是，由于人工氣腹、器械牽拉及術(shù)中麻醉等對(duì)機(jī)體的影響，極易延緩患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，易出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等癥狀[2]。本文將脾胃經(jīng)穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后,觀察其促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2018年5月—2020年5月婦科腹腔鏡手術(shù)后患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組55例和觀察組55例。觀察組患者年齡22～53歲，平均(35.3±5.8)歲；體質(zhì)量47～86 kg，平均(66.5±10.4)kg；手術(shù)類型：子宮次全切除術(shù)22例，卵巢腫瘤切除術(shù)13例，宮外孕切除術(shù)10例，子宮全切除術(shù)10例；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑22例，未使用33例。對(duì)照組患者年齡22～53歲，平均(35.5±5.4)歲；體質(zhì)量48～86 kg，平均(67.3±10.6)kg；手術(shù)類型：子宮次全切除術(shù)21例，卵巢腫瘤切除術(shù)11例，宮外孕切除術(shù)10例，子宮全切除術(shù)12例；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑23例，未使用32例。2 組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)均為婦科腹腔鏡術(shù)后患者；2)精神認(rèn)知均正常者；3)依從性良好者； 4)對(duì)治療知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有婦科惡性腫瘤者；2)伴內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者；3)術(shù)前患有胃腸功能障礙性疾病者；4)合并感染者；5)皮膚感染或破損者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者術(shù)后取去枕平臥位，囑患者禁食水6 h，之后幫患者翻身墊枕，術(shù)后6、12 h分別讓患者喝少量白開水，進(jìn)食少量無糖流質(zhì)食物，術(shù)后24 h拔除尿管，指導(dǎo)患者下床輕微活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。并予耳穴壓豆：在神門、胃、脾、小腸、大腸、三焦等穴貼壓王不留行籽耳穴貼(河北賀氏醫(yī)療器械有限公司)，每天按壓3～4次。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予脾胃經(jīng)穴位貼敷：取脾胃經(jīng)穴大橫、腹哀、陰陵泉、天樞、足三里，將穴位敷貼(上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)，云南省普洱市金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3.5 cm×5.5 cm/貼)貼敷于上述穴位。2 組患者均治療5 d評(píng)定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣，臨床癥狀消失；顯效：術(shù)后24～48 h內(nèi)肛門排氣，臨床癥狀消失；有效：手術(shù)后48～72 h內(nèi)肛門排氣，臨床癥狀消失；無效：手術(shù)后72 h以上肛門仍未排氣，主要癥狀未消失。

2.3 觀察指標(biāo) 1)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況；2)腹脹發(fā)生情況：分為無腹脹(術(shù)后肛門排氣前無腹脹感)、輕微腹脹(術(shù)后肛門排氣前有輕微腹脹感)、中度腹脹(術(shù)后腹部稍顯膨隆)、重度腹脹(術(shù)后腹部膨隆有呼吸困難)[3]；3)惡心嘔吐發(fā)生情況：無嘔吐為1級(jí)，輕微惡心無嘔吐為2級(jí)，明顯惡心嘔吐未嘔出內(nèi)容物為3級(jí)，嚴(yán)重嘔吐且嘔出內(nèi)容物為4級(jí)[4]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 2 組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

3.3 2 組患者腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況比較 見表3～表4。

表3 2 組患者腹脹發(fā)生情況比較[例(%)]

表4 2 組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科臨床，雖是微創(chuàng)性手術(shù)，但由于靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉、手術(shù)本身的創(chuàng)傷、術(shù)中操作牽拉、二氧化碳?xì)飧沟纫蛩氐挠绊?，術(shù)后患者仍易發(fā)生不同程度的腹脹、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難，早期難以進(jìn)食，影響患者胃腸功能恢復(fù)及疾病的康復(fù)，因此應(yīng)該盡早預(yù)防[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙主要為氣機(jī)運(yùn)行受阻、腑氣不通暢所致。耳與經(jīng)絡(luò)臟腑密切關(guān)聯(lián)，人體臟腑發(fā)病時(shí)，往往在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感反射區(qū)，按壓、刺激這些反射區(qū)，則可治療相應(yīng)臟腑疾病，故在神門、胃、脾、小腸、大腸、三焦等穴區(qū)壓豆刺激，可增強(qiáng)脾胃運(yùn)化，暢通腑氣，使患者及早排氣、進(jìn)食，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。大橫、腹哀、陰陵泉、天樞、足三里均是脾胃經(jīng)穴，主治腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等脾胃腸腑病證，穴位貼敷之可收健運(yùn)中氣，調(diào)理脾胃，促進(jìn)腸腑運(yùn)化傳導(dǎo)功能之功，從而促進(jìn)患者胃腸功能盡快恢復(fù)，早日康復(fù)。穴位貼敷和耳穴壓豆皆是中醫(yī)的特色療法，且簡便廉，療效好，安全性高，患者樂于接受。本文結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率也均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，脾胃經(jīng)穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后，能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，值得推廣。