費海華，姚曉平

(浙江省湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院·浙江 湖州 313008)

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥反應，以反復發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶或痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關，目前臨床尚缺乏特效藥物和治療方案[1]。本文觀察了2018年1月—2020年1月將自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯應用于支氣管哮喘緩解期治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在本院就診的支氣管哮喘患者96例，按隨機數(shù)字表法分為2 組。對照組48例中女性22例，男性26例；年齡37～56歲，平均(47.09±5.95)歲；病程2～7年，平均(4.47±0.61)年。觀察組48例中男性29例，女性19例；年齡34～60歲，平均(47.34±6.03)歲；病程2～6.5年，平均(4.39±0.65)年。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 依據(jù)《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[2]標準。辨證為肺脾氣虛證[3]。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷及辨證標準；2)年齡30～60歲；3)入組前2周內(nèi)未接受有關藥物治療；4)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)支氣管哮喘急性期患者；2)存在心、肝、腎等嚴重功能不全者；3)存在呼吸系統(tǒng)急性感染或結核病等肺系疾病者；4)對所用藥物過敏者；5)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB，批準文號：H20140458，每吸160μg/45μg)治療，每次1吸，分別于早、晚吸入；孟魯司特鈉片(上海安必生制藥技術有限公司，批準文號：H20183239)，每次10 mg，每晚睡前服用1次。觀察組：在對照組基礎上給予自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯內(nèi)服，處方：太子參、炙黃芪各30 g，黨參20 g，炒白術15 g，五味子10 g，川貝母10 g，化橘紅10 g，厚樸10 g，清半夏10 g，炒地龍10 g，桃仁10 g，茯苓15 g，蘇子6 g，桔梗6 g，甘草10 g，每日1劑，常規(guī)煎煮2次，取汁混勻，早晚分服。2 組患者療程均為12周。

2.2 療效標準 依據(jù)哮喘控制測試量表評分[2]評價療效，25分為完全控制，20～24分為部分控制，低于20分為未控制?？傆行蕿橥耆刂坡逝c部分控制率之和。

2.3 觀察指標 1)癥狀分級量化評分：將咳嗽無力、氣短自汗、哮鳴音、反復感冒等癥狀按無、輕、中、重程度分為4級，分別計為0、2、4、6分[4]；2)肺功能：用肺功能檢測儀記錄1秒用力呼氣容積(FEV1),并計算FEV1占預計值百分比(FEV1%)；采取呼氣峰速儀測量呼氣峰值流量(PEF)值，計算PEF日變異率=[(PEF最大值-PEF最小值)/(PEF最大值+PEF最小值)×0.5]×100%。

3 結果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后肺功能比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后肺功能比較

4 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，發(fā)病機制復雜，較難治愈。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，通過舒張支氣管平滑肌以改善氣道阻塞；孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可減少變應原刺激引起的炎癥反應，抑制變應原激發(fā)的氣道高反應[5-6]。然而僅用西藥對癥治療，雖癥狀改善或消失，但氣道炎癥依然存在，而使病情反復發(fā)作，遷延不愈[7]。故重視支氣管哮喘緩解期的合理治療對減少急性發(fā)作，保護肺功能，改善患者預后有著重要的臨床意義[8]。

中醫(yī)學認為支氣管哮喘屬“哮病”“喘證”范疇，發(fā)作的關鍵在于宿痰留伏于肺，遇誘因或感邪而觸發(fā)，痰阻氣道，肺氣不利，痰氣搏擊而發(fā)哮鳴氣喘?！兜は姆āご摗芬仓赋觯骸跋瓕Ｖ饔谔怠薄Ｈ糸L期發(fā)作，則肺氣日益耗散，必累及脾腎，脾虛不得運化水谷，輸布精微，痰濁更易滋生，且中氣不足，無以養(yǎng)肺，則肺氣更虛，衛(wèi)外日弱，更易被外邪侵襲而發(fā)病。可見肺脾氣虛是支氣管哮喘緩解期病機之根本，所以當利用病情緩解，未發(fā)之時，扶正固本，培補肺脾，消除伏痰宿根，此乃控制哮喘發(fā)作之關鍵。自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯重用太子參、黨參補中益氣，健脾潤肺；炙黃芪健脾補肺，益衛(wèi)固表，與炒白術合用以增補益脾氣固表之功；五味子益氣生津，補益肺腎，補元氣不足，收耗散之氣，納斂肺氣而止喘咳；川貝母化痰止咳；厚樸、化橘紅、清半夏行氣健脾，燥濕消痰，降逆散結；茯苓健脾滲濕，與白術同用培補后天，健脾益氣祛痰；炒地龍通絡解痙平喘；桃仁活血化瘀，止咳平喘；蘇子歸肺經(jīng)，降氣溫中，消痰平喘咳；桔梗宣肺化痰，且引諸藥入肺經(jīng)；甘草健脾和藥、祛痰止咳。綜合本方，共奏養(yǎng)肺健脾、化痰平喘之功效。本文結果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，咳嗽無力等癥狀評分明顯低于對照組(P均<0.05)。

肺功能是支氣管哮喘療效的重要評價指標，低FEV1是哮喘急性加重的獨立預測因子之一；PEF反映了胸內(nèi)外大氣道的內(nèi)徑、呼氣肌的肌力和張力，可評價氣道通氣功能的變化[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組FEV1、FEV1%明顯高于對照組，PEF日變異率明顯低于對照組，表明在西藥治療基礎上予自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯可進一步改善支氣管哮喘肺脾氣虛證患者的肺功能。

綜上所述，自擬養(yǎng)肺健脾平喘湯聯(lián)合西藥用于支氣管哮喘緩解期治療，可改善患者的癥狀體征和肺功能，提高控制率。值得臨床推廣應用。