趙曉青 張學(xué)瑞 董紅運(yùn)（通訊作者）

（1.壽光市人民醫(yī)院感染管理辦公室，山東 壽光 262700；2.壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 壽光 262700；3.壽光市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東 壽光 262700）

近年來，隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性日益增強(qiáng)。醫(yī)院感染已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可忽視的主要運(yùn)行指標(biāo)之一[1]，控制醫(yī)院感染也成為保障醫(yī)療安全的重要舉措，如何有效控制醫(yī)院感染已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大問題?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療水平較低，醫(yī)院感染管理較薄弱，為提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平，消除安全隱患，降低醫(yī)院感染率等，2014年我市成立了以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)牽頭，分別聯(lián)合多個(gè)基層醫(yī)院，組建成醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體。牽頭醫(yī)院定期派出院感、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及其他管理骨干到基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取各項(xiàng)綜合措施，增強(qiáng)基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力和管理水平，以期更好地服務(wù)于患者。本研究對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩所基層醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體外兩所基層醫(yī)院的醫(yī)院感染情況和抗生素使用情況進(jìn)行了調(diào)查對(duì)比分析。

一、方法

1.調(diào)查對(duì)象

調(diào)查2021年某月某日0點(diǎn)至24點(diǎn)我市某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)隨機(jī)抽取的兩所基層醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體外隨機(jī)抽取的兩所基層醫(yī)院的所有在院患者，包括當(dāng)日死亡、轉(zhuǎn)科和出院的患者，但不包括新入院的患者。

2.調(diào)查方法

采取病例查閱和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)所有符合條件的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員在調(diào)查前7日內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專兼職人員及科室感染管理監(jiān)控人員組成。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照最新醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有符合條件的患者均納入調(diào)查對(duì)象范圍，但排除社區(qū)感染患者。調(diào)查過程中調(diào)查員如有疑問，可以隨時(shí)提出，經(jīng)集體討論后確定。

4.質(zhì)量控制

項(xiàng)目組同志專門負(fù)責(zé)全過程的質(zhì)量控制。包括調(diào)查前的統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過程中的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，調(diào)查后的隨機(jī)抽查等。調(diào)查數(shù)據(jù)最終由專人錄入電腦，并進(jìn)行復(fù)核，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。

5.統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)情況選擇列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)和四格表卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般情況

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩所基層醫(yī)院分別應(yīng)調(diào)查患者93人和95人，實(shí)際調(diào)查患者86人和91人，實(shí)查率分別為92.47%和95.79%。醫(yī)聯(lián)體外兩所基層醫(yī)院分別應(yīng)調(diào)查患者83人和86人，實(shí)際調(diào)查患者78人和80人，實(shí)查率分別為93.98%和93.02%。各基層醫(yī)院間實(shí)查率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)2所基層醫(yī)院分別檢測(cè)到醫(yī)院感染3例和3例，感染現(xiàn)患率為3.49%和3.30%。醫(yī)聯(lián)體外2所基層醫(yī)院分別檢測(cè)到醫(yī)院感染7例和8例，感染現(xiàn)患率為8.97%和10.00%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院合并感染例數(shù)為6例次，合并感染率為3.39%。醫(yī)聯(lián)體外基層醫(yī)院合并感染例數(shù)為15例次，合并感染率為9.49%?？ǚ綑z驗(yàn)顯示，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院合并感染率明顯低于醫(yī)聯(lián)體外基層醫(yī)院合并感染率（p=0.021）。詳見表1。

表1 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體外基層醫(yī)院基本情況和感染情況

3.抗生素使用情況

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩所基層醫(yī)院抗生素使用人數(shù)分別為56例和55例，抗生素使用率分別為65.12%和60.44%。醫(yī)聯(lián)體外兩所基層醫(yī)院抗生素使用人數(shù)分別為69例和73例，抗生素使用率分別為88.46%和91.25%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素合并使用率為62.71%，明顯低于醫(yī)聯(lián)體外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素合并使用率（89.87%）。詳見表2。

表2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體外基層醫(yī)院抗生素使用情況

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩所基層醫(yī)院抗生素不合理使用人數(shù)分別為11例和12例，不合理使用率分別為19.64%和21.82%；醫(yī)聯(lián)體外兩所基層醫(yī)院抗生素不合理使用人數(shù)分別為23例和26例，不合理使用率分別為33.33%和35.62%。在所有抗生素不合理使用情況中，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)單純用藥不當(dāng)情況，超劑量用藥和聯(lián)合用藥不當(dāng)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院也低于醫(yī)聯(lián)體外基層醫(yī)院，詳見表2。對(duì)于抗菌藥物使用費(fèi)用，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院患者費(fèi)用明顯低于醫(yī)聯(lián)體外基層醫(yī)院。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩所基層醫(yī)院抗生素單聯(lián)使用率分別為67.86%和67.27%，合并單聯(lián)使用率為67.57%；醫(yī)聯(lián)體外兩所基層醫(yī)院抗生素單聯(lián)使用率為55.07%和57.53%，合并單聯(lián)使用率為56.34%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩所基層醫(yī)院抗生素二聯(lián)使用率分別為26.79%和25.45%，合并二聯(lián)使用率為26.13%；醫(yī)聯(lián)體外兩所基層醫(yī)院抗生素二聯(lián)使用率分別為31.88%和31.51%，合并二聯(lián)使用率為31.69%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩所基層醫(yī)院抗生素三聯(lián)使用率分別為5.36%和7.27%，合并三聯(lián)使用率為6.31%；醫(yī)聯(lián)體外兩所基層醫(yī)院抗生素三聯(lián)使用率分別為13.04%和10.96%，合并三聯(lián)使用率為11.97%。抗生素聯(lián)用情況中，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體外基層醫(yī)相比，單聯(lián)使用率較高，二聯(lián)和三聯(lián)使用率較低，具體情況，見表3。

表3 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體外基層醫(yī)院抗生素聯(lián)用情況

三、討論

醫(yī)院感染，不僅會(huì)給患者帶來痛苦，也會(huì)給國(guó)家和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)損失和資源消耗，已成為醫(yī)院運(yùn)行效果的主要指標(biāo)之一。采取多方面的措施降低醫(yī)院感染，已成為當(dāng)務(wù)之急[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院的定期培訓(xùn)、指導(dǎo)等綜合措施，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)明顯提升，院感防控意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)院感染率明顯降低，抗生素不合理使用情況明顯降低，避免了交叉感染的發(fā)生。說明醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行良好，具有很好地可借鑒性，可以考慮更進(jìn)一步的推廣[3]。

本研究隨機(jī)抽取醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體外的基層醫(yī)院，調(diào)查同一時(shí)間段內(nèi)的現(xiàn)患病人，實(shí)查率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩者之間具有很好地可比性，大大提高了研究結(jié)果的可信度。但基層醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)不健全，本研究未進(jìn)一步探索影響醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，將來可對(duì)此進(jìn)行研究，進(jìn)一步采取針對(duì)性措施，降低醫(yī)院感染率，保護(hù)患者身體健康。