張慧珍，林 寧，楊林欣，陳云玲，唐 力，余明鈿

(1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001；2.福建省立金山醫(yī)院超聲科，福建 福州 350028；3.福建省立醫(yī)院超聲科，4.核醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350001)

肌少癥又稱(chēng)骨骼肌減少癥，為肌肉生理功能減退、全身肌量減少或肌肉強(qiáng)度下降的老年綜合征[1-2]。約20%的65歲及以上老年人患有肌少癥，80歲以上老年人中患病率為50%～60%[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，通過(guò)超聲技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈可間接反映全身動(dòng)脈的硬化情況。動(dòng)態(tài)向量血流成像(vector flow imaging，V Flow)技術(shù)采用動(dòng)態(tài)方式[4-5]，可更加精細(xì)地顯示血流動(dòng)力學(xué)變化，定量分析血管中每個(gè)點(diǎn)的流速和方向。本研究觀察以V Flow技術(shù)評(píng)價(jià)肌少癥患者頸動(dòng)脈管腔內(nèi)流場(chǎng)狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2019年2月—2020年2月120名于福建省立金山醫(yī)院住院或接受體檢的≥65歲老年人，男48名，女72名，年齡65～82歲，平均(69.8±4.8)歲。參照文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)診斷肌少癥：①經(jīng)雙能X線(xiàn)吸收法(dualenergy X-ray absorptiometry，DXA)測(cè)定相對(duì)四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(relative appendicular skeletal muscle mass index，RASMI)<7.0 kg/m2(男性)或<5.4 kg/m2(女性)；②上肢握力男性<26 kg、女性<18 kg和/或通常步行速度<0.8 m/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性腦梗死、嚴(yán)重呼吸衰竭、嚴(yán)重心腎功能不全或意識(shí)障礙等；②頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)超聲檢查資料不完整。根據(jù)診斷結(jié)果分為肌少癥組(n=58)及對(duì)照組(n=62)。檢查前受檢者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與方法 采用Mindray Resona 7彩色多普勒超聲診斷儀，L9-3U線(xiàn)陣探頭，頻率3～9 MHz。囑受檢者仰臥，充分暴露頸部。由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師常規(guī)采用二維超聲顯示頸動(dòng)脈走行、動(dòng)脈管腔透聲情況及血管壁結(jié)構(gòu)，于頸總動(dòng)脈分叉處近心端1.0～1.5 cm處測(cè)量雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intima media thickness，IMT)，存在斑塊時(shí)在其下緣處測(cè)量；記錄頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目，并在斑塊處測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄程度，分為狹窄≥50%與狹窄<50%；采用CDFI觀察血流充盈狀態(tài)、血流方向；以V Flow技術(shù)采集動(dòng)態(tài)向量血流圖，確定頸動(dòng)脈ROI，同時(shí)測(cè)量雙側(cè)頸動(dòng)脈瞬時(shí)流速、ROI流速及血管壁剪切應(yīng)力(wall shear stress，WSS)。每名醫(yī)師對(duì)以上參數(shù)均測(cè)量3次，取平均值作為結(jié)果。

1.3 臨床資料 記錄受檢者體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、血壓、心率、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)及低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Pearson相關(guān)性分析評(píng)價(jià)各指標(biāo)之間的相關(guān)性，r值>0為正相關(guān)，r值<0為負(fù)相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般及臨床資料 2組年齡、性別、血壓、心率、HDL及LDL差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。肌少癥組BMI及RASMI均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，TG及TC均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 組間臨床資料比較

2.2 超聲參數(shù) 肌少癥組與對(duì)照組間雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT、WSS、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目及頸動(dòng)脈狹窄程度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，組間動(dòng)脈血流瞬時(shí)流速及ROI流速差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表2及圖1、2。

圖1 肌少癥患者，女，68歲 A.右側(cè)頸總動(dòng)脈動(dòng)態(tài)V Flow圖；B.左側(cè)頸總動(dòng)脈動(dòng)態(tài)V Flow圖；C.左側(cè)頸總動(dòng)脈WSS圖

表2 組間頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.3 相關(guān)性分析 WSS與年齡、收縮壓及IMT均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.469、-0.593、-0.762，P均<0.05)；與ROI流速呈正相關(guān)(r=0.291，P<0.05)；與瞬時(shí)流速、舒張壓無(wú)明顯相關(guān)(P均>0.05)。IMT與瞬時(shí)流速、收縮壓、舒張壓及ROI流速間無(wú)明顯相關(guān)(P均>0.05)。

圖2 對(duì)照組受檢者，女，69歲 A.右側(cè)頸總動(dòng)脈動(dòng)態(tài)V Flow圖；B.左側(cè)頸總動(dòng)脈動(dòng)態(tài)V Flow圖；C.左側(cè)頸總動(dòng)脈WSS圖

3 討論

根據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，現(xiàn)今肌少癥影響著5 000多萬(wàn)人，而在后續(xù)30年內(nèi)還將影響至少2億人[3]。本研究肌少癥組BMI明顯低于對(duì)照組，提示低BMI與肌少癥發(fā)生有關(guān)；肌少癥組TG、TC明顯高于對(duì)照組，提示肌少癥可致血脂異常，對(duì)于偏瘦、血脂偏高者應(yīng)警惕肌少癥的發(fā)生。

目前臨床將頸總動(dòng)脈IMT超聲測(cè)值作為監(jiān)測(cè)全身動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵指標(biāo)之一[7-8]，但I(xiàn)MT僅能反映頸動(dòng)脈壁的物理結(jié)構(gòu)特征，不足以反映其彈性功能改變，而后者是多種心腦血管病事件發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)。劉秋云等[9]發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁彈性改變?cè)缬谄湮锢斫Y(jié)構(gòu)改變。因此，盡早發(fā)現(xiàn)管壁彈性改變并積極給予有效干預(yù)可延緩和控制心腦血管事件。采用V Flow技術(shù)可精細(xì)顯示血流動(dòng)力學(xué)的變化，通過(guò)定量分析獲得定向瞬時(shí)速度值并定量輸出WSS大小；實(shí)時(shí)追蹤檢測(cè)定量評(píng)價(jià)動(dòng)脈血管生物力學(xué)特性可觀察早期局部血管壁功能的變化，客觀反映彈性動(dòng)脈的機(jī)械特性，為早期診斷頸動(dòng)脈血管病變提供更可靠的依據(jù)。

本研究肌少癥組頸動(dòng)脈IMT明顯高于對(duì)照組，提示肌少癥可能與早期動(dòng)脈粥樣硬化存在關(guān)聯(lián)。WSS可反映動(dòng)脈壁內(nèi)皮表面所受的剪切摩擦力，而血流瞬時(shí)流速及方向變化較大時(shí)均會(huì)導(dǎo)致WSS異常變化[10-11]。本研究肌少癥組WSS明顯低于對(duì)照組，且WSS與IMT呈負(fù)相關(guān)。既往研究[12-13]表明，動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)速度及WSS可反映動(dòng)脈的彈性特性，而動(dòng)脈彈性減退是多種心血管危險(xiǎn)因素血管壁損害的綜合表現(xiàn)。由此推測(cè)肌少癥患者頸動(dòng)脈功能性的改變可能早于動(dòng)脈粥樣硬化的形態(tài)學(xué)改變，表現(xiàn)為頸動(dòng)脈的管壁運(yùn)動(dòng)速度減低，彈性參數(shù)應(yīng)變及應(yīng)變率減小。本研究肌少癥組WSS與收縮壓呈負(fù)相關(guān)，且斑塊數(shù)目及頸動(dòng)脈管腔狹窄≥50%發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，提示肌少癥患者的血壓隨血管壁動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展而增高，可能因其代謝異常損害了血管內(nèi)皮功能，最終影響血管壁彈性[14]。

綜上所述，應(yīng)用V Flow技術(shù)可為評(píng)估肌少癥患者頸動(dòng)脈改變提供依據(jù)。本研究的主要不足在于樣本量少，且觀察對(duì)象為老年人，多數(shù)合并多種疾病如糖尿病、冠心病等，可能對(duì)結(jié)果造成影響。