郭迎超 梁爽 周波

【關(guān)鍵詞】疏肝解郁;脾胃病;經(jīng)驗

關(guān)于對脾和胃的認(rèn)識，祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一致認(rèn)為胃是消化器官，胃的主要功能是容納和初步消化飲食物;但不同之處在于，中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃的概念概括了人體對飲食的消化吸收和代謝的整個過程，兩者密不可分，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中的脾和胃則各自獨(dú)立，即脾是人體最大的淋巴器官，胃是消化吸收的器官且具有復(fù)雜的胃腸道內(nèi)分泌功能。中醫(yī)狹義范圍的脾胃病就是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)的胃腸疾病，其臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，不僅有消化系統(tǒng)局部癥狀及體征，而且還常伴有其他系統(tǒng)或全身性癥狀，對患者身心帶來極大痛苦且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)學(xué)對于脾胃病的治療特點(diǎn)是見效快，但復(fù)發(fā)率高，且有一定的毒副作用。因祖國醫(yī)學(xué)對脾胃病的診療頗有歷史淵源，且中藥有安全無副作用等優(yōu)勢，因此，為解決這些醫(yī)學(xué)難題，現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)專家們開始把目光投向了中醫(yī)。周波教授從事臨床和科研教學(xué)工作多年， 在臨證時善于運(yùn)用中醫(yī)診治脾胃疾病且積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，尤其重視從肝論治脾胃病，強(qiáng)調(diào)情志失調(diào)在脾胃病發(fā)病中的重要作用，并結(jié)合中醫(yī)五行生克學(xué)說，以疏肝解郁法為總綱來調(diào)治脾胃病，有效解決了很多棘手的消化內(nèi)科疑難雜癥。

1 疏肝解郁法治療脾胃病

1.1 肝郁引起脾胃病的病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為肝與脾胃同居中焦， 肝主疏泄， 調(diào)理氣機(jī)， 故肝對脾胃氣機(jī)的升降有協(xié)調(diào)作用。脾胃是“后天之本”“氣血生化之源”，脾主運(yùn)化、胃主受納腐熟飲食水谷，通過二者密切合作和相互協(xié)調(diào)共同完成水谷精微的消化、吸收和輸布，保障人體正常生理功能所需的營養(yǎng)物質(zhì)。 肝與脾胃的關(guān)系最為密切，正如《血證論》中指出：“木之性主疏泄， 食氣入胃， 全賴肝木之氣疏泄之， 而水谷乃化[1]?！奔搓U述了肝木的疏泄之性與飲食入胃化生水谷的緊密聯(lián)系。在當(dāng)今社會，人們時常面臨學(xué)習(xí)、工作和生活等多方面的壓力，易情緒失調(diào)繼而導(dǎo)致肝氣郁滯，臨床常表現(xiàn)為胸悶不舒、兩脅脹滿甚者疼痛、伴太息等癥狀。在陰陽五行理論中認(rèn)為肝屬木，而脾胃為土，當(dāng)肝木過度旺盛，則會出現(xiàn)木克土的現(xiàn)象。倘若因情志抑郁， 氣憤暴怒等致肝木偏旺， 木旺則會乘脾土即為病理之過程。當(dāng)肝失疏泄或情緒抑郁不舒，致肝氣郁結(jié)，繼而脾胃氣機(jī)升降失調(diào)[2];脾氣本以升為健，然其不升反而下降， 則表現(xiàn)為納呆和泄瀉等肝郁脾虛之證候[3];又如胃氣以通為用、以降為和，但是在病理情況下，其當(dāng)降不降則出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘等肝胃不和之證候。

1.2 疏肝解郁法治療脾胃病的淵源 葉天士在《臨證指南醫(yī)案》[4] 指出：“ 肝為起病之源， 胃為傳病之所”和“醒胃必先制肝， 培土必先制木”，即闡明了從肝論治脾胃病的淵源，并提出相應(yīng)的治療原則，為疏肝解郁法治療脾胃疾病提供了理論支持。因肝郁氣滯是引起脾胃病發(fā)生的常見原因，故這些經(jīng)典也對后世用疏肝解郁法治療脾胃系統(tǒng)疾病提供了有力的指導(dǎo)和依據(jù)。

中醫(yī)治療肝氣郁結(jié)宜用和解之法，即疏肝解郁法，用柴胡、郁金、香附等具有疏肝理氣作用的藥物有效改善肝氣之郁積，恢復(fù)肝的疏泄功能;或應(yīng)用柴胡疏肝散、逍遙丸等經(jīng)典方劑，其可以使郁結(jié)的肝氣得到有效疏散，從而消除肝郁的臨床證候。疏肝解郁法的作用包括：分消走泄、調(diào)和肝脾、調(diào)理氣血、調(diào)暢氣機(jī)和理氣寬中等[5]?，F(xiàn)代藥理研究顯示：疏肝解郁法對人體消化系統(tǒng)的主要作用表現(xiàn)在其具有護(hù)肝、消炎利膽與全面調(diào)整消化系統(tǒng)功能等方面。另外，疏肝解郁法還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能使其保持平衡，兼抗抑郁、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙等廣泛作用。

2 驗案舉隅

吾師運(yùn)用疏肝解郁法治療脾胃系統(tǒng)疾病如慢性淺表性胃炎和胃潰瘍等，屢獲良效，舉隅如下。

2.1 疏肝解郁法治療慢性淺表性胃炎 慢性胃炎是由于多種病因如幽門螺桿菌感染、飲食不節(jié)（ 潔）、經(jīng)常過量飲酒等引起的胃黏膜發(fā)生慢性炎癥性病變，可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇。周教授強(qiáng)調(diào)：如今，在物質(zhì)生活水平明顯提高的同時，由于各行各業(yè)之間的競爭變得越來越激烈，人們普遍感受到了巨大的家庭生活和工作職場壓力，身處于這種長期持續(xù)、高強(qiáng)度的壓力之下，如果不注意自身調(diào)節(jié)或者接受外界社會援助，人們更容易出現(xiàn)精神高度緊張、焦慮不安和情緒抑郁等。中醫(yī)理論將這些不良的精神狀態(tài)和情緒稱之為情志不遂。氣機(jī)郁結(jié)日久則會傷及到肝， 若病情繼續(xù)進(jìn)展會出現(xiàn)肝氣橫逆犯胃，即可見肝胃不和之證候。通過對大量的慢性胃炎病例分析可知：中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型的最多見且隨情緒變化加重，多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

驗案：患者，女性， 46 歲， 農(nóng)民， 初診時間2019 年 11 月3 日?；颊?0 余天前因家務(wù)事和兒子吵架后一直情緒不佳，悶悶不樂。近7 d 訴出現(xiàn)胃脘部脹滿疼痛， 兩脅憋悶不舒， 伴噯氣吞酸、口干，口苦， 惡心、納差，四肢乏力， 大便不爽等。因患者父親曾患胃癌去世，所以其較為擔(dān)心自己，到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查電子胃鏡結(jié)果示：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流，經(jīng)口服復(fù)方陳香胃片及莫沙必利膠囊等效果不理想遂來就診。刻診見：患者面色青黃無光澤，愁眉苦臉且時欲嘆息，焦慮不安，自訴深呼吸后感到舒暢，舌質(zhì)紅，苔薄黃， 脈弦。

吾師結(jié)合四診所得，診斷為慢性淺表性胃炎（ 肝郁氣滯證），治療上宜用疏肝解郁、理氣和胃之法。具體處方：炒柴胡、枳殼、佛手、川芎各9 g，制香附、蘇梗、厚樸、陳皮各10g，黃連、吳茱萸各3 g，木香6 g。1 劑/d，水煎服。按上方服藥三劑， 患者復(fù)診時訴胃脘部脹痛、兩脅憋悶、口苦、惡心、四肢乏力等明顯改善。綜合考慮患者病情后，本次擬從上方中減行氣寬中兼止嘔功能的蘇梗，余藥同前?；颊哂址? 劑后訴諸癥皆消，因其要求服用中成藥便于攜帶，故予以舒肝健胃丸每次6 g，3 次/d，同時囑咐患者應(yīng)忌食生冷油膩食物，多與家人溝通交流以避免生悶氣和情緒激動等。

2.2 疏肝解郁法治療胃潰瘍 胃潰瘍通常發(fā)生在胃內(nèi)壁，在胃的內(nèi)壁有一層胃黏膜起保護(hù)作用，當(dāng)胃黏膜由于多種原因出現(xiàn)損傷時即可形成胃潰瘍，如胃酸分泌過多、幽門螺桿菌（Hp） 感染、服用藥物、飲酒、遺傳、生活環(huán)境和自身的精神狀態(tài)如長期精神緊張等原因均可誘發(fā)胃潰瘍[6]。其臨床癥狀包括上腹部疼痛、食欲下降、進(jìn)食后腹脹或胃部不適感及體重減輕等，胃潰瘍典型癥狀是進(jìn)食后誘發(fā)的節(jié)律性上腹痛。臨床上發(fā)現(xiàn)一些患者的胃潰瘍癥狀并不典型，常常被人們所忽視，但此類患者往往會突然出現(xiàn)胃出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，且此類情況應(yīng)高度警惕癌變的風(fēng)險。目前確診胃潰瘍的首選檢查方法仍然是胃鏡及黏膜活檢[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療胃潰瘍多用質(zhì)子泵抑制劑、抗幽門螺桿菌及胃黏膜保護(hù)劑等，其見效較快，但復(fù)發(fā)率高。而中醫(yī)辨證治療此類疾病效果顯著。胃潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”，發(fā)病多與情志密切相關(guān)，情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)是胃潰瘍形成的重要因素。周教授發(fā)現(xiàn)在日常診療中胃潰瘍以肝郁氣滯型最為常見，同時也與寒熱客犯、痰食停滯、氣滯血瘀相關(guān)。臨床上有不少患者有長期不良情緒如焦慮、精神緊張、煩躁易怒、多愁善感等，持續(xù)強(qiáng)烈的精神刺激可引起胃酸分泌過多而導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生或加重病情。

驗案：患者， 男性， 48 歲， 中專學(xué)校教師， 初診時間：2020 年9 月30 日。半年前查胃鏡示：胃潰瘍。平素間斷性服用奧美拉唑腸溶膠囊及蓋胃平片治療，病情時輕時重，每于心情抑郁不樂或煩躁發(fā)怒時明顯加重。近日因在學(xué)校評定職稱不順利，整日悶悶不樂。10 d 前與同事們飲酒消愁，不料次日即出現(xiàn)胃脘部位疼痛、并痛連及脅肋、胸悶不舒、時而長嘆、腹脹噯氣、惡心反酸、有燒心感、食差、乏力等癥狀，當(dāng)日診見患者面色發(fā)黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃，舌下瘀斑，脈弦數(shù)。結(jié)合患者病史，證候及舌象、脈象等，診斷為：胃潰瘍（ 肝氣犯胃型），治療宜疏肝解郁， 理氣止痛，通腑泄熱。方用大柴胡湯加減，具體藥物：炒柴胡、制香附、炒枳殼各10 g，生大黃（ 后下）、白芍各15 g，炒萊菔子25 g，黃芩12g，蒲公英20 g，川楝子9 g，甘草6 g。1 劑/d，水煎服?；颊甙瓷戏椒幦齽┖笤V胃脘疼痛、胸悶不舒、腹脹噯氣等癥狀已明顯改善，再服7 劑患者訴上述癥狀已基本消失，又隨訪1 月后其訴病情未再發(fā)作。

3 小結(jié)

對于肝郁氣滯的患者，臨床上除了服藥之外，周師強(qiáng)調(diào)重視情志調(diào)攝。人生當(dāng)中不可能總是一帆風(fēng)順，在工作和生活中可能會遭遇到很多的迷茫、困難、挫折和失敗等，由此所引起的憂慮抑郁情緒也在所難免。肝木的特性是喜條達(dá)而惡抑郁，因肝氣郁結(jié)的病因病機(jī)與精神因素的關(guān)系極為密切，所以，當(dāng)人們在日常中因一些瑣碎雜事影響情緒出現(xiàn)肝氣郁結(jié)時，若人體內(nèi)的郁結(jié)之氣未能及時發(fā)泄出來，肝木得不到疏泄就會形成疾病。這時候就需要通過使用疏肝解郁的藥物來調(diào)整了，一旦肝氣得到疏泄，憂愁郁悶之感即可消除，心情自然就舒暢愉悅。因此，但凡遇事一定要沉著冷靜，善待自己，多給自己減壓，使自己完全的放松下來，盡量做到心態(tài)平和，努力調(diào)整好自己的情緒以應(yīng)對各種不良刺激的有害影響，比如可以唱舒緩調(diào)子的歌曲，到森林里散步呼吸新鮮空氣，來一場快樂的旅行，和值得信賴的朋友暢談心事，以保持健康的心理狀態(tài)和積極樂觀的態(tài)度擁抱生活。