丁巖

【關(guān)鍵詞】冠心病;心絞痛;痰瘀互結(jié)證;通絡(luò)化痰湯;療效

冠心病近年來的高發(fā)病率對于廣大中老年人的身心健康造成了嚴重的威脅，特別是伴隨著人們飲食習慣及結(jié)構(gòu)等變化，使得冠心病的患病人數(shù)不斷增多。心絞痛則是廣大冠心病患者發(fā)病后常見的臨床癥狀表現(xiàn)，原因在于患者冠脈粥樣硬化病變致使血管管腔不斷狹窄甚至阻塞與痙攣，進而使得心肌出現(xiàn)急劇性的缺血和缺氧，患者表現(xiàn)出胸部不適、悶脹感、疼痛等癥狀。在對冠心病心絞痛患者治療中臨床療效受到多因素影響，如病變位置、病情進展速度以及血管通暢性等[1]。中醫(yī)學將冠心病心絞痛納入到“胸痹”“心痛”等范疇中，其病機在于寒邪侵襲、飲食不當以及情志失調(diào)等，再加上發(fā)病者多數(shù)為中老年人，其心肝脾腎等臟器功能不同程度失調(diào)，使得氣血陰陽出現(xiàn)虧損，產(chǎn)生痰濁、血瘀和氣滯等情況，機體氣血運行失常、心脈瘀阻以及心脈攣急，在治療中需遵循活血化瘀的原則。以下將分析對冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者給予通絡(luò)化痰湯進行治療的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2018 年10 月至2020 年9 月期間本院74 例冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組、37 例，男19 例、女18 例：年齡46～85 歲，均值為（63.6±1.2） 歲;冠心病患病時間2～14 年，均值（5.2±0.5） 年;心絞痛分級：I 級共16 例、Ⅱ級共21 例。對照組37 例，男20 例、女17 例：年齡45～87 歲，均值為（63.5±1.3） 歲;冠心病患病時間2～13 年，均值（5.3±0.4） 年;心絞痛分級：I級共17 例、Ⅱ級共20 例。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。納入標準：經(jīng)臨床、心電圖、影像學等手段檢查確診為冠心病心絞痛;中醫(yī)辨證分型為痰瘀互結(jié)證;心絞痛分級處于I ～Ⅱ級;穩(wěn)定型心絞痛;患者年齡處于40～90歲;患者自愿參與研究。排除標準：接受冠脈搭橋以及介入術(shù)等治療者;勞累型或自發(fā)型心絞痛者;合并急性心梗等心臟病、甲狀腺功能亢進、胃食管反流病等誘發(fā)的胸痛者;合并心功能不全、肝腎功能損傷或難治性高血壓等疾病者;過敏體質(zhì)者;妊娠或哺乳女性。

1.2 方法 對照組為常規(guī)西醫(yī)治療，即心絞痛發(fā)作時保持休息，并給予硝酸甘油片進行舌下含服，劑量為0.3～0.6 mg/次;處于緩解期積極調(diào)解飲食以及控制體力活動，避免誘發(fā)心絞痛。硝酸異山梨酯片進行口服，10 mg/ 次，3 次/d。觀察組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的同時加用中醫(yī)藥通絡(luò)化痰湯進行治療，方劑為：法半夏、炙甘草、橘紅、川芎枳殼均為10 g，黨參和丹參各為15 g，茯神為15 g，紅花為6 g，以及石菖蒲和遠志各為9 g。以上中藥以水進行煎煮，濾渣后約取汁200mL，1 劑/d，平均分為兩份，于早晚進行溫服。兩組患者均依據(jù)其各自方案持續(xù)治療1 個月后對比療效。

1.3 評價標準 ①依據(jù)《中藥新藥臨床研究與指導(dǎo)原則》對患者的療效進行判定，顯效：即胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀表現(xiàn)完全或大部分消失，并且心絞痛的頻次和程度等顯著緩解，心電圖基本恢復(fù)至正常水平;有效：患者的癥狀表現(xiàn)得到緩解，以及心絞痛的頻次與程度得到改善，復(fù)查心電圖有所恢復(fù);無效：癥狀、心絞痛與心電圖結(jié)果等無變化或進一步加重。②兩組患者均于治療前后抽取空腹靜脈血，對于血脂指標、炎性因子指標測定，血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），炎性因子包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6） 和C 反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0 分析，數(shù)據(jù)標準差為x±s，組間數(shù)據(jù)行t/χ2 檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組治療的總有效率為97.30%，對照組為86.49%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 血脂指標組間對比 治療前兩組的各項血脂指標相比不明顯（P>0.05），治療后觀察組的TC、TG、LDL-C 均低于對照組，HDL-C 高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 血清炎性因子水平組間對比 治療前兩組TNF-α、IL-6、CRP 各項血清炎性因子水平均較高（P>0.05），治療后觀察組的TNF-α、IL-6、CRP 炎性因子水平低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)作建立在患者冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，冠狀動脈出現(xiàn)痙攣以及冠狀動脈血流量無法為心肌代謝提供需求，使得患者心肌出現(xiàn)短暫性的缺氧和缺血情況，患者出現(xiàn)發(fā)作性的劇烈胸痛以及胸部不適。近年來我國臨床中冠心病心絞痛的患病率有所上升，并且患病人數(shù)逐年增多，特別是隨著人們物質(zhì)生活條件的改善，在日常飲食結(jié)構(gòu)方面發(fā)生變化使得冠心病心絞痛的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢，該疾病嚴重威脅患者的生命健康。對于冠心病心絞痛患者目前多應(yīng)用西藥治療，例如應(yīng)用硝酸甘油進行治療能夠促使患者血管平滑肌恢復(fù)松弛，并能夠有效擴張患者的動靜脈血管床，確保外周靜脈得到適當擴張，幫助血液潴留于外周從而降低患者的回心血量，幫助控制左室前負荷，除此以外該藥物還可降低患者的心肌耗氧量，進而有效改善心絞痛癥狀。硝酸異山梨酯片也是對冠心病心絞痛患者比較常用的治療藥物，通過長期口服在預(yù)防心絞痛發(fā)作方面具有一定作用。該藥物的藥理作用體現(xiàn)在促進血管平滑肌恢復(fù)松弛，加快患者冠狀動脈充分擴張，從而提升冠狀動脈灌注量，抑制心肌耗氧量提升供氧量，進一步改善心絞痛癥狀。雖然通過采用西藥治療方案在緩解冠心病心絞痛患者癥狀和提升療效方面發(fā)揮著一定作用，然而該類患者大多數(shù)屬于中老年人，往往合并基礎(chǔ)性疾病，并且病情狀況較為嚴重，所以單一應(yīng)用需要治療時往往效果有限，還需積極探尋療效確切以及適于長期應(yīng)用的藥物治療方案。

中醫(yī)學將冠心病心絞痛納入到“心痛”和“胸痹”的范疇當中，其病位于心，其病機在于心脈痹阻，患者的病理因素包括痰濁、寒凝、血瘀以及氣滯，特別是痰濁血瘀是冠心病心絞痛發(fā)作的關(guān)鍵病機所在，由于痰瘀交結(jié)使得心脈痹阻進而誘發(fā)胸痛，在治療中需要給予活血祛瘀以及通絡(luò)化痰的治療原則[2]。中醫(yī)藥通絡(luò)化痰湯該方劑當中主要包含枳殼、法半夏、石菖蒲、川芎等數(shù)十余味中藥。如方劑中枳殼、法半夏、茯苓以及橘紅等中藥具備化痰祛濕的作用;紅花、丹參以及川芎可促進活血化瘀;遠志與石菖蒲兩者能夠促進交通心腎;炙甘草與黨參則可發(fā)揮補氣健脾以及提升運化之力的效果;所以諸方合用能夠共奏通絡(luò)化痰以及活血祛瘀的治療效果[3]。本研究證實，觀察組通過給予通絡(luò)化痰湯進行聯(lián)合治療，患者在治療后總有效率高于對照組，并且經(jīng)測定各項血脂指標以及血清炎性因子水平的改善情況好于單純應(yīng)用西藥治療的對照組。提示，通絡(luò)化痰湯的應(yīng)用可有效提升冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者的治療效果。

綜上所述，對于冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者應(yīng)用中藥通絡(luò)化痰湯可取得滿意的臨床療效，在改善血脂與血清炎性因子水平方面效果顯著，該用藥方案值得推廣應(yīng)用。