錢瑾

【關(guān)鍵詞】活血祛瘀中藥;炮制技術(shù);藥物質(zhì)量;安全性

中藥是目前臨床治療中比較常見的治療方式，雖然中藥治療具有較高的價(jià)值和安全性，但是仍然還有一些患者在服用中藥后出現(xiàn)中毒的情況，所以中藥的藥性問題又引起了廣大群眾和醫(yī)護(hù)人員的重視。作為中醫(yī)治療的基礎(chǔ)，中藥在服用的時(shí)候一般是通過復(fù)方的組成形式進(jìn)行服用，但是中藥在炮制的時(shí)候有需要根據(jù)藥物組方的具體要求進(jìn)行，針對(duì)同一種藥物的炮制方式存在差異，所發(fā)揮的功效也有所不同。所以為了進(jìn)一步提高中藥的應(yīng)用效果和安全性，必須要對(duì)活血祛瘀中藥的藥性和炮制的方法進(jìn)行進(jìn)一步研究和發(fā)展，從而才能夠保證患者能夠接受有效的中藥治療。

1 活血祛瘀中藥的藥性分析

中醫(yī)藥中的活血主要是指改善血液循環(huán)，而祛瘀則是消散囤積的瘀血?；钛铕龇ㄖ饕腔诨颊咦陨硌貉h(huán)受到障礙所導(dǎo)致的血瘀證，通過改善血液流變的方式加以有效緩解血瘀癥狀。對(duì)眩暈癥的相關(guān)研究表明，大部分患者病情發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的血瘀病理變化。所以臨床上出現(xiàn)血瘀證時(shí)，運(yùn)用活血祛瘀的理念和治療手段得到了廣泛認(rèn)可[1-2]。目前對(duì)活血祛瘀中藥的種類及其炮制工藝有了較大的研究進(jìn)展。臨床上比較常用的活血祛瘀中藥主要有丹參、川芎、延胡索、郁金、桃仁、姜黃、紅花、五靈脂、斑蝥等。

2 活血祛瘀中藥的炮制原理和作用

2.1 中藥炮制的基本原理 中藥炮制根據(jù)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，結(jié)合中藥自身性質(zhì)，將其進(jìn)行加工制成適合臨床應(yīng)用的過程。在此過程中，原藥材經(jīng)過一定的加工工藝，其化學(xué)或物理性質(zhì)發(fā)生一系列的改變，從而改變中藥性能和藥理作用，最終達(dá)到治療疾病的目的。

2.2 活血祛瘀中藥炮制的作用 中藥炮制過程對(duì)藥物會(huì)產(chǎn)生影響的理論在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)書籍中早有記載，現(xiàn)代將中藥炮制理論及方法整理總結(jié)為炮制學(xué)[3]。目前我們常用的中藥，大多都是通過飲片凈制和相關(guān)炮制后應(yīng)用于臨床，因此，中藥炮制技術(shù)能夠更好地滿足中醫(yī)治病需求。中藥炮制的作用主要分為以下幾種：第一，藥物通過炮制后可以進(jìn)一步強(qiáng)化藥物自身的功效和特點(diǎn)。通過炮制可以改變藥物自身的性能，從而更有針對(duì)性的去治療相關(guān)疾病。根據(jù)活血祛瘀藥的相關(guān)作用和特點(diǎn)再采取相關(guān)的炮制方式可以最大化的實(shí)現(xiàn)其作用[4-5]。第二，在藥物炮制的過程中還可以改變藥物的作用趨勢(shì)。疾病發(fā)展和疾病治療都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要對(duì)藥物進(jìn)行炮制，增強(qiáng)藥物發(fā)揮藥效的趨向性，直達(dá)病灶部位。治療不同疾病時(shí)需要選擇不同趨勢(shì)的藥物來進(jìn)行治療，炮制與配伍的結(jié)合可以達(dá)到這個(gè)效果，類似于現(xiàn)代的靶向用藥。例如生大黃具有瀉下通便、攻積導(dǎo)滯的作用，因此一般用于大便秘結(jié)、胃腸實(shí)熱積滯等疾病中[6-7]。酒制大黃瀉下作用相對(duì)來講緩和些，炒制后增強(qiáng)了活血化瘀的功效，且能夠引藥上行，可以清上焦實(shí)熱，常用于目赤、頭痛、口瘡、咽痛、牙齦腫痛等癥狀。第三，藥物通過炮制能夠有效降低或去除藥物的毒性。例如生馬錢子具有大毒，但通過砂燙后，其質(zhì)地變得較為酥脆，馬錢子的有毒成分馬錢子堿和士的寧被破壞，毒性大大降低。

3 活血祛瘀中藥的主要炮制方法

由于中藥炮制在制作工藝方面具有較高的特殊性，所以目前無法通過普通的工業(yè)化形式進(jìn)行炮制生產(chǎn)，這就給中藥炮制質(zhì)量帶來了較大的局限性。為了進(jìn)一步改善中藥炮制技術(shù)，需要進(jìn)行炮制方式進(jìn)行研究，這也是中藥炮制發(fā)展過程中重要的研究問題。

3.1 炒制法 炒制能夠矯正藥物自身的不良?xì)馕?，進(jìn)一步降低藥物的不良反應(yīng)和提高藥物療效。一般情況下，炒制的方法主要包括炒黃、炒焦、炒炭、米炒、麩炒、砂炒、土炒、蛤粉炒、滑石粉炒等。例如，王不留行在炒黃之后種皮會(huì)發(fā)生爆裂，有效成分能夠進(jìn)一步溶出;生桃仁自身具有潤腸通便的作用，在炒制之后則能夠增強(qiáng)活血祛瘀的效果;而水蛭使用滑石粉炒可以去除腥味，并且還能降低毒性。

3.2 炙制法 炙制法主要包括酒灸法、鹽炙法、醋灸法、蜜炙法、姜炙法、油炙法等。炙制法也是一種能夠改變藥物氣味的炮制方法，活血祛瘀藥通過酒炙、醋炙后也可增強(qiáng)藥物療效。通常采用醋炙法炮制的活血祛瘀中藥有乳香、三棱、沒藥、延胡索等。用酒炙法炮制的常用活血祛瘀中藥有川芎、丹參、五靈脂等[8-10]。在炙制川芎的時(shí)候主要取川芎藥材使用黃酒進(jìn)行攪拌沁潤，等待酒被吸收殆盡的時(shí)候再置鍋內(nèi)炒干，炒至顏色變深之后再取出晾涼。

4 活血祛瘀中藥的炮制對(duì)藥性的影響

斑蝥具有破血逐瘀、散結(jié)消癥、攻毒蝕瘡的功效，是臨床治療腫瘤的常見活血祛瘀中藥。現(xiàn)代研究表明，斑蝥中的斑蝥素具有雙重性，既是其毒性成分，也是其抗腫瘤的活性成分。因此，斑蝥在臨床應(yīng)用時(shí)的炮制工藝顯的尤為重要。傳統(tǒng)炮制中通過米炒法炮制斑蝥，達(dá)到減毒的目的[11]?，F(xiàn)代炮制研究發(fā)現(xiàn)，采用堿制法不僅可以降低斑蝥毒性，還可以將斑蝥體內(nèi)的斑蝥素轉(zhuǎn)化為斑蝥素鈉，其抗腫瘤活性可以顯著提高[12]。目前臨床使用的多以米炒品為主，但是各地炮制工藝不盡相同，例如米的品種、米的用量、炮制程度等，這都會(huì)導(dǎo)致臨床療效產(chǎn)生差異。另外，堿制斑蝥并非法定炮制工藝，是否能在臨床廣泛應(yīng)用亦需要進(jìn)一步研究。

5 結(jié)束語

總而言之，中藥具有四氣五味的性能，同時(shí)也存在不同的種類，但是中藥自身不僅具有較高的臨床治療效果，同時(shí)還會(huì)存在不同程度的毒性，從而給患者的身體健康造成威脅。一般情況下，中藥自身味道、毒性等因素都會(huì)導(dǎo)致患者服藥依從性差?；钛狆鲋兴幫ㄟ^炮制不僅可以改善藥物的味道、降低毒性，而且還能夠通過藥物處方配伍的不斷調(diào)整，進(jìn)一步促進(jìn)藥效的發(fā)揮。因此，要想更好地提高活血袪瘀中藥炮制的質(zhì)量，必須在加工炮制的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督和管理，同時(shí)還要制定好相關(guān)的質(zhì)量指標(biāo)，不斷完善炮制工藝，改進(jìn)炮制技術(shù)，促進(jìn)活血袪瘀中藥能夠發(fā)揮更好的作用。