張麗麗

【關(guān)鍵詞】高血壓;柴胡加龍骨牡蠣湯;耳尖放血

原發(fā)性高血壓實(shí)為一種心腦血管常見病，具有諸多典型特點(diǎn)，如并發(fā)癥多、發(fā)病率高及多需終身用藥等，如果未能及時(shí)、有效的控制血壓，還會(huì)引發(fā)多種靶器官損傷，比如腎功能下降、腦出血及心肌纖維化等。當(dāng)前臨床多采用西藥治療此病，常用藥有鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等，但由于需長(zhǎng)期或終身用藥，因而易產(chǎn)生耐藥性，且還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加患者痛苦[1]。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，高血壓屬“中風(fēng)”“眩暈”等范疇，且多見于肝陽(yáng)上亢型，治療以平肝潛陽(yáng)之法為宜。柴胡加龍骨牡蠣湯作為一種傳統(tǒng)中藥，具有疏肝解郁、平肝潛陽(yáng)等作用，在治療肝陽(yáng)上亢型眩暈方面，有著不錯(cuò)效果[2]。耳尖放血是一種較新型的治療手段，其能夠降低高血壓患者的血脂水平，穩(wěn)定血壓，應(yīng)用效能突出。本文圍繞本院于2019 年8 月至2020 年8 月期間收治的90 例原發(fā)性高血壓患者，在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上，加用柴胡加龍骨牡蠣湯與耳尖放血，評(píng)定其效果，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月至2020 年8 月期間來(lái)本院接受治療的原發(fā)性高血壓患者，共計(jì)90 例，將其分成三組（ 隨機(jī)數(shù)字表法），在A 組30 例中，年齡40～78 歲，平均（64.28±4.05） 歲，男性18 例、女12 例;B 組中，年齡40～77 歲，平均年齡（64.26±4.02） 歲，男17 例、女13 例;C組中，年齡40～76 歲，平均年齡（64.14±4.06） 歲，男16 例、女14 例;三組年齡等資料經(jīng)綜合比對(duì)，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。本研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《中國(guó)高血壓防治指南（2010年）》中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];高血壓分級(jí)均為1～2 級(jí);經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)沒(méi)有腦梗塞、腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)、造血、免疫系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重臟器功能異常;繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法 A 組采用傳統(tǒng)降壓藥治療，即苯磺酸氨氯地平片（ 國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113236，規(guī)格：5 mg*7 片*4 板）：口服，5 mg/ 次，1 次/d，卡托普利片（ 北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084569，規(guī)格：25mg*100 片） 口服，12.5 mg/ 次，2 次/d。B 組在A 組基礎(chǔ)上給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，組方為半夏10 g、生姜10 g、人參10 g、黃芩10 g、生姜10 g、牡蠣20 g、龍骨20 g、柴胡15g、大黃6 g、茯苓15 g、大棗6 枚。伴失眠心煩者，基礎(chǔ)方加夜交藤10 g、合歡花10 g;口苦目赤：加夏枯草5 g、龍膽草10 g;腰膝酸軟：何首烏10 g、枸杞子10 g。1劑/d，水煎服，早晚分服。C 組在B 組治療基礎(chǔ)上采取耳尖放血治療，即取耳尖，用一次性無(wú)菌手術(shù)帽將頭發(fā)遮蓋，醫(yī)者用手指對(duì)耳輪進(jìn)行按摩，使其充血;將患者耳尖穴以及操作者雙手消毒之后，左手將耳廓固定，右手拿采血針（ 一次性） 對(duì)準(zhǔn)刺入（1～2 mm），隨即出針，對(duì)針孔周圍進(jìn)行輕按，使其自然出血，各側(cè)穴位均放血5～10 滴（ 每滴都如黃豆大小），后用消毒棉球?qū)︶樋走M(jìn)行按壓便可，雙耳交替開展，1 次/d。三組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 就三組中醫(yī)證候積分、血壓情況對(duì)比。①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》量化表進(jìn)行評(píng)分[4]，共有13 項(xiàng)，如溲赤、失眠健忘、五心煩熱、頭痛、口苦、耳鳴、眩暈、便秘、腰酸膝軟、目赤、急躁易怒、口干、面紅等，各項(xiàng)分值均為0～3 分，總分0～39 分，分值越高，提示患者有著越重的癥狀。②血壓：分別于治療前及治療8 周時(shí)，測(cè)定兩組坐位肱動(dòng)脈血壓：舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）;測(cè)前靜息5 min，每5 min 測(cè)1 次，連續(xù)測(cè)3 次，取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0 處理數(shù)據(jù)，針對(duì)計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn);若組間經(jīng)比對(duì)，差異明顯，則由P<0.05 予以表示。

2 結(jié)果

2.1 三組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前，三組中醫(yī)證候積分比較，并無(wú)明顯差異（tA 與B=0.17，tA 與C 組=0.24，tB 與C=0.05，P>0.05）;治療后，三組積分較治療前，均有降低（P<0.05），且C 組中醫(yī)證候積分較A、B 組，均明顯偏低（tA 與C組=6.85，tB 與C=3.13，P<0.05），且B組較A組低（t=3.65，P<0.05）。詳見表1。

2.2 三組治療前后血壓比較 三組治療前的SBP、DBP 水平經(jīng)對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（t=0.50、0.34，P>0.05）;而在治療8 周時(shí)，三組與治療前比較，都有降低（P<0.05），C 組降幅高于A、B 組（t=3.12、3.04，P<0.05），且B 組降幅高于A 組（t=2.78，P<0.05）。詳見表2。

3 討論

在當(dāng)前臨床中，多采用藥物來(lái)治療高血壓，治療目的主要是提高心排血量，降低外周血管阻力，以及保護(hù)腎功能等，始終秉持小劑量持續(xù)用藥、個(gè)體化用藥以及聯(lián)合用藥原則，以此來(lái)最大程度降低血壓水平[5-6]。但需要指出的是，傳統(tǒng)西藥治療高血壓雖然可獲得一定效果，但長(zhǎng)期用藥，會(huì)引發(fā)耐藥性，且效果有限，易引發(fā)不良反應(yīng)。因此，需要積極找尋一種有效、實(shí)用且安全的治療方法。

有研究[7] 指出，采用中藥治療高血壓，效果好，且安全性高。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，高血壓病機(jī)多指素體陽(yáng)盛、肝陰不足，受多因素影響（ 比如勞逸適度、飲食不節(jié)及憂郁惱怒等），造成肝陽(yáng)上亢、氣郁化火及肝失疏泄，最終上擾清竅。治療原則以平肝潛陽(yáng)、疏肝解郁。有報(bào)道[8] 指出，柴胡龍骨牡蠣湯具有多種作用，如對(duì)心血管系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)血壓降低及血管壁彈性的提高;此外，還能通上宣下，對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。柴胡加龍骨牡蠣湯方出自《傷寒論》，其中記載道：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利;譫語(yǔ)，身重，男轉(zhuǎn)側(cè)者，可用柴胡加龍骨牡蠣湯”。在此藥中，柴胡、黃芪為君藥，具有疏肝解郁、清熱理氣的作用;龍骨、牡蠣為臣藥，具有鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)之功;另以桂枝相輔，可達(dá)到溫經(jīng)化氣、平?jīng)_降逆的目的;另外，茯苓具有寧心安神、健脾滲濕的作用;半夏則能茯苓燥濕健脾;大黃則有清泄里熱的作用;而人參、大棗則能升舉清陽(yáng)、補(bǔ)中益氣。針對(duì)伴失眠心煩者，加用夜交藤、合歡花，則能起到安神助眠、舒郁理氣的作用;腰膝酸軟者增加何首烏、枸杞子，可以達(dá)到益腎強(qiáng)肝、補(bǔ)益精血的目的;而口苦目赤者，增加夏枯草、龍膽草，可以實(shí)現(xiàn)瀉肝膽火、清熱燥濕的目的;手足麻木通過(guò)加入天麻、鉤藤，可以達(dá)到調(diào)達(dá)血脈、平肝熄風(fēng)的目的。諸藥聯(lián)合，可共奏平肝潛陽(yáng)、疏肝解郁。針對(duì)耳尖放血而言，其具有祛瘀通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的效能，耳尖穴連于臟腑，與多經(jīng)脈的支脈關(guān)聯(lián)（ 如手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等），因而耳尖放血可祛瘀通絡(luò)及調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、氣血的作用。從本文結(jié)果可知，C 組中醫(yī)證候積分、血壓水平較A、B 組，均明顯偏低，且B 組較A 組低。表明柴胡加龍骨牡蠣湯加減與耳尖放血相聯(lián)合來(lái)治療高血壓患者，能夠顯著改善癥狀。

綜上所述，將柴胡加龍骨牡蠣湯加減與耳尖放血相聯(lián)合的方案應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者，不僅能改善其癥狀，而且還能降低血壓，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。