陳會(huì)英 張秀婷 林嘉敏

【關(guān)鍵詞】高同型半胱氨酸血癥孕婦;醫(yī)維他;不良妊娠結(jié)局

同型半胱氨酸是一種含有巰基的氨基酸，是人體內(nèi)蛋氨酸與半胱氨酸代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一個(gè)中間產(chǎn)物，正常人體內(nèi)的同型半胱氨酸水平在5～15 μmol/L 之間。當(dāng)孕婦出現(xiàn)了高同型半胱氨酸血癥后，將會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成危害，是引起不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的重要原因，故積極對(duì)該類孕婦進(jìn)行干預(yù)十分必要。產(chǎn)科臨床上常通過(guò)指導(dǎo)孕婦服用葉酸片來(lái)改善降低同型半胱氨酸水平，但維生素B12、維生素B6 的補(bǔ)充不足，導(dǎo)致效果欠佳。醫(yī)維他中不僅含有葉酸，還含有維生素B12、B6，得到了逐漸廣泛的運(yùn)用。本文將對(duì)高同型半胱氨酸血癥孕婦在孕期服用醫(yī)維他對(duì)降低同型半胱氨酸水平的作用進(jìn)行分析，具有如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)的審批和同意。研究對(duì)象為我院2020 年1 月至2020 年12 月門診的100 例孕12 周以上的高同型半胱氨酸血癥孕婦，所納入對(duì)象均符合以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高同型半胱氨酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，即同型半胱氨酸水平在孕早期高于7.5 μmol/L，在孕中期高于7.2 μmol/L，在孕晚期高于8.3μmol/L;妊娠單活胎的孕婦;孕婦對(duì)研究的相關(guān)事項(xiàng)均知情且同意，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟、肺部、肝臟、腎臟等重要臟器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病孕婦;存在宮內(nèi)感染、胎膜早破等嚴(yán)重病癥的孕婦;具有飲酒、吸煙等不良嗜好的孕婦。兩組孕婦之間的上述資料進(jìn)行對(duì)比無(wú)顯著差異（P<0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法 觀察組孕婦服用醫(yī)維他進(jìn)行干預(yù)，廠家：山東醫(yī)可康醫(yī)藥科技有限公司，批號(hào)為20190513，規(guī)格為10g*30 袋，每袋中含有0.15 mg 的5- 甲基四氫葉酸。針對(duì)孕12 周以后的孕婦，采用醫(yī)維他Ⅱ型進(jìn)行干預(yù)。每次1 袋，每日服用2 次。服用至分娩前。對(duì)照組孕婦服用普通葉酸進(jìn)行干預(yù)，廠家：北京斯利安藥業(yè)有限公司，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10970079，規(guī)格為0.4 mg*31 片。每日服用1 片。服用至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組孕婦在干預(yù)前和干預(yù)后不同時(shí)間的血漿同型半胱氨酸、血清葉酸、血清VitB12 水平，以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。同型半胱氨酸水平測(cè)量：采用同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒（ 酶聯(lián)兔疫法），產(chǎn)品規(guī)格：96T，由深圳市科潤(rùn)達(dá)生物工程有限公司提供。在每次檢測(cè)前進(jìn)行儀器的校正，做好室內(nèi)質(zhì)控，嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書進(jìn)行操作。

在干預(yù)前、干預(yù)后1 月、2 月分別進(jìn)行檢測(cè)。血清葉酸、血清VitB12 水平：采用雅培i2000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑為配套產(chǎn)品，嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書進(jìn)行操作。在干預(yù)前、干預(yù)后1 月、2 月分別進(jìn)行檢測(cè)。不良妊娠結(jié)局：包括自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。x±s表示計(jì)量資料，百分比（%） 表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)。P 評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05 提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦在干預(yù)前和干預(yù)后不同時(shí)間的同型半胱氨酸水平 結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組孕婦的血漿同型半胱氨酸水平無(wú)顯著差異（P>0.05）;經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組孕婦的同型半胱氨酸水平均有所降低，但觀察組孕婦在干預(yù)后1 月、2月的血漿同型半胱氨酸水平低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組孕婦的血清葉酸、血清VitB12 水平 結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組孕婦的血清葉酸、血清VitB12 水平無(wú)顯著差異（P>0.05）;經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組孕婦的血清葉酸、血清VitB12 均有所升高，但觀察組孕婦在干預(yù)后1 月、2 月的血清葉酸、血清VitB12 均高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 結(jié)果顯示，觀察組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

人體內(nèi)所產(chǎn)生的同型半胱氨酸絕大部分在細(xì)胞內(nèi)分解代謝，只有很少一部分會(huì)釋放到血漿中，因此，正常妊娠的孕婦，其血漿中的同型半胱氨酸水平很低。在正常的妊娠過(guò)程中，孕婦體內(nèi)的同型半胱氨酸水平會(huì)降低，有利于維護(hù)母體血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。當(dāng)同型半胱氨酸水平異常升高時(shí)，將會(huì)造成孕婦機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，促使胎盤微血栓的形成，造成孕早期絨毛膜血管化不良，容易造成流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。在孕中晚期，會(huì)影響到胎盤的血液循環(huán)，影響到胎盤的功能，引起羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等發(fā)生。因此，在孕期對(duì)孕婦的同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢測(cè)和控制十分必要。

在此次研究中，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組孕婦的同型半胱氨酸水平均有所降低，血清葉酸、血清VitB12均有所升高，但觀察組孕婦在干預(yù)后1 月、2月的血漿同型半胱氨酸水平低于對(duì)照組（P<0.05），血清葉酸、血清VitB12均高于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組孕婦相比，觀察組孕婦的血漿同型半胱氨酸、血清葉酸、血清VitB12水平均得到了更為顯著的改善。表明醫(yī)維他能夠提升高同型半胱氨酸血癥孕婦體內(nèi)的血清葉酸水平，以及血清VitB12水平，促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝，以此降低了同型半胱氨酸水平。觀察組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明醫(yī)維他可幫助高同型半胱氨酸血癥孕婦改善妊娠結(jié)局。同型半胱氨酸通過(guò)轉(zhuǎn)甲基化與轉(zhuǎn)硫化得以代謝。在轉(zhuǎn)甲基化過(guò)程中，需要5-甲基四氫葉酸來(lái)提供甲基供體，局部肝細(xì)胞內(nèi)則是需要甜菜堿來(lái)提供甲基供體，以維生素B12 作為輔助因子，而轉(zhuǎn)硫化過(guò)程中以維生素B6作為輔助因子。當(dāng)孕婦體內(nèi)缺乏這些甲基供體來(lái)源的物質(zhì)和輔助因子時(shí)，造成同型半胱氨酸難以實(shí)現(xiàn)正常代謝，進(jìn)而引起同型半胱氨酸水平升高。服用普通葉酸僅僅能夠通過(guò)葉酸來(lái)改善。而服用醫(yī)維他時(shí)，醫(yī)維他中含有活性葉酸、甜菜堿、維生素B12和B6，在滿足妊娠階段的營(yíng)養(yǎng)需求以外，可通過(guò)多種物質(zhì)的作用降低同型半胱氨酸水平，其作用程度比單純?nèi)~酸效果更強(qiáng)。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥孕婦在孕期服用醫(yī)維他，具有顯著效果，能有效降低同型半胱氨酸水平，對(duì)預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有積極作用，該干預(yù)方式具有較高的推廣價(jià)值。