李麗麗

【關鍵詞】替吉奧;強調放療;老年人;中晚期;食管癌;應用效果;生存率;不良反應

食管癌多發(fā)于40 歲以上人群，患者多為老年人。由于老年人身體機能差、耐受性弱，增加治療困難性。食管癌以手術根治為主，術后配合輔助放療與化療可以抑制病情發(fā)展。不同類型臨床癥狀相似，主要為進食性哽咽現(xiàn)象，術后需要輔助化療。但處于中晚期患者已經錯過最佳手術機會，同期化療成為首選方案，阻止腫瘤細胞擴散轉移。不過，化療不良反應大，帶給患者機體影響。為提高治療效果，我院在強調放療基礎上聯(lián)合替吉奧用藥。替吉奧是一種應用廣泛的復方抗惡性腫瘤藥物，是氟尿嘧啶類衍生品。鑒于此，本文提出強調放療+替吉奧治療，獲得了良好反響。

1 研究背景與方法

1.1 研究背景 研究時間：2014 年7 月至2018 年12 月;研究對象：我院收治的老年中晚期食管癌患者56 例;隨機分為兩組，即：研究組與對照組，每組28 例。對照組：男17 例、女11 例，年齡62～84 歲，平均年齡（73.4±2.9）歲。研究組：男18 例、女10 例，年齡61～86 歲，平均年齡（73.9±2.7） 歲。兩組患者臨床資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。列入標準：經胃鏡確診為食管上、中段鱗癌;KPS評分超過70 分;病理確診為IIIb 期;預估生存時間在3 個月以上;自愿入組并簽署同意書。排除標準：存在放療禁忌癥患者，拒絕全身化療;中途退出，依從性不高者;精神性疾病、語言交流障礙者。

1.2 方法 對照組給予強調放療，仰臥位，體膜固定。

CT 模擬機定位設計，IMRT 技術：靶區(qū)定義：GTV 包括原發(fā)食管腫瘤、轉移淋巴結。PTV 在臨床CTV 基礎上外擴6mm。處方劑量DT60Gy/30 次。通過DVH 評估，照射劑量是20Gy 的體積比20<25%，全肺受到照射劑量為30Gy 的體積比30<20%，脊髓1% 體積劑量小于40Gy。

研究組強調放療同上，替吉奧（ 生產企業(yè)：山東新時代藥業(yè)有限公司;國藥準字：H20080802） 劑量：80 mg/ ㎡，2次/d，持續(xù)用藥14 d 為1 個周期。間隔1 周，用藥3 個周期后評價治療效果。

1.3 評價指標 ①觀察患者治療效果：完全緩解（CR）：經影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶完全消失，持續(xù)4 周以上、部分緩解（PR）：癥狀明顯改善，腫瘤病灶最大垂徑乘積和縮小50%、穩(wěn)定（NC）：癥狀無改善，病灶縮小50% 以上或提升25% 以內、病情進展（PD）：癥狀無改善，病灶增大25% 以上。②觀察兩組患者1 年局部控制率、總生存率、生存時間。③評價患者用藥后不良反應：惡心、血小板減小、食管炎。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用t 檢驗、x±s 表示，計數(shù)資料以χ2 檢驗、例（%） 表示，數(shù)據(jù)資料以P<0.05，表示統(tǒng)計學存在差異。

2 結果

2.1 觀察患者治療效果 研究組總有效率（89.29%） 高于對照組（64.29%），差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察患者局部控制與生存率 研究組1 年局部控制率（89.29%）、1 年總生存率（89.29%） 高于對照組（64.29%、60.71%）;平均生存時間（13.45[ 例（%）]±0.82） 久于對照組（10.26±0.52）（P<0.05），詳見表2。

2.3 觀察患者用藥后不良反應 研究組總不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

食管癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率高，威脅人們身體健康。加之老年人合并基礎性疾病較多，如：高血壓、糖尿病、冠心病，而且很多患者確診時已經處于中晚期，已經錯過最佳手術時間[1]。放療適合應用于無法接受手術治療的患者，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)單一放療5 年生存率低。有研究提出：患者耐受劑量低，控制局部病變效果不理想，生存率只有10%[2]。而我院通過聯(lián)合替吉奧后有效延長了患者生存時間，治療效果顯著。

本研究中，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組局部控制率、生存率高于對照組（P<0.05）。研究組總不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這是因為：放療與傳統(tǒng)放療不同，能夠減少器官與腫瘤周圍組織受照劑量，提升PTV靶區(qū)受照劑量，減少并發(fā)癥[4]。同時還可以對腫瘤高發(fā)區(qū)域達到安全劑量，增強照射劑量，更好的阻止腫瘤細胞轉移。因為單一強調放療效果不理想，不良反應大。所以，我院聯(lián)合替吉奧膠囊。該藥物是一種氟尼嘧啶類抗癌藥物，抗腫瘤效果顯著[5]?；煏r腹瀉、排血便等不良反應降低，更加適合老年人，耐受性強。替吉奧組方為：替加氟（FT）、吉美斯特（CDHP）、奧替拉西鉀（OXO）。其中，F(xiàn)T 與多種生化調節(jié)劑發(fā)揮作用，血藥濃度高，抗癌活性高[6]?，F(xiàn)如今，替吉奧在國外已經得到了廣泛應用，藥物毒性小、安全性高，除了適合食管癌治療還適用于直腸癌、頭頸部腫瘤治療[7]。此外，有學者通過對患者生存率研究得出：聯(lián)合治療1 年生存率為86%;2 年生存率為64%，中位生存時間2.3 年，CR 率65.2%。因為本研究患者均為65 歲以上老年人，因此采取聯(lián)合治療并獲得了良好反響[8]。

綜合分析，替吉奧膠囊+ 調強放療治療老年中晚期食管癌能夠延長患者生存時間，加強局部控制，不良反應小，療效顯著，建議作為該類疾病首選治療方案。