韓鑫 林永德 胡青 楊洋 周浩

【關(guān)鍵詞】全胸腔鏡肺葉切除術(shù);非小細(xì)胞肺癌;療效

非小細(xì)胞肺癌是一種常見的肺癌類型，患者以胸部脹痛、咳痰、咳嗽、痰中帶血等為主要臨床癥狀，如果在疾病早期給予患者有效治療后病情能夠有效改善，但如未能得到及時(shí)有效的治療，患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等均會(huì)受到病情影響而出現(xiàn)功能障礙，極易由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移為威脅患者的生命安全[1]。目前臨床對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療以手術(shù)切除病灶組織為主，傳統(tǒng)治療時(shí)多采用胸部開放式手術(shù)，雖然療效較為理想，但由于創(chuàng)傷較大，對(duì)患者預(yù)后有著一定的不良影響[2]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和激怒，胸腔鏡技術(shù)也在非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中取得了較為滿意的效果。文本將就全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在用于早期非小細(xì)胞肺癌治療時(shí)的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院2019 年5 月至2020 年11 月期間收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者共計(jì)60 例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其對(duì)照組和觀察組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部影像學(xué)、術(shù)后病理結(jié)果確診為I 期非小細(xì)胞肺癌;符合手術(shù)治療相關(guān)指證，且行影像學(xué)檢查未見有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況;預(yù)計(jì)生存時(shí)限超過6 個(gè)月;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙以及其他可能對(duì)預(yù)后造成影響疾病的患者;術(shù)前行放療或者化療治療的患者;伴有凝血功能障礙、感染性疾病的患者;手術(shù)耐受不佳的患者;術(shù)后病理提示為小細(xì)胞肺癌或者II 期及以上的非小細(xì)胞肺癌患者;同期行解剖性肺段切除術(shù)或者是肺葉切除術(shù)的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)開放式手術(shù)治療，即患者在全麻狀態(tài)下，于第五和第六肋間做一個(gè)10～20 cm 的手術(shù)切口，將第六肋斷開后，根據(jù)術(shù)后影像學(xué)提示結(jié)果和手術(shù)設(shè)計(jì)方案，對(duì)病灶部位進(jìn)行相應(yīng)的切除，同時(shí)行淋巴清掃術(shù)。

觀察組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具體操作為：患者在靜脈復(fù)合全身麻醉狀態(tài)下取健側(cè)窩位，并行健側(cè)單肺通氣。

于患者腋前線第4 或者是第5 肋間做一個(gè)長(zhǎng)度在3.5～4.5 cm的手術(shù)切口，置入30°電視胸腔鏡，觀察患者胸部是否存在胸膜黏連的情況，同時(shí)對(duì)病灶部位、胸腔內(nèi)相關(guān)臟器的毗鄰關(guān)系，觀察患者肺門血管解剖或者是異常情況。通過探查確定病灶組織所占的肺葉后，游離并暴露目標(biāo)肺葉動(dòng)靜脈和肺葉支氣管，應(yīng)用胸腔鏡直線切割縫合將患者血管和支氣管進(jìn)行離斷處理。將病灶所在肺葉進(jìn)行切除，并將切除的樣本送至病理檢查。對(duì)于病理結(jié)果提示為惡性結(jié)節(jié)的，需行肺葉切除聯(lián)合縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。在手術(shù)的過程中，采用直線切割縫合器將目標(biāo)的肺葉動(dòng)靜脈和支氣管離斷做處理，對(duì)與發(fā)育不良的肺葉間裂可使用超聲刀進(jìn)行離斷。兩組患者均在術(shù)后清醒后拔除氣管套管，送回普通病房。在送至病房后繼續(xù)行生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后鼓勵(lì)患者咳嗽，加強(qiáng)拍背管理，促進(jìn)患者有效排痰和肺復(fù)張。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)所用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等指標(biāo)水平，同時(shí)記錄對(duì)比兩組患者胸管留置時(shí)長(zhǎng)、引流量、住院時(shí)長(zhǎng)、分鐘通氣量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，采用VAS 視覺模擬法對(duì)兩組患者術(shù)后6 h、12 h和24 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明疼痛水平越嚴(yán)重。同時(shí)給予兩組患者為期6個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組患者肺功能情況。采用QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)定量表，對(duì)兩組患者的功能、癥狀、總體健康狀況以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率（%） 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者一般資料水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比，詳見表1。

2.2 手術(shù)情況 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、胸管留置時(shí)間可見，觀察組患者住院時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胸管留置時(shí)間均明顯縮短（P<0.05）。另外，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量、分鐘通氣量也與對(duì)照組有著明顯的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的術(shù)中淋巴結(jié)清掃量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 疼痛水平 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛情況可見，觀察組患者術(shù)后3 h、6 h 和12 h 的VAS 評(píng)分分別為5.23±0.35 分、4.42±0.41 分和3.18±0.23 分，而對(duì)照組患者術(shù)后3 h、6 h和12 h 的VAS 評(píng)分分別為分7.05±0.41 分、5.97±0.33 分和4.27±0.8 分，兩組患者術(shù)后不同時(shí)段的VAS 評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4生活質(zhì)量 觀察組患者術(shù)后的QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分為169.13±10.64分，其中功能評(píng)分為62.49±3.94分，癥狀評(píng)分為53.48±4.21分，總體健康狀況評(píng)分為53.16±2.49分，對(duì)照組患者術(shù)后的QLQ-C30 生活質(zhì)量評(píng)分為149.67±12.41 分，其中功能評(píng)分為55.79±4.26 分，癥狀評(píng)分為47.81±3.94 分，總體健康狀況評(píng)分為46.07±4.25 分，兩組患者的生活質(zhì)量相比具有著明顯的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 肺功能 對(duì)比兩組患者術(shù)后肺功能下降比率可見，觀察組患者術(shù)后FEV1 下降率為7.11±1.43%，F(xiàn)VC 下降率為7.24±1.21%，WVV 下降率為7.04±0.95%。對(duì)照組患者術(shù)后FEV1 下降率為11.24±1.58%，F(xiàn)VC 下降率為10.46±1.26%，WVV 下降率為10.39±1.34，兩組患者術(shù)后肺功能指標(biāo)對(duì)比具有明顯差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 并發(fā)癥 治療期間，觀察組有2 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺感染1 例，切口感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組有6 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染2 例，切口感染3例，心律失常1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是臨床中常用的一種微創(chuàng)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷性小、出血量少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在用于肺癌手術(shù)治療時(shí)能夠確保病灶組織被有效切除[3]。大量研究顯示，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)為患者帶來的生存收益要明顯增大[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)中淋巴結(jié)清掃量基本接近（P>0.05），表明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)于非小細(xì)胞肺癌具有著良好的治療效果。另外，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，其不會(huì)對(duì)胸壁結(jié)構(gòu)造成損傷，患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量減少，因此有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也進(jìn)一步降低了患者圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

部分非小細(xì)胞肺癌患者存在著胸膜腔粘連等問題，在行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)時(shí)需要醫(yī)生耐心、輕柔的完成牽引操作，需要避免過度的牽引而損傷肺部組織[5]。

綜上所述，早期非小細(xì)胞肺癌治療時(shí)采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，能夠有效完成對(duì)病灶組織的清理工作，手術(shù)效果與傳統(tǒng)開放式手術(shù)接近，但安全性更高，患者術(shù)后康復(fù)效果更加理想，有利于提高患者的生活質(zhì)量。