盛永華 陶宏明 高俊 伏治國

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折;改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療;臨床效果;觀察;

髕骨是人體最大的籽骨，其位置屬于表淺，并且其臨床髕骨骨折發(fā)生率較常見，其臨床發(fā)生率占全身骨折的1.00% 左右，并且而髕骨橫形骨折占髕骨骨折的50.00% ～80.00%[1-2]。髕骨骨折是波及關(guān)節(jié)面骨折，臨床針對有移位髕骨骨折，其臨床治療原則為在解剖復(fù)位基礎(chǔ)上實施可靠內(nèi)固定治療，從而利于患者的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠盡早開展[3]。

在基層醫(yī)院中，廣開展著復(fù)位固定術(shù)，但是臨床針對最佳固定方法存在不同觀點[4]。改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法是臨床一種可靠的、公認的治療髕骨骨折方法。雖然臨床近年來有不少學(xué)者對于改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法的治療效果依然存在那難以避免缺陷[5]?；诖?，本研究進行了探索改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60 例髕骨骨折患者為試驗對象，包括女性32 例，男性28 例;此次試驗均在2012 年7 月至2020年12 月期間完成。60 例患者中，包括男性28 例（ 占比率為46.67%，28/60）、女性32 例（ 占比率為53.33%，32/60）;年齡19～58 歲，年齡均值為（32.33±8.88） 歲;疾病類型：粉碎性骨折有21 例（ 占比率為35.00%，21/60），斜行骨折有27 例（ 占比率為45.00%，27/60），橫行骨折有12 例（ 占比率為20.00%，12/60）。所有患者的臨床資料均齊全，并且均已經(jīng)簽署知情同意書，配合此次研究工作。納入標準：經(jīng)臨床相關(guān)檢查診斷并確診為髕骨骨折;髕骨骨折移位為3 mm 以上，而且關(guān)節(jié)面臺階2 mm 以上，屬于粉碎性髕骨骨折;參考AO/OTA 分型系統(tǒng)評估骨折情況，選取34-C2 型、34-C1 型;相關(guān)臨床資料均齊全;均配合完成此次研究工作。

排除標準：臨床相關(guān)資料不齊全患者;合并骨質(zhì)疏松癥患者、合并關(guān)節(jié)內(nèi)感染患者等對術(shù)后康復(fù)疾病影響患者;不配合或者不愿意參與此次研究工作患者。

1.2 方法 所有患者均實施改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法，實施如下：給予硬膜外麻醉方法或者是全身麻醉方法;調(diào)整患者為仰臥位;給予患肢應(yīng)用止血帶;取縱行切口于髕骨前正中，切開全層至髕骨上筋膜，并給予顯露髕骨上下極及雙側(cè)髕韌帶擴張部;單獨切開髕骨骨折端邊緣上約2 mm髕韌帶擴張部，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)并發(fā)現(xiàn)小碎骨塊，以預(yù)防形成游離體;應(yīng)用C 型鉗進行伸膝位進行髕骨骨折塊復(fù)位，給予翻轉(zhuǎn)髕骨，仔細觀察復(fù)位關(guān)節(jié)面平整情況，選擇髕韌帶擴張部破裂處，操作者以手指觸輕輕摸髕骨關(guān)節(jié)軟骨面以及關(guān)節(jié)軟骨，確定平整與否;接著操作者將髕骨橫向分為三等分，沿著縱軸平行鉆入兩枚2.5 mm 直徑的克氏針，克氏針在矢狀面略偏于中線的背側(cè)，取強生公司生產(chǎn)的5 號胸骨鋼絲分別“8”字型繞過克氏針行張力帶固定，擰緊鋼絲。遇到稍大的骨折塊，另加細克氏針固定;操作者使用C 型臂透視確定復(fù)位滿意，并將活動膝關(guān)節(jié)固定，確定骨折端不存在分離移位，剪除多余的克氏針和鋼絲，鋼絲結(jié)折彎埋于軟組織中。為減少克氏針松動的發(fā)生，克氏針尾部不予折彎。沖洗術(shù)野、修復(fù)破裂髕韌帶擴張部，常規(guī)閉合切口，給予加壓包扎。

1.3 觀察指標 ①比較分析，臨床治療效果，手術(shù)相關(guān)指標，手術(shù)前后視覺模擬疼痛評分（VAS 評分），手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院評分（HSS 評分），手術(shù)前后生活質(zhì)量評分，術(shù)后并發(fā)癥情況。臨床治療效果劃分標準：參考膝關(guān)節(jié) Bostman 功能評價方法內(nèi)容，對患者的關(guān)節(jié)活動范圍方面、疼痛方面、工作方面、積液方面、打軟腿方面、爬梯方面、輔助物堯萎縮方面等評分，優(yōu)得28 分，良得22～27 分，可得20～21 分，差得<20 分。②手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地行走時間、住院時間。VAS 評分標準：選擇一張白紙，并且在上面做一條橫線，長10 cm，將橫線一端標記為0，將橫線另一端標記為10，其中0 表示無疼痛，10 表示劇烈疼痛，而中間部分則代表不同程度疼痛;囑咐患者結(jié)合自我疼痛感覺作一記號表示其疼痛程度。③ HSS 評分標準：總分為100 分的一個評分系統(tǒng)，得分越高則提示患者的膝關(guān)節(jié)癥狀改善更明顯。④生活質(zhì)量評分標準：參考健康SF-36 量表（ 中文版） 調(diào)查問卷評分內(nèi)容，包括八大維度，即軀體健康（PF） 維度、軀體角色功能（RP） 維度、軀體疼痛（BP）維度、總體健康（GH） 維度、生命活力（VT） 維度、社會功能（SF） 維度、情緒角色功能（RE） 維度、心理健康（MH） 維度;共計36 個條目，如果患者得分越高則提示其生活質(zhì)量越好。⑤術(shù)后并發(fā)癥情況包括術(shù)后感染、髕骨相關(guān)再手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用x±s 描述，經(jīng)t 檢驗，計數(shù)資料采用例（%） 描述，經(jīng)卡方分析;若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異，用P<0.05 替代。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析 60 例髕骨骨折患者的臨床治療總有效率為95.00%（57/60），其中，治療優(yōu)有39 例（65.00%，39/60），治療良有18 例（30.00%，18/60），治療可有3 例（5.00%，3/60），治療差有0 例（0.00%，0/60）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標分析 60 例髕骨骨折患者的術(shù)中出血量比較少，而且手術(shù)時間、下地行走時間及住院時間比較短，見表1 數(shù)據(jù)。

2.3 手術(shù)前后VAS 評分比較 60 例實驗組髕骨骨折患者的術(shù)后7 dVAS 評分、術(shù)后30 dVAS 評分較術(shù)前1 d 顯著降低（P<0.05），見表2 數(shù)據(jù)。

2.4 手術(shù)前后HSS 評分比較 60 例實驗組髕骨骨折患者的術(shù)后7 dHSS 評分、術(shù)后30 dHSS 評分較術(shù)前1 d 顯著升高（P<0.05），見表3 數(shù)據(jù)。

2.5手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 60例實驗組髕骨骨折患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于術(shù)前（P<0.05），見表4數(shù)據(jù)。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥情況分析 60 例實驗組髕骨骨折患者中，術(shù)后感染有1 例，髕骨相關(guān)再手術(shù)有1 例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（2/60）。

3 討論

髕骨骨折是臨床常見疾病，其發(fā)生率約占全身骨骼損傷的1.65%。髕骨骨折的發(fā)生原因主要是直接暴力以及間接暴力的相互作用所致[6]。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，患者發(fā)生骨折后會造成明顯的髕骨損傷，導(dǎo)致伸膝裝置穩(wěn)定性明顯破壞，進而導(dǎo)致伸膝力量減弱，明顯減弱其日?；顒樱率谷菀壮霈F(xiàn)慢性疼痛以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[7]。臨床以往傳統(tǒng)髕骨骨折的臨床治療方法主要包括有：克氏針張力帶鋼絲固定方法、空心釘單純固定方法以及拉力內(nèi)固定方法等[8]。由于臨床的髕骨骨折分型比較復(fù)雜，而且如果合并骨質(zhì)疏松粉碎性髕骨骨折患者的復(fù)位固定困難度更高[9]。和以往臨床常規(guī)治療方法相比而言，應(yīng)用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法治療髕骨骨折，能夠取得較好骨性愈合效果，并且患者的術(shù)后愈合時間較短，并且患者的治療后遠期膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況更好。改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法的缺點主要包括是再次手術(shù)風(fēng)險升高[10-11]。自生物力學(xué)角度而言，運用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法過程中，實施屈膝時“8”字張力帶鋼絲能夠利于屈膝時髕骨骨折端間張力得到明顯抵抗，同時利于屈伸膝髕骨骨折端分離時的拉力得到明顯抵抗，從而有助于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉要求得到有效滿足[12]。并且改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法的操作簡單方便，在實施手術(shù)過程中可以明顯降低髕骨上筋膜破壞性，能夠利于直接修復(fù)增力，加快骨折愈合[13]。除此之外，對于各種類型髕骨骨折而言，實施改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法均可實現(xiàn)，并且治療費用比較少。從臨床理論而言，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法可以利于提高髕骨骨折斷端間壓力，以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動[14-15]。我們特別強調(diào)使用強生公司生產(chǎn)的5號胸骨鋼絲，具有粗細合適且不易斷裂的優(yōu)點，較傳統(tǒng)的國產(chǎn)鋼絲更具優(yōu)越性。

分析本次結(jié)果，60 例實驗組髕骨骨折患者的臨床治療總有效率高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，并且實施手術(shù)過程中的各項指標均比較優(yōu)，術(shù)后疼痛明顯減輕，術(shù)后膝關(guān)節(jié)癥狀明顯改善，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，由此說明，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法的手術(shù)安全性更高，可縮短各項手術(shù)指標時間，可提高臨床治療效果，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后疼痛減輕，而且術(shù)后膝關(guān)節(jié)癥狀改善，而且更有助于患者的術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法能夠提高臨床治療效果，緩解機體疼痛感，能夠提高膝關(guān)節(jié)功能，用于髕骨骨折患者中效果顯著。