孫海霞

【關(guān)鍵詞】盆腔臟器脫垂;改良全盆底重建術(shù);近遠(yuǎn)期;療效;

盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse， 簡稱POP） 屬于臨床婦科常見的一種疾病，受各種因素的影響，盆底支持功能組織缺陷，從而促使盆腔臟器與相近陰道壁下降移位至陰道或從陰道內(nèi)脫出，最終導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，若不及時采取有效干預(yù)，嚴(yán)重可危及患者生命健康和生活質(zhì)量。為有效提高其生活質(zhì)量，改善因脫垂造成的尿失禁、性功能障礙等多種并發(fā)癥，臨床治療主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)盆底重建術(shù)治療目的在于緩解癥狀，雖能減輕臨床癥狀，但整體療效并不理想[1]?；诖?，本文重點(diǎn)探討應(yīng)用改良全盆底重建術(shù)治療對患者近遠(yuǎn)期療效狀況，正文內(nèi)容報(bào)道以示下文敘。

1 研究材料及應(yīng)用方法

1.1 臨床資料 研究對象抽取我院接診的6 例POP 患者，時間選自2018 年1 月至2020 年12 月，年齡38～61 歲，平均年齡（49.5±1.49） 歲;產(chǎn)次1～4 次，平均產(chǎn)次（2.5±0.75） 次。

依據(jù)POP-Q 體系評估盆腔脫垂程度：Ⅱ度子宮脫垂2 例、Ⅲ度2 例、Ⅳ度2 例，其中，合并疾?。簤毫π阅蚴Ы⊿UI）3例、高血壓2 例、糖尿病1 例。

1.2 方法 做好準(zhǔn)備工作：所有病人皆完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查（ 血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血四項(xiàng)、心電圖等檢查）、宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查以及超聲檢查，從而將存在宮頸疾病者排除篩選;通過B 超檢查排除其她婦科疾患，如：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥等;并對SUI 患者行尿流動力學(xué)檢測;針對已經(jīng)絕經(jīng)的病人，提前一周予以雌三醇軟膏局部陰道給藥，提高陰道黏膜彈性、增強(qiáng)抗感染力;常規(guī)陰道清洗、清潔灌腸處理。

相關(guān)材料的完善預(yù)備：穿刺器、穿刺套管與固定套管芯，成形的前、后壁聚丙烯補(bǔ)片植入物，使用由南京亞為撒醫(yī)療器械有限公司提供的Mesh 網(wǎng)片作為手術(shù)補(bǔ)片用材，補(bǔ)片尺寸5 cm*7 cm。

所有病例均行改良全盆底重建術(shù)，行全身麻醉，截石位下實(shí)施手術(shù)，髖關(guān)節(jié)屈曲、稍向外展呈90°，穿刺點(diǎn)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒;穿刺點(diǎn)A 在平尿道口與恥骨下肢外側(cè)部位，以此為參照點(diǎn)，在其外距離1.5 cm 確定穿刺點(diǎn)B;借宮頸鉗朝下鉗夾宮頸，完全暴露陰道前壁;在生殖橫溝下1 cm部位做水壓分離（ 采用腎上腺素+ 生理鹽水）;陰道黏膜、宮頸外口上方作一個2 cm 的縱行切口，分離陰道膀胱至宮頸直腸窩，促使坐骨棘、骶棘韌帶近處坐骨棘充分顯露;穿刺點(diǎn)A 行大小約0.5 cm 切口，帶導(dǎo)絲導(dǎo)管刺入，經(jīng)由閉口外肌- 閉孔膜- 內(nèi)側(cè)盆腔筋膜腱弓近端后，從閉孔內(nèi)肌穿出;退出引導(dǎo)器，置入導(dǎo)引管，順著導(dǎo)引關(guān)插入導(dǎo)絲，從陰道后穿出，并對其固定。然后又在穿刺點(diǎn)B 處作一個0.5 cm 切口，對其進(jìn)行穿刺，經(jīng)閉孔外肌- 閉孔膜- 盆腔筋膜腱弓后方膀胱間隙底與坐骨棘附近1 cm 處穿出。對側(cè)處理方式相同。網(wǎng)片固定在宮頸位置，網(wǎng)片前固定帶則是取穿刺點(diǎn)左右A 空及對應(yīng)空引出，并加以固定后由B 空及對應(yīng)點(diǎn)空引出，視具體情況對網(wǎng)片位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，陰道前壁行2-0 dexonl 連續(xù)鎖邊縫合。另，予以宮頸向前的牽拉力，顯露完整的陰道后壁，切開陰道后壁至后穹隆頂3 cm，從而向兩邊做鈍性分離，完整顯露直腸陰道筋膜前壁和肛提肌，之后再分離坐骨棘方向，使骶骨韌帶得以顯露;分別取肛門兩側(cè)外3 cm、3.5cm 位置做穿刺處理，作0.5 cm 的切口并用帶導(dǎo)管引導(dǎo)刺入，在肛提肌下方輔助陰道內(nèi)手指做引導(dǎo)，至坐骨棘內(nèi)側(cè)骶棘韌帶處，同時穿過到陰道，退出引導(dǎo)器、常規(guī)留置導(dǎo)管，引導(dǎo)導(dǎo)絲穿過陰道之后，牽引固定在引導(dǎo)管上。宮頸處固定后壁網(wǎng)片，固定帶則順著導(dǎo)絲在肛門穿刺處引出;對網(wǎng)片位置加以適當(dāng)調(diào)整后，陰道后壁做2-0 dexonl 連續(xù)鎖邊縫合。完成最后的外陰部固定帶，排除宮頸位置異常，撤出引導(dǎo)管、剪斷固定帶，用1 號絲線進(jìn)行縫合處理。

1.3 分析指標(biāo) ①觀察分析患者治療各臨床指標(biāo)及治療前后盆底功能障礙和生活質(zhì)量評分結(jié)果展開對比。②各臨床觀察項(xiàng)目：手術(shù)用時、術(shù)中失血量、留置尿管時間、住院總時間，以及治愈情況和復(fù)發(fā)情況。治愈率判定：以POP-Q為依據(jù)，分期<Ⅱ期判定為治愈，若分期≥Ⅱ期則判定為復(fù)發(fā)。③盆底功能障礙判定：采用盆底功能障礙問卷表（PFDI-20）進(jìn)行測評，內(nèi)容包括器官脫垂、排便、排尿這三個方面展開測評，0 分表無癥狀，1 分表示有癥狀，但不影響日常生活;2 分表示輕度影響;3 分為中度影響;4 分即重度影響，分值越高，對盆底障礙越重。④生活質(zhì)量評分判定：采用SF-36做評估，評估方面有：生理健康、心理功能、軀體功能及社會功能等，采用百分制評分標(biāo)準(zhǔn)，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 數(shù)據(jù)處理 錄入數(shù)據(jù)到SPSS22.0 軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)形式為x±s，用t 檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05，代表統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果 6 例患者行改良全盆底重建術(shù)治療后，患者的手術(shù)時間為（49.52±5.26）min，術(shù)中出血量為（29.39±5.74）mL，尿管置管時間為（3.12±0.17）d，以及住院天數(shù)為（6.84±1.79）d;且6 個月隨訪患者，治愈率為100.00%，無一例發(fā)生再次臟器脫垂，復(fù)發(fā)率為0.00%，未見盆腔穿孔、血管破裂、膀胱損傷等并發(fā)癥。

2.2 臨床測評治療前后PFDI-20 和SF-36 評分結(jié)果對比 患者治療后的PFDI-20 評分相比治療前結(jié)果更低，而SF-36 評分結(jié)果較治療前結(jié)果更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

POP 主要是受各種因素致使生殖道組織損傷，促使盆底支持組織缺陷，難以支撐內(nèi)臟器官、肌肉和筋膜，從而促使盆腔器官及相鄰直腸、膀胱等位置發(fā)生位移，引起功能異常。在已婚女性的發(fā)病率較高，一旦發(fā)病，可累及膀胱、子宮、直腸及尿道等器官，影響器官正常功能，嚴(yán)重脫垂還將影響患者正常的性生活，增大生理及心理負(fù)擔(dān)[2]。若不予以有效治療，嚴(yán)重可對患者生命構(gòu)成威脅，影響生活質(zhì)量。

當(dāng)前，手術(shù)是治療POP 最主要也是唯一的治療手段傳統(tǒng)盆底重建術(shù)作為治療POP 的常用術(shù)式，其費(fèi)用低，有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但存在一定缺陷，如不能良好修補(bǔ)盆底組織缺陷，維持盆底正常解剖，同時會切除陰道壁黏膜，縮小陰道的深度和寬度，術(shù)中僅縫合和加固盆底某一部分薄弱的筋膜和韌帶，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]，預(yù)后效果差，不利于患者康復(fù)。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，婦科泌尿?qū)W和盆底重建術(shù)不斷深入研究，微創(chuàng)理念在臨床中的應(yīng)用愈來愈廣泛，微創(chuàng)手術(shù)的多樣化及技術(shù)水平提高、相應(yīng)手術(shù)材料的完善和改進(jìn)，均使得盆底重建術(shù)治療效果越來越好。改良全盆底重建手術(shù)則在傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)式強(qiáng)調(diào)的是盆底整體論，基于對盆底解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的正?；謴?fù)、功能恢復(fù)，保留盆底完整性。該術(shù)式有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式不足，無需切除陰道壁黏膜，從而很好地保留陰道原有功能，并通過補(bǔ)片有效修補(bǔ)盆底組織缺陷，且新補(bǔ)片放置有利于促進(jìn)盆底組織形成新的人工韌帶，繼而支持盆底組織及盆腔各臟器功能效果[4]。此外，該術(shù)式不用經(jīng)過腹腔，避免對腸道功能影響，由此可減輕手術(shù)的疼痛感，加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：6 例患者行改良全盆底重建術(shù)治療后，患者的手術(shù)時間為（49.52±5.26）min，術(shù)中出血量為（29.39±5.74）mL，尿管置管時間為（3.12±0.17）d，以及住院天數(shù)為（6.84±1.79）d。

改良全盆底重建手術(shù)的應(yīng)用，可充分保留子宮，繼而保證盆底結(jié)構(gòu)完整性，降低復(fù)發(fā)率，糾其原因，主要因傳統(tǒng)術(shù)式會破壞患者原本完成的盆底“吊床結(jié)構(gòu)”，使得陰道殘端與穹隆以及盆腔韌帶皆無附著支撐。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，經(jīng)隨訪6 個月后，患者治愈率為100.00%，無一例發(fā)生再次臟器脫垂，復(fù)發(fā)率為0.00%，未見盆腔穿孔、血管破裂、膀胱損傷等并發(fā)癥。

此外，根據(jù)POP-Q 分度法和PFDI-20 分析，患者治療后的PFDI-20 評分相比治療前結(jié)果更低，而SF-36 評分結(jié)果較治療前結(jié)果更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是充分考慮子宮補(bǔ)片伸展問題，為避免對陰道產(chǎn)生侵蝕效果，手術(shù)應(yīng)用網(wǎng)片進(jìn)行補(bǔ)片有利于避免脫落、感染等風(fēng)險(xiǎn)，選用聚丙烯補(bǔ)片能替代缺陷組織，起到搭橋作用，與周圍組織向緊固，尺寸適宜，在無張力條件下放置，隨時止血，術(shù)后注意預(yù)防感染、性生活等措施;且該片費(fèi)用較低，受眾多患者的青睞。

總之，應(yīng)用改良全盆底重建手術(shù)對治療POP療效經(jīng)臨床測評更加顯著，屬于一種安全、微創(chuàng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的有效手術(shù)，有效保留子宮，從而提高生活質(zhì)量，近期療效得到穩(wěn)定。