鄧紅梅

【關(guān)鍵詞】利多卡因;腹腔鏡膽囊切除術(shù);全麻;胃腸功能

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是外科常見的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)需注入二氧化碳2～5L，為維持氣流穩(wěn)定，需進(jìn)行氣管插管[1]。在圍手術(shù)期間，由于氣管插管、患者自身焦慮緊張、術(shù)后切口疼痛等因素，常會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)紊亂及各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[2]。因而，在全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，有效的鎮(zhèn)靜具有重要意義。目前，阿片類藥物靜脈鎮(zhèn)痛仍是腹腔鏡術(shù)后主要鎮(zhèn)痛手段，但該藥物對胃腸功能有一定的影響，主要表現(xiàn)為增加術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，調(diào)查顯示，女性患者胃腸反應(yīng)更為明顯[3]。靜脈泵注利多卡因也具有鎮(zhèn)痛、抗炎等效果[4]，可有效降低腹腔鏡術(shù)后患者早期疼痛程度，但對患者術(shù)后胃腸功能影響的研究較少。因此，本研究選取60 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者為研究對象，觀察靜脈泵注利多卡因?qū)ζ湮改c功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年8 月期間于我院擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60 例患者為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） 分級為Ⅰ～Ⅲ級;年齡18～65 歲;患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟類疾病;患血液類疾病者;有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物長期服用史者;有吸毒、酗酒、精神類疾病史者。應(yīng)用簡單隨機分組方法將其分為試驗組和對照組，每組各30 例。試驗組男13 例、女17 例;年齡30～66 歲，平均年齡（53.08±6.34） 歲;體質(zhì)量43～76 kg，平均體質(zhì)量（66.38±4.83）kg;ASA 分級：Ⅰ級6 例、Ⅱ級23例、Ⅲ級1 例;平均麻醉時間（101.25±10.28）min;平均手術(shù)時間（78.19±17.28）min。對照組男12 例、女18 例;年齡30～65 歲，平均年齡（53.64±6.01） 歲;體質(zhì)量42～76 kg，平均體質(zhì)量（66.07±4.11）kg;ASA 分級：Ⅰ級7 例、Ⅱ級21 例、Ⅲ級2 例;平均麻醉時間（102.02±10.64）min;平均手術(shù)時間（77.94±16.79）min。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA 分級、平均手術(shù)時間、平均麻醉時間比較無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法 術(shù)前，試驗組靜脈推注利多卡因（1.5 mg/kg）（ 上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022244），氣管插管后，持續(xù)泵入利多卡因（2 mg·kg-1·h-1），直至手術(shù)結(jié)束。對照組使用相同方法注入生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)使用芬太尼（2 μg/kg）、丙泊酚（3 mg/kg）、羅庫溴銨（0.6 mg/kg） 輔助插管。使用七氟醚復(fù)合瑞米芬太尼持續(xù)泵入維持麻醉。使泵速維持在心率和血壓波動幅度低于基礎(chǔ)值的15%，七氟醚吸入濃度BIS值維持在40～60。術(shù)后送入麻醉恢復(fù)室觀察，意識恢復(fù)后連接PCA 泵給予芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者恢復(fù)情況;②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d 胃腸動力指標(biāo)，包括胃動素（MTL） 及血管活性腸肽（VIP） 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 分析和處理，計量資料數(shù)據(jù)用x±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2 檢驗，以P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較 試驗組組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣、排便時間均明顯短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，試驗組發(fā)生惡心嘔吐2 例（6.67%）， 對照組發(fā)生惡心嘔吐8 例（26.67%），比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后胃腸動力指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者M(jìn)TL、VIP 水平比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1 d、3 d，試驗組MTL、VIP水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點，但術(shù)后疼痛仍無法避免，術(shù)后惡心嘔吐仍有較高發(fā)生率，且女性患者占比較大[5]。此外術(shù)中二氧化碳?xì)飧箍赡軐?dǎo)致患者高碳酸血癥和酸中毒，術(shù)后應(yīng)及時給氧，而阿片類止痛藥會抑制呼吸，具有一定的局限性[6]。近年來，有研究[7] 發(fā)現(xiàn)，靜脈泵注利多卡因可有效較少手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。利多卡因為一類酰胺類局麻藥，具有興奮、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙相作用，中小劑量利多卡因可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，大劑量則有全身麻醉的作用[8]。靜脈注射利多卡因可有效抑制受損神經(jīng)元傳導(dǎo)沖動，抑制神經(jīng)自發(fā)活動，避免中樞痛覺持續(xù)發(fā)展。此外，靜脈泵注利多卡因還可有效抑制內(nèi)臟運動，緩解內(nèi)臟不適，改善反流，促進(jìn)肛門排氣[9-10]。MTL 和VIP 可有效反應(yīng)胃腸動力，MTL 是消化道激素之一，具有促進(jìn)胃腸運動及胃腸道對水電解質(zhì)運輸?shù)淖饔?，可通過影響胃腸運動影響人體消化功能[11]。VIP是神經(jīng)遞質(zhì)的一種，存在于中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)，可有效促進(jìn)腸液分泌，抑制胃液分泌和消化道平滑肌的收縮[12]。本研究中，試驗組恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;術(shù)前，兩組患者M(jìn)TL、VIP 水平比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1 d、3 d，試驗組MTL、VIP 水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這與衛(wèi)佼佼[13] 研究相一致，表明靜脈泵注利多卡對促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者胃腸功能恢復(fù)作用更為明顯。

綜上所述，靜脈泵注利多卡可有效縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣、排便時間，減少惡心嘔吐發(fā)生率，能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值明顯。