蔣穎瑩 薛翔

【關(guān)鍵詞】冠心病;冠心丹參滴丸;拜阿司匹林;冠脈支架植入

冠心病為臨床較為常見的慢性疾病之一，臨床表現(xiàn)有：胸悶、氣喘、呼吸短促、心慌、煩躁、多汗、胸骨后壓榨感等;冠心病包括缺血性心肌病、心絞痛心肌梗死，如不及時(shí)治療將對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，嚴(yán)重時(shí)可致患者心衰及猝死[1-2]。目前臨床中冠心病的治療方式有藥物治療及外科搭橋治療，雖然目前冠脈支架植入術(shù)已越發(fā)的成熟，但是對于冠脈狹窄程度尚不需要支架植入的患者，可采用藥物治療。藥物治療是早期冠心病治療的基礎(chǔ)，可有效的改善胸悶、氣短、心絞痛等不良癥狀，降低急性冠脈事件的發(fā)生，能有效的提高患者預(yù)后及提升患者生活質(zhì)量。因此更應(yīng)得到醫(yī)生的重視，優(yōu)化藥物治療，改善患者預(yù)后，降低心肌梗塞及死亡事件的發(fā)生?；谝陨系难芯勘尘?，本文選取在我院2016 年5 月至2019 年12 月進(jìn)行治療的40 例冠心病患者進(jìn)行研究，分析冠心丹參滴丸對于預(yù)防冠心病進(jìn)展的臨床價(jià)值意義。

1 臨床數(shù)據(jù)與方法

1.1 患者資料 研究對象均為我院在2016 年5 月至2019年12 月收治的冠脈造影或冠狀動脈CTA 明確冠心病但無支架植入指征的患者，合計(jì)例數(shù)為40 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組20 例。實(shí)驗(yàn)組男性15 例、女性5例，年齡48～79 歲，平均年齡（64.25±8.62） 歲;病程10～96個月，平均病程（49.64±1.75） 個月;常規(guī)組男性12 例、女性8 例，年齡46～80 歲，平均年齡（66.15±10.94） 歲，病程13～88 個月，平均病程（51.21±2.22） 個月。對比兩組年齡、病程等數(shù)據(jù)資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組在基礎(chǔ)治療上服用阿司匹林腸溶片（ 又名：拜阿司匹林，拜耳醫(yī)藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg*30 片） 治療，1 次/d，1 片/ 次，溫水送服。實(shí)驗(yàn)組在口服拜阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心丹參滴丸口服（ 生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱業(yè)銳藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20093232，規(guī)格：40 mg*180 丸），初始劑量為3 次/d，10 粒/ 次，舌下含服，飯前飯后均可服用。兩組藥物均連續(xù)用藥1 月，隨后復(fù)診根據(jù)病情調(diào)節(jié)用藥。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 隨訪時(shí)間為12 月±3 月。分析記錄兩組患者臨床癥狀，分類為完全緩解、部分緩解、無緩解;檢測患者低密度脂蛋白膽固醇、pro-BNP;復(fù)查心電圖，根據(jù)ST 段改變分為基本恢復(fù)及恢復(fù)百分之五十以上，未達(dá)百分之五十為無效。隨訪期間需要行冠脈支架植入的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 40例患者數(shù)據(jù)以SPSS23.0軟件核算，計(jì)量資料若滿足正態(tài)性、方差齊性，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，使用x±s 進(jìn)行數(shù)據(jù)描述;無序分類計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用c2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，均以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床癥狀 表1 數(shù)據(jù)表明，治療后，實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀緩解率為90% 明顯優(yōu)于常規(guī)組50%，組間存在顯著差異性（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 表2 數(shù)據(jù)表明，治療前兩組患者低密度脂蛋白膽固醇、pro-BNP、無明顯差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組低密度脂蛋白膽固醇、pro-BNP改善效果均優(yōu)于常規(guī)組，組間存在顯著差異性（P<0.05）。

2.3 對比兩組心電圖ST 段改變 表3 數(shù)據(jù)說明，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為95% 明顯高于常規(guī)組65%，組間存在明顯差異性（P<0.05）。

2.4 對比隨訪期間需要行冠脈支架植入的比例 隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組需要實(shí)施冠脈支架植入患者低于常規(guī)組，組間對比（P<0.05），詳見表4。

3 討論

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病機(jī)制不明確，多為多種因素誘發(fā)，誘發(fā)因素包括：高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、家族遺傳及不良生活習(xí)慣等所致。其中高血壓在冠心病發(fā)展過程中起到極其重要的誘發(fā)作用，是導(dǎo)致全身血壓病變產(chǎn)生冠狀動脈病變的誘因。據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)表明，臨床冠心病患者中有60% ～70% 患者均患有高血壓，持續(xù)性分高的血壓可對激活血液中的血小板，引起粥樣硬化病變，進(jìn)而心肌缺血或壞死[3-4]。

拜阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛都是用于治療用于治療心腦血管疾病藥物，都具有抗血小板凝聚、防止血栓形成，降低急性心肌梗死、預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)的作用。拜阿司匹林通過小腸吸收藥效，但吸收較慢，且蛋白結(jié)合率低，以結(jié)合的代謝物和游離的水楊酸從腎臟排泄，長期服用可致血藥濃度有著較大的改變，易產(chǎn)生毒副作用。目前較新的替格瑞洛出現(xiàn)的不良癥狀相對較低，安全性能較高，在提高治療效果的同時(shí)能降低不良癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是聯(lián)合使用拜阿司匹林及替格瑞洛仍然有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，所以僅在急性冠脈綜合征患者及PCI 術(shù)后患者考慮使用。然而，部分冠脈狹窄無支架植入指征的患者仍有進(jìn)一步進(jìn)展，甚至需要PCI 的可能，對于這一類患者如能聯(lián)合中藥治療往往有較好的效果。

冠心丹參滴丸是一種中成藥，將中草藥通過一定的比例配方制成成品，便于臨床治療，其主要成分有：三七、丹參、降香油[5]。三七味甘、無毒、微苦，根莖入藥，可外敷內(nèi)服，具有散淤止血、消腫止痛之功效，用于咯血、便血、崩漏，外傷出血、胸悶刺痛、跌撲腫痛等方面。丹參以根入藥，含有丹參酮，具有抑制細(xì)菌活性、消炎、活血化瘀、促進(jìn)傷口愈合的效用。常用于擴(kuò)張冠狀動脈、可改善心肌缺血狀況、降低血壓、安神靜心。降香油于豆科植物降香檀中提煉而成，是一種活血化瘀的中藥。油中包含β- 沒藥烯、反式-β- 金合歡烯、反式- 苦橙油醇等，具有理氣止痛、降低血液粘稠度、降低血脂之作用。三者共用，可有效改善冠心病患者臨床癥狀，降低血清磷酸肌酸激酶和乳酸脫氫酶，抑制心肌組織中丙二醛的生成，提高心肌組織超氧化物歧化酶的活性，促進(jìn)血液循環(huán)。

通過上述結(jié)論說明，在預(yù)防冠心病進(jìn)展治療過程中，服用拜阿司匹林聯(lián)合冠心丹參滴丸治療，有助于患者在早期進(jìn)行有效的血液循環(huán)功能改善治療，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，避免病情惡化，進(jìn)而提高了整體的治療效果，值得臨床大力推廣。