呂潔

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖;慢性腎臟病;心臟改變

慢性腎臟病主要指多因素所致腎臟功能障礙及結(jié)構(gòu)異常，包括腎小球?yàn)V過(guò)率異常或正常的腎臟病理性損傷、影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常、尿液或血液成分異常、多因素所致GFR 低于60 mL/min等，如未能得到針對(duì)性治療干預(yù)，可誘發(fā)尿毒癥及腎衰竭等危重疾病[1]。相關(guān)研究表明，慢性腎病可誘發(fā)多種心血管疾病，此類患者死亡率較高，為此需早期診斷慢性腎病患者心臟改變，并行針對(duì)性治療干預(yù)。超聲心動(dòng)圖是臨床診斷心臟疾病的常規(guī)方案，本研究總結(jié)評(píng)估我院患者多項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，研究并分析超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年1 月至2020 年1 月進(jìn)行本研究，擇取收治96 例慢性腎臟病患者為研究組，另選取同期行健康體檢人員96 例為對(duì)照組，研究組患者經(jīng)綜合檢測(cè)均確診為慢性腎病，兩組均同意參與本研究?？偨Y(jié)兩組基線資料，研究組男55 例、女41 例，年齡42～70 歲，平均年齡（56.68±3.75）歲，其中糖尿病腎病38 例、腎病綜合征32 例、高血壓腎病14 例、間質(zhì)性腎炎12 例。依據(jù)K/DOQI 分期標(biāo)準(zhǔn)，1 期40 例、2 期22 例、3 期18 例、4 期10 例、5 期6 例。對(duì)照組男57 例、女39 例，年齡44～71 歲，平均年齡（56.75±3.82） 歲，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無(wú)不良影響（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，采用本院彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率為1～5 MHz。醫(yī)師指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥，探頭置于心前區(qū)，對(duì)心臟行不同切面掃查，測(cè)定不同腔室血流狀態(tài)、心功能指標(biāo)及體積，具體測(cè)定指標(biāo)包括LV（ 左室舒張末期內(nèi)徑）、LA（ 左心房?jī)?nèi)徑）、LVPW（ 左心室壁厚度）、IVS（ 室間隔厚度）、AAO（ 升主動(dòng)脈內(nèi)徑）、E/A（ 二尖瓣舒張?jiān)缙? 晚期峰值流速）、EF（ 左室射血分?jǐn)?shù)）、E/Em（ 二尖瓣豎行早期血流峰值/ 晚期峰值流速）、WMSI（ 室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)），將相關(guān)數(shù)據(jù)保存于工作站內(nèi)部，1 年后對(duì)研究組患者進(jìn)行隨訪，重復(fù)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比組間超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)比研究組患者1 年前后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為x±s，檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為例（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)比分析對(duì)照組與研究組不同分期患超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果，4期、5期患者各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異（P<0.05），1期患者E/A、E/Em指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異（P<0.05），2期患者E/A、E/Em、IVS、LA指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異（P<0.05），3期患者E/A、E/Em、IVS、LA、LVPW指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分析研究組患者1 年前后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)比分析研究組患者1 年前后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)，存在顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征等各類慢性腎病臨床發(fā)病率逐年升高，腎臟損傷可累及身體多個(gè)組織器官，導(dǎo)致多種合并癥，如治療不及時(shí)可誘發(fā)患者[2]。心血管疾病是慢性腎病常見(jiàn)合并癥，此類患者多伴有心臟結(jié)構(gòu)改變，為此需采取有效的早期診斷方案發(fā)現(xiàn)此類改變，并行針對(duì)性治療干預(yù)。

3.1 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)臨床價(jià)值分析 超聲心動(dòng)圖是臨床診斷各類心臟疾病的主要方案，醫(yī)師可直觀動(dòng)態(tài)觀察患者心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常，并能夠測(cè)定心室壁厚度、心臟大小及運(yùn)動(dòng)幅度等，也可準(zhǔn)確評(píng)估心功能相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而確定患者是否合并心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，并評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后效果。慢性腎病患者合并心臟病變的主要因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥毒素蓄積、高血壓、高血糖、蛋白尿、低蛋白血癥、貧血、吸煙、高脂血癥等，慢性腎病影響患者心臟主要表現(xiàn)為左心室肥厚、LA 增大、舒張功能降低，并可導(dǎo)致EF 降低，LA 增大，冠狀動(dòng)脈受累等癥狀。誘發(fā)LA 增大的主要原因?yàn)樽笮氖页溆瘔毫χ翟龃?，慢性腎病患體內(nèi)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)異常激活，導(dǎo)致相關(guān)轉(zhuǎn)換酶濃度及血管緊張素Ⅱ濃度同步升高，刺激體內(nèi)兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致心肌肥厚。慢性腎病影響患者心臟過(guò)程中心肌及血液中的毒性物質(zhì)具有重要作用，此類物質(zhì)可導(dǎo)致左心室心肌肥厚及間質(zhì)纖維化，病變首先導(dǎo)致左心室順應(yīng)性及舒張功能異常降低，如患者為輕癥腎功能異常，需密切監(jiān)測(cè)左心室舒張功能等指標(biāo)，以此來(lái)提高心血管相關(guān)并發(fā)癥早期檢出率，并及時(shí)采取針對(duì)性治療干預(yù)方案，以改善疾病治療及預(yù)后效果[3]。

3.2 本研究相關(guān)分析 分析并系統(tǒng)總結(jié)本研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，研究組1 期患者E/A、E/Em 指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異，提示慢性腎病發(fā)病早期可導(dǎo)致心臟舒張功能顯著降低。2 期患者E/A、E/Em、IVS、LA 指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異，提示隨病情進(jìn)展，患者LA 增大，IVS 厚度增加。3 期患者E/A、E/Em、IVS、LA、LVPW指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異，4 期、5 期患者各項(xiàng)指標(biāo)均與對(duì)照組存在顯著差異，提示LVPW增厚發(fā)生時(shí)間較IVS增厚更晚，隨病情進(jìn)展，患者心臟機(jī)構(gòu)異常逐步加重，病變可累及冠狀動(dòng)脈，影響心臟血供狀態(tài)，并可誘發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)功能異常。同時(shí)，本研究對(duì)研究組患者進(jìn)行1年隨訪，1年前后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)存在顯著差異，提示慢性腎病可導(dǎo)致心臟改變及心功能異常進(jìn)行性加重，為此需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)采取合理的治療干預(yù)方案[4-6]。

綜上分析可知，慢性腎臟病可誘發(fā)心血管合并癥，早期行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)心臟改變，通過(guò)對(duì)相關(guān)參數(shù)的監(jiān)測(cè)分析可確定心臟功能結(jié)構(gòu)異常與預(yù)后效果間關(guān)系，為臨床確定治療方案提供參考依據(jù)，最大程度上避免慢性腎病患者心臟功能持續(xù)惡化，顯著降低患者死亡率。同時(shí)，本研究中擇取患者樣本總量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)資料的比對(duì)性研究與分析，就診患者總量不足，未能與地區(qū)內(nèi)容同類型研究?jī)?nèi)容進(jìn)行比對(duì)性研究，慢性腎臟病患者采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟改變的實(shí)際臨床價(jià)值仍需進(jìn)一步深入探究與分析。