謝友新 鐘麗萍 鐘雨融

【關(guān)鍵詞】新生胸片;肺結(jié)核篩查;學(xué)校;肺結(jié)核防控

結(jié)核病作為臨床常見傳染性疾病之一，主要由于機(jī)體感染致病菌（ 結(jié)核分歧桿菌） 所引起，可向多臟器發(fā)生累及，其中以肺部感染結(jié)核最為多見[1]。肺結(jié)核以咳嗽、咳痰、低熱（ 午后顯著） 咯血、胸痛及胸悶或呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)[2-3]。學(xué)校內(nèi)入學(xué)新生中若存在肺結(jié)核感染患者，未及時(shí)采取有效防治措施，容易造成肺結(jié)核疾病的暴發(fā)與流行[4]。因此關(guān)于學(xué)校結(jié)核病防控問題成為近年來教育部門以及人社部門等相關(guān)部門關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文對(duì)學(xué)校學(xué)生安全問題予以重視，針對(duì)高一入學(xué)新生肺結(jié)核發(fā)病情況以及流行特征展開分析，并進(jìn)行有效預(yù)防及控制學(xué)生肺結(jié)核感染相關(guān)措施探討，努力提升學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)，降低其肺結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方案

1.1 一般資料 本文對(duì)佛山市三水區(qū)高中階段學(xué)校2014年至2019 年共32726 例高一入學(xué)新生篩查資料進(jìn)行回顧性分析，其中學(xué)生男女比例為18564： 14162，年齡15～17 歲，均值（16.04±0.58） 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在DR 檢查禁忌癥者;檢查配合度較差者。

1.2 方案 ①在每年6～9 月由各相關(guān)單位依照總體的實(shí)施方案并結(jié)合實(shí)際工作情況以及自身職責(zé)，進(jìn)行更符合本區(qū)、本單位實(shí)際狀況的詳細(xì)實(shí)施方案或工作計(jì)劃，對(duì)各項(xiàng)工作任務(wù)予以細(xì)化，明確工作要求，并組織宣傳培訓(xùn)，全面部署開展工作。② 9～10 月組織全區(qū)高中階段學(xué)校入學(xué)新生前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行DR 檢查。③ 11～12 月各相關(guān)單位對(duì)體檢信息及篩查結(jié)果進(jìn)行整理與匯總，統(tǒng)計(jì)確診情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 計(jì)數(shù)資料用例（%） 表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 2014 年至2019 年DR 檢查肺結(jié)核篩查準(zhǔn)確率 DR 檢查應(yīng)用于學(xué)校肺結(jié)核篩查中發(fā)現(xiàn)具有較高的篩查準(zhǔn)確率，如表1 所示。

2.2 肺結(jié)核確診學(xué)生男女分布情況 2015 年至2019 年肺結(jié)核確診人數(shù)中女生人數(shù)占比顯著高于男生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2 所示。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生存環(huán)境遭到污染，各種傳染性疾病開始廣泛流行。其中結(jié)核病對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6]。隨著耐藥結(jié)核病患病率逐年遞增，因此學(xué)校需要通過肺結(jié)核篩查等方式以達(dá)到積極防控肺結(jié)核的目的[7-8]。高中屬于肺結(jié)核疫情高發(fā)場(chǎng)所之一，由于高中階段學(xué)生具有十分沉重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，且正值青春發(fā)育期，機(jī)體內(nèi)分泌水平容易發(fā)生紊亂，長期作息不規(guī)律導(dǎo)致的睡眠不足，再加上營養(yǎng)未能及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力降低，在感染結(jié)核分歧桿菌后會(huì)快速發(fā)病且具有較強(qiáng)的傳染性，導(dǎo)致肺結(jié)核疫情迅速蔓延至整體學(xué)校甚至校外[9]。肺結(jié)核早期癥狀與普通感冒類似，缺乏典型性臨床表現(xiàn)，再加上高一新生對(duì)肺結(jié)核防治內(nèi)容了解甚少，使得其未能在第一時(shí)間明確自身感染到疾病，致使早期確診率低，造成治療延誤[10];且未能積極采取防控措施也導(dǎo)致肺結(jié)核持續(xù)傳播。相關(guān)法規(guī)法定要求初中及高中入學(xué)新生必須體檢、并定期安排健康體檢（1 次/ 年）[11]。不過由于目前地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到一定限制，導(dǎo)致這些地區(qū)學(xué)生體檢工作落實(shí)不到位，導(dǎo)致肺結(jié)核感染者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而增加肺結(jié)核聚集性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

區(qū)疾病防治所負(fù)責(zé)開展學(xué)校肺結(jié)核防控工作，具體工作要求：①中學(xué)生結(jié)核病防治干預(yù)項(xiàng)目屬于人民滿意政府建設(shè)的重要內(nèi)容之一，這一民生工作需要相關(guān)單位管理人員予以高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)分工明確，對(duì)工作機(jī)制予以完善，同時(shí)注意細(xì)節(jié)把控，確保工作流程順暢。②加強(qiáng)宣傳教育：相關(guān)工作單位需要針對(duì)中學(xué)生結(jié)核病防治干預(yù)項(xiàng)目做好廣泛宣傳發(fā)動(dòng)工作，引導(dǎo)高中入學(xué)新生自覺參加肺結(jié)核篩查工作，以促使篩查覆蓋面提高。③工作聯(lián)絡(luò)與信息報(bào)送加強(qiáng)：相關(guān)單位需安排專職人員負(fù)責(zé)中學(xué)生結(jié)核病防治干預(yù)項(xiàng)目日常工作聯(lián)絡(luò)與信息報(bào)送，以確保工作銜接順暢，確保信息及時(shí)性、真實(shí)性及準(zhǔn)確性。④定期開展督導(dǎo)評(píng)估：相關(guān)部門積極與學(xué)校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，針對(duì)具體工作內(nèi)容以及經(jīng)費(fèi)使用等情況予以監(jiān)督及指導(dǎo)，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)篩查工作予以持續(xù)改進(jìn)，為項(xiàng)目順利開展提供保障。本文結(jié)果顯示，2015 年至2019 年肺結(jié)核確診人數(shù)中女生人數(shù)占比顯著高于男生（P<0.05），分析造成這一現(xiàn)象的原因可能為女生與男生相比戶外運(yùn)動(dòng)相對(duì)缺乏，導(dǎo)致其身體素質(zhì)下降，再加上有少數(shù)女生存在節(jié)食情況，導(dǎo)致其自身免疫力低下，從而容易感染肺結(jié)核病菌。關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)預(yù)防措施與建議：高中學(xué)生屬于肺結(jié)核高發(fā)群體，其機(jī)體正處于青春發(fā)育期，過于繁重的課業(yè)使其往往沒有充足時(shí)間再開展體育鍛煉，這種情況下學(xué)生機(jī)體抵抗能力較差，容易患病。因此學(xué)生家長以及學(xué)校食堂需要準(zhǔn)備營養(yǎng)均衡的膳食，學(xué)校鼓勵(lì)學(xué)生積極參與戶外活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉以提高免疫力，減少肺結(jié)核感染與發(fā)病機(jī)會(huì)。此外，我國人口基數(shù)龐大，學(xué)生教室以及住宿環(huán)境擁擠、學(xué)生群體分布密集;傳染源出現(xiàn)后，再加上學(xué)生之間頻繁進(jìn)行接觸，導(dǎo)致肺結(jié)核容易在學(xué)生中傳播流行[12-13]。有報(bào)道指出，疫情擴(kuò)散與學(xué)生居住環(huán)境惡劣存在密切聯(lián)系，因此學(xué)校需積極改善學(xué)生住宿條件，保證宿舍清潔與通風(fēng)，并針對(duì)校園環(huán)境實(shí)施規(guī)范化管理、保持良好的公共衛(wèi)生[14]。肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性，學(xué)生感染后仍與同宿舍或同班同學(xué)密切接觸，極易導(dǎo)致疾病擴(kuò)散，故針對(duì)師生、家長及學(xué)校醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)全面開展肺結(jié)核防治知識(shí)宣教，加強(qiáng)宣傳力度。學(xué)校肺結(jié)核防控關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[15]，及早通過篩查發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核的高一入學(xué)新生，學(xué)生若有家庭肺結(jié)核患者接觸史，需針對(duì)其開展嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察，定期進(jìn)行體檢，且后續(xù)持續(xù)監(jiān)測(cè)并隨訪，積極避免肺結(jié)核疾病大面積傳播，從而達(dá)到有效控制肺結(jié)核疫情發(fā)展的目的。

綜上所述，針對(duì)高中入學(xué)新生采取DR 檢查方式實(shí)施肺結(jié)核篩查具有較高的篩查準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)將其納入高中入學(xué)新生體檢項(xiàng)目，并推廣應(yīng)用。