印楊梅

【關(guān)鍵詞】慢乙肝;抗病毒;依從性;影響因素;護(hù)理對(duì)策

研究表明患者疾病臨床療效及轉(zhuǎn)歸與其治療依從性密切相關(guān)，乙型肝炎抗病毒治療需患者具有良好治療依從性，堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律治療才能取得較好效果[1]，但我國(guó)接受規(guī)范抗病毒治療的乙型肝炎患者比例并不高，與治療依從性差有關(guān)[2]。本研究通過(guò)對(duì)乙型肝炎患者藥物治療依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響患者依從性的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討護(hù)理對(duì)策以此提高乙型肝炎患者藥物依從性，報(bào)告如下

l 資料和方法

1.1 一般資料 2019 年1 月至2020 年10 月期間我院抗病毒治療慢乙肝患者178 例，排除孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、精神病患者，男92 例、女86 例;年齡23～78 歲，平均年齡（46.78±14.48） 歲;病程2～18 年，平均病程（7.90±2.66） 年;口服抗病毒藥物主要為恩替卡韋及阿德福韋酯。

1.2 抗病毒治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 遵照醫(yī)囑接受抗病毒治療表示依從性良好，未按照醫(yī)囑接受抗病毒治療表示依從性差，包括自行更換藥物、擅自停藥、漏服等。

1.3 方法 根據(jù)抗病毒治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷178 例慢乙肝患者治療情況，觀察性別、年齡、文化、婚姻、家庭支持、經(jīng)濟(jì)條件、慢乙肝病程、患者慢乙肝知識(shí)、心理反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用、延續(xù)護(hù)理、求醫(yī)條件等與依從性相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩樣本率比較采用χ2 檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸模型對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，并獲取OR 值。

2 結(jié)果

178 例患者應(yīng)用抗病毒治療依從性好共128 例（71.91%，128/178），依從性差共50 例（28.09%，50/178）;單因素t/χ2 檢驗(yàn)結(jié)果顯示11 項(xiàng)目具有顯著性差異（P<0.05），具體見(jiàn)表1;Logistic 回歸模型顯示影響慢乙肝抗病毒治療依從性因素包括：慢乙肝知識(shí)缺乏（OR=4.345，95%CI：1.087～15.788）、藥物不良反應(yīng)（OR=3.786，95%CI：1.113～14.655）、未開(kāi)展延續(xù)護(hù)理（OR=3.087，95%CI：0.987～13.607）、存在不良心理狀態(tài)（OR=2.964，95%CI：1.325～10.892），具體見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 影響慢乙肝抗病毒治療依從性影響因素 抗病毒治療在乙型肝炎治療過(guò)程中需要堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間不間斷治療才能夠取得明顯的療效，但是大量研究證實(shí)乙肝感染抗病毒治療的依從性在40% 左右，不依從性高達(dá)60% [4]，本文178 例患者應(yīng)用抗病毒治療依從性好共128 例（71.91%，128/178），依從性差共50 例（28.09%，50/178）;Logistic 回歸模型顯示影響慢乙肝抗病毒治療依從性因素包括：①慢乙肝知識(shí)缺乏（OR=4.345，95%CI：1.087～15.788） 患者對(duì)規(guī)范抗病毒治療不了解，或經(jīng)過(guò)一段治療后效果改善不明顯放棄治療或聽(tīng)信廣告，尋找其他所謂的秘方偏方，導(dǎo)致依從性下降[5]。②抗病毒不良反應(yīng)的存在也是影響依從性的主要因素（OR=3.786，95%CI：1.113～14.655），因服用抗病毒治療藥物周期長(zhǎng)，并且許多肝炎患者在應(yīng)用抗病毒治療期間會(huì)帶來(lái)不同程度的胃腸道不適、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此很多肝炎患者對(duì)治療長(zhǎng)期性缺乏堅(jiān)持[6]。③未開(kāi)展延續(xù)護(hù)理（OR=3.087，95%CI：0.987～13.607），延續(xù)護(hù)理模式遵循以人為本護(hù)理理念，在院內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展全面護(hù)理后，結(jié)合患者實(shí)際情況將護(hù)理工作延伸到院外，以跟蹤監(jiān)督的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并針對(duì)患者給予相應(yīng)的心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)等，具有顯著的鼓勵(lì)作用，依從性可隨之上升，反之未實(shí)施延續(xù)護(hù)理，依從性低[7]。④心理狀況是否健康也會(huì)對(duì)抗病毒治療依從性產(chǎn)生影響，存在不良心理狀態(tài)依從性（OR=2.964，95%CI：1.325～10.892），慢性乙型肝炎患者病程長(zhǎng)，療程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪、恐懼甚至絕望等不良心理[8]，慢性乙型肝炎抗病毒治療是漫長(zhǎng)的過(guò)程，在治療過(guò)程中嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，患者往往承擔(dān)著巨大的心理壓力，部分患者存在對(duì)乙型肝炎的恐懼，怕受到歧視，因而常有意遮掩治療的行為，依從性下降。

3.2提高慢乙肝抗病毒治療依從性護(hù)理對(duì)策 ①健康教育需加強(qiáng)乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的普及，讓患者充分了解所患者疾病明白遵循醫(yī)囑的重要性[9]，向患者進(jìn)行宣教，講解肝炎患者在服用抗病毒治療期間的注意事項(xiàng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗病毒治療的必要性，以及擅自停止治療的危害性。②用藥指導(dǎo)向患者講解抗病毒藥物的病毒副作用和積極意義，以及藥物病毒副作用的可控性，在用藥前指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施，并且加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，定期監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取合理的處理措施，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療依從性，促進(jìn)完成治療過(guò)程[10]。③實(shí)施延續(xù)護(hù)理：即患者出院后仍對(duì)其采用電話、建立微信群、開(kāi)展乙肝講座、家庭隨訪等多種形式，了解患者的用藥實(shí)際情況，并詢問(wèn)患者堅(jiān)持用藥后疾病的改善情況，必要時(shí)督促患者復(fù)診，及時(shí)記錄患者的跟蹤結(jié)果，并上報(bào)給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其用藥方法進(jìn)行調(diào)整。④開(kāi)展心理護(hù)理：構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者不良心理，運(yùn)用身邊病例鼓勵(lì)患者堅(jiān)持抗病毒治療的積極意義，對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，充分利用發(fā)揮好社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，通過(guò)與患者家屬，親戚朋友溝通交流，為患者建立良好的情感支持，與患者及家屬共同制定選擇最適宜患者病情治療的抗病毒藥物，逐步改變患者錯(cuò)誤舊觀念。為護(hù)理干預(yù)肝硬化患者抗病毒治療依從性打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。