季鳳娣

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡手術(shù);慢性鼻-鼻竇炎;臨床療效;影響因素

在臨床上，手術(shù)是治療慢性鼻- 鼻竇炎的常見方式，具有見效快、效果好等優(yōu)勢。其中，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種治療慢性鼻- 鼻竇炎的手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷性小，能夠有效減少患者的疼痛感，提高治療效果[1]。因此，本文從2018 年10 月至2020 年10 月期間于我院收治的慢性鼻- 鼻竇炎患者中抽選98 例進(jìn)行對比，分別接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療，旨在探究分析在慢性鼻- 鼻竇炎患者中采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果以及影響因素，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2018 年10 月至2020 年10 月期間于我院收治的慢性鼻- 鼻竇炎患者中抽選98 例作為本次研究對象，隨機(jī)分為兩組，實驗組49 例，男性患者28 例、女性患者21 例，患者最大年齡65 歲，最小年齡20 歲，平均年齡（41.36±1.88） 歲，根據(jù)是否合并息肉可分為：合并息肉患者19 例，不合并息肉患者30 例。對照組49 例，男性患者27例、女性患者22 例，患者最大年齡64 歲，最小年齡21 歲，平均年齡（41.31±1.93） 歲，根據(jù)是否合并息肉可分為：合并息肉患者18 例，不合并息肉患者31 例。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被診斷為慢性鼻- 鼻竇炎;本次研究之前，已經(jīng)告知患者研究相關(guān)情況，且取得患者的知情同意書;本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥的患者;存在凝血功能障礙的患者;臨床資料不全的患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)手術(shù)治療，也就傳統(tǒng)上頜竇根治手術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，采取局部麻醉，然后由上頜入路，切口位置選擇在口腔尖牙嵴到第二雙尖牙的位置，切口方向為橫切口，然后將患者的骨膜和口腔粘膜切開，將竇腔充分暴露出來，清除內(nèi)部的分泌物、膿血以及壞死的粘膜，再進(jìn)行常規(guī)手術(shù)縫合。實驗組患者接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，患者手術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)服用止血劑和抗生素，進(jìn)入手術(shù)室后，體位選擇仰臥體位，做好消毒鋪巾，并且墊高患者的頭部，麻醉方式選擇局部麻醉，手術(shù)方式選擇Messerklinger 術(shù)式，先將鉤突切除，然后將前組篩竇開放，讓上頜部位的自然口擴(kuò)大，置入鼻內(nèi)窺鏡，在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，充分處理好患者的上頜病變組織，確定病變范圍。然后根據(jù)保留中鼻甲的原則，盡可能將鼻竇內(nèi)的膿性物、息肉、病變粘膜等清除，在清除過程中，注意保護(hù)好患者的鼻竇腔粘膜，如果患者鼻竇粘膜只是輕度水腫，可以暫時不處理中鼻甲，如果病變比較嚴(yán)重，則需要切除部分中鼻甲，但是需要將中鼻甲的基板保留。完成手術(shù)后，根據(jù)醫(yī)囑服用適量的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時術(shù)后3 d 內(nèi)需要做好鼻腔清理，以免出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究主要以兩組患者手術(shù)前后癥狀評分以及實驗組影響手術(shù)治療效果的因素作為觀察指標(biāo)，其中，臨床癥狀包括嗅覺障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物、鼻漏等;影響因素包括術(shù)前圍手術(shù)期處理、鼻息肉、長期應(yīng)用鼻減充血劑、鼻竇手術(shù)史、術(shù)后堅持綜合治療等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究主要臨床數(shù)據(jù)采用SPSS27.0 軟件處理，嗅覺障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物、鼻漏等臨床癥狀評分屬于計量資料采用x±s 表示，用t 進(jìn)行檢驗，影響手術(shù)治療效果的因素占比屬于計數(shù)資料采用% 表示，χ2檢驗，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后癥狀評分比較 手術(shù)前，兩組患者嗅覺障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物、鼻漏等臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，實驗組嗅覺障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物、鼻漏等臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.979、2.346、2.505、3.929、2.162，P<0.05）。詳見表1。

2.2 實驗組影響手術(shù)治療效果的因素分析 經(jīng)過術(shù)前圍手術(shù)期處理、無鼻息肉、沒有長期應(yīng)用鼻減充血劑、沒有鼻竇手術(shù)史、術(shù)后堅持綜合治療的患者手術(shù)有效率明顯高于沒有術(shù)前圍手術(shù)期處理、存在鼻息肉、長期應(yīng)用鼻減充血劑、有鼻竇手術(shù)史、術(shù)后沒有堅持綜合治療的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

慢性鼻- 鼻竇炎是一種發(fā)生在患者鼻腔、鼻竇部位的慢性疾病，該疾病發(fā)病率比較高，屬于耳鼻喉科多發(fā)性疾病之一，當(dāng)疾病發(fā)作的時候，可能會引起頭痛、鼻塞、鼻漏、流涕等癥狀，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致嗅覺喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。所以臨床上針對慢性鼻- 鼻竇炎的相關(guān)研究越來越多，治療方式也逐漸增多，為了更好的保證治療效果，選擇合適的治療方案也是非常重要的[4]。手術(shù)是治療慢性鼻- 鼻竇炎的有效方式，傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷性比較大，容易復(fù)發(fā)，患者承受的痛苦也比較大，患者術(shù)后恢復(fù)也比較慢[5]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被引入到臨床治療中，各種內(nèi)鏡逐漸被運用到手術(shù)當(dāng)中，而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)來說，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠最大范圍的處理病變組織，清除鼻竇腔內(nèi)的炎性物質(zhì)，幫助重新建立鼻竇通氣[6]。同時鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，臨床應(yīng)用價值也更高。不過，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)操作對醫(yī)生操作技術(shù)的要求比較高，包括麻醉方式、醫(yī)生手術(shù)技能、術(shù)中血管損傷情況等，同時患者的病情嚴(yán)重程度也是影響手術(shù)成功率的一個重要因素，加上慢性鼻- 鼻竇炎發(fā)生部位的特殊性，手術(shù)操作比較復(fù)雜[7]。所以醫(yī)生在進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的時候，需要在術(shù)前充分了解患者的鼻竇結(jié)構(gòu)以及病情程度，同時要求護(hù)理人員輔助患者完成相關(guān)檢查，確定患者的具體情況，再根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案和麻醉方案[8]。在手術(shù)操作過程中，需要保持一定的麻醉深度，同時觀察患者的出血情況，如果出現(xiàn)出血，可以選擇止血棉填壓鼻腔止血，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。

研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)后嗅覺障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物、鼻漏等等臨床癥狀評分均明顯更低，表明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療遠(yuǎn)高于常規(guī)手術(shù)治療，同時是否術(shù)前圍手術(shù)期處理、有無鼻息肉、有無長期應(yīng)用鼻減充血劑、有無鼻竇手術(shù)史、是否術(shù)后堅持綜合治療等均為影響手術(shù)治療效果的因素。該研究結(jié)果與楊丹[9] 在相關(guān)研究中結(jié)果相似度高。

綜上所述，在慢性鼻- 鼻竇炎患者中采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療能夠起到比較好的效果，安全性相對較高，其中患者的配合度、術(shù)前處理、術(shù)后堅持治療等都是影響手術(shù)效果的因素，患者還需要積極配合完成手術(shù)，保證手術(shù)治療效果。