師思源，李博

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450000)

近年來，臨床骨折發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，尤其是下肢骨折，下肢骨折多采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后康復(fù)治療是目前研究重點內(nèi)容[1]。術(shù)后負重鍛煉有助于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并促進骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升整體生活質(zhì)量[2]。下肢可調(diào)式負重支具能協(xié)助下肢骨折患者早起下地進行負重鍛煉，并對局部骨折端產(chǎn)生適當刺激應(yīng)力，有助于下肢功能恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生[3]。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院下肢骨折患者92 例，旨在探討下肢可調(diào)式負重支具的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2019年3月至2020年2月本院下肢骨折患者92例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各46 例。其中對照組男24 例，女22 例；年齡42～63 歲，平均(54.35±4.24)歲；致傷原因：交通事故22 例，摔傷16 例，其他8 例。觀察組男23 例，女23 例；年齡41～64 歲，平均(53.86±4.37)歲；致傷原因：交通事故23 例，摔傷15 例，其他8 例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 選例標準

納入標準：均符合《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019 版)》中診斷標準[4]；依從性較好；均簽署知情同意書。

排除標準：多發(fā)復(fù)合骨折；陳舊性或病理性骨折；嚴重心肝腎等功能障礙；精神或意識障礙無法配合治療檢查。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，術(shù)后7 d 指導(dǎo)患者進行肌肉長收縮訓(xùn)練、踝膝關(guān)節(jié)活動鍛煉；術(shù)后1 個月可拄拐進行完全不負重下地活動；術(shù)后2～3 個月進行站立、慢走等下地負重訓(xùn)練。

觀察組采用下肢可調(diào)式負重支具，根據(jù)患者情況調(diào)整負重閾值，分為完全不負重、部分負重、完全負重階段，根據(jù)患者體質(zhì)量、骨折類型、肢體功能恢復(fù)情況等設(shè)置應(yīng)力承載范圍，負重閾值由0%～40% 體重進行逐漸遞增；術(shù)后2 周～1 個月，負重閾值為0～10% 體重，鍛煉3 次/d，10 min/ 次，每次間隔3 h；術(shù)后1～2 個月，負重閾值為10%～20% 體重，4 次/d，15 min/ 次，每次間隔3 h；術(shù)后2 個月以后，負重閾值為20%～40%體重，5 次/d，20 min/ 次，每次間隔2 h。

1.4 觀察指標

(1)術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月負重情況，根據(jù)負重大小與自身體重比值評估；X 線骨痂評分，共0～3 分，分數(shù)越高骨痂生長情況越好。(2)術(shù)后1 個月、術(shù)后3個月疼痛程度，采用視覺模擬評分量表(VAS 評分)評估，總分0～10 分，分數(shù)越高疼痛程度越強，本量表評估一致性信度Cronbach's α 為0.92，效度系數(shù)為0.81；下肢運動功能，采用Fugl-Meyer 評分(FMA)評估，下肢運動總積分0～34 分，分數(shù)越高運動功能越好，本量表評估一致性信度Cronbach's α 為0.90，效度系數(shù)為0.83。(3)術(shù)后并發(fā)癥，包括關(guān)節(jié)僵硬、傷口愈合不良、肌肉萎縮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負重情況及X 線骨痂評分比較

術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月觀察組負重情況、X 線骨痂評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組負重情況及X線骨痂評分比較(N=46，±s)

表1 兩組負重情況及X線骨痂評分比較(N=46，±s)

組別負重情況/%X 線骨痂評分/分術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月觀察組9.21±1.2337.52±2.410.89±0.212.42±0.41對照組5.06±0.8430.48±2.080.47±0.141.98±0.38 t 18.89714.99911.2865.338 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組VAS、FMA 評分比較

術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月觀察組VAS 評分低于對照組，F(xiàn)MA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組VAS、FMA評分比較(±s) 單位：分

組別VAS 評分FMA 評分術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月觀察組2.85±0.631.15±0.3419.69±2.7427.25±3.46對照組3.26±0.682.10±0.4713.21±2.8122.14±3.15 t 3.00011.10711.1987.407 P 0.003＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組1 例關(guān)節(jié)僵硬、1 例傷口愈合不良，對照組3例關(guān)節(jié)僵硬、3 例傷口愈合不良、2 例肌肉萎縮。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%(2/46)低于對照組17.39%(8/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.039，P=0.044)。

3 討論

下肢骨折是在外力作用下發(fā)生的常見骨折類型，術(shù)后需長期臥床休息，下肢長期處于制動狀態(tài)，增加骨骼萎縮、髖關(guān)節(jié)僵直風(fēng)險，不利于骨折愈合，早期康復(fù)鍛煉會直接影響日常生活能力的恢復(fù)。

常規(guī)康復(fù)鍛煉能在一定程度上促進骨折部位恢復(fù)，但對骨折端應(yīng)力范圍控制不佳，負重行走訓(xùn)練較為盲目，很可能出現(xiàn)骨折愈合延遲等不良后果[5]。隨著臨床研究不斷進展，有學(xué)者指出[6]，利用下肢可調(diào)式負重支具輔助骨折患者進行康復(fù)鍛煉具有理想效果，能提高骨折愈合情況，具有較高應(yīng)用價值?；诖?，本研究采用下肢可調(diào)式負重支具，結(jié)果顯示術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月觀察組負重情況、X 線骨痂評分均高于對照組(P＜0.05)。分析其原因為，下肢可調(diào)式負重支具能自由調(diào)節(jié)負重壓力及對骨折端的應(yīng)力范圍，從而產(chǎn)生循環(huán)應(yīng)力刺激，促進機體骨代謝標志物水平變化，影響骨代謝、骨轉(zhuǎn)換，有助于骨折快速愈合，從而提高骨痂評分[7]；同時，骨折端修復(fù)組織會逐漸增強，利用可調(diào)節(jié)支具增加負重并保證在安全范圍內(nèi)，從而逐漸提高患肢負重能力[8]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月觀察組VAS評分低于對照組，F(xiàn)MA 評分高于對照組(P＜0.05)，是由于利用下肢可調(diào)式負重支具進行早期鍛煉能刺激肌肉產(chǎn)生收縮作用，擴張毛細血管，從而改善血液循環(huán)，促進骨折部位瘀血水腫的快速吸收，從而減輕疼痛程度，進而增加活動范圍及主動鍛煉能力，恢復(fù)下肢運動功能[9-10]。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35% 低于對照組17.39%(P＜0.05)。下肢骨折患者佩戴支具后，能進行自主肌肉收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動鍛煉，有助于骨折早日恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，下肢可調(diào)式負重支具應(yīng)用于下肢骨折康復(fù)能改善負重情況，促進骨痂生長，減輕疼痛程度，提高下肢運動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。