王 炎 江龍鳳 陳虹歷

前列腺炎是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，臨床上主要表現(xiàn)為尿頻尿痛、會(huì)陰或恥骨上區(qū)域重壓感、膀胱頸部水腫等癥狀，吸煙酗酒、長(zhǎng)時(shí)間騎跨動(dòng)作等不良生活方式、不潔性生活等均可誘發(fā)該病癥，目前主要通過(guò)抗生素注射、局部理療等方式緩解癥狀[1]。阿奇霉素可用于由衣原體與支原體及其他或非明確病原微生物等引起的單純生殖器感染，左氧氟沙星適用于敏感細(xì)菌引起的系統(tǒng)性感染，但患者服用后易產(chǎn)生過(guò)敏、食欲不振等不良反應(yīng)，預(yù)后較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為，前列腺炎屬“精濁”“淋濁”等范疇，濕生熱，熱生瘀，瘀生虛，如此往復(fù)循環(huán)，應(yīng)以清熱利濕、行氣通絡(luò)為治療原則。清熱利濕祛瘀湯組方中包含丹參、川牛膝、黃芩等多味中藥，具有滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之效，可用于治療前列腺炎等病癥。本研究旨在探討清熱利濕祛瘀湯對(duì)前列腺炎患者勃起功能及局部免疫功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院2017年6月—2019年12月收治的118例慢性前列腺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(59例)和試驗(yàn)組(59例)。對(duì)照組患者病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(3.05±1.88)年；年齡24～49歲，平均(35.95±8.44)歲；婚姻狀況：未婚28例，已婚31例。試驗(yàn)組患者病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(3.14±1.95)年；年齡25～50歲，平均(36.22±8.74)歲；婚姻狀況：未婚29例，已婚30例。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于濕熱瘀阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參照《前列腺炎與前列腺增生》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；會(huì)陰、睪丸、腹股溝等部位有明顯不適者；本研究經(jīng)患者家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病者；患嚴(yán)重心血管疾病者；依從性較差無(wú)法配合治療者等。

1.4 方法對(duì)照組患者使用左氧氟沙星膠囊(上海天龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010731，0.1 g/粒)口服治療，100 mg/次，3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱利濕祛瘀湯治療。組方：丹參、川牛膝、澤瀉各16 g，黃芩、赤芍、紅花各13 g，梔子、萹蓄、牡丹皮、車(chē)前子、黃柏各12 g，甘草8 g。將以上藥物加水煎至300 ml，100 ml/次，3次/d。2周為一個(gè)療程，均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《前列腺炎的診斷與治療》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者尿頻尿痛等臨床癥狀完全消失，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性，且無(wú)炎性反應(yīng)為痊愈；患者以上臨床癥狀基本消失，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性，且無(wú)明顯炎性反應(yīng)為顯效；患者上述臨床癥狀有所改善、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性，有炎性反應(yīng)為有效；患者上述臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性，有炎性反應(yīng)為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②IIEF、NIH-CPSI及QOL評(píng)分。分別使用國(guó)際勃起功能指數(shù)(IIEF)[6]、前列腺炎性反應(yīng)狀評(píng)分(NIH-CPSI)[7]及生命質(zhì)量評(píng)分(QOL)[8]對(duì)2組患者治療前后勃起功能與臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。IIEF分值范圍為0～25分，分?jǐn)?shù)越低，表明勃起功能障礙越嚴(yán)重。NIH-CPSI分值范圍為0～43分，分?jǐn)?shù)越高，表明炎性反應(yīng)越嚴(yán)重。QOL分值范圍為0～6分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越差。③SIgA、IgG水平。分別于治療前后使用按摩法采取2組患者前列腺液，以全自動(dòng)蛋白分析儀測(cè)定前列腺液中SIgA、IgG水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組和對(duì)照組患者總有效率分別為94.92%和81.36%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 IIEF、NIH-CPSI及QOL評(píng)分與治療前相比，治療后2組患者IIEF評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；而NIH-CPSI、QOL評(píng)分降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后IIEF、NIH-CPSI、QOL評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 SIgA、IgG水平與治療前相比，治療后2組患者前列腺液中SIgA、IgG水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后前列腺液中SIgA、IgG水平對(duì)比 (例，

3 討論

前列腺炎的主要病因在于病菌等病原體隨尿液侵入前列腺，前列腺體較小而分泌功能較強(qiáng)，且管道狹窄，前列腺在多種因素作用下發(fā)生導(dǎo)管受壓、閉塞，易引起分泌物的淤積和充血，進(jìn)而誘發(fā)感染，其主要包括細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎等，若不及時(shí)治療，可對(duì)患者日常生活造成一定影響。阿奇霉素與左氧氟沙星均為常見(jiàn)的抗菌消炎類(lèi)藥物，可一定程度上緩解患者臨床癥狀，但對(duì)于前列腺炎的治療缺乏針對(duì)性，治療效果欠佳[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱之邪，可由外侵，亦可由內(nèi)生。外部濕熱火毒，蘊(yùn)結(jié)不散，藏污納垢，濕熱之邪從下竅浸淫，流于精室。飲食不濟(jì)、房事不潔感染形成濕熱，濕熱形成瘀濁，進(jìn)而引起會(huì)陰腰骶，局部疼痛，排尿異常，誘發(fā)腎虛脾虛等癥。前列腺炎的主要病機(jī)在于腎虧不虛，精關(guān)不固，應(yīng)當(dāng)注重溫補(bǔ)脾腎，以除濕祛寒、溫腎壯陽(yáng)為治療方法。清熱利濕祛瘀湯出自《效驗(yàn)秘方》，其組方中的丹參活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀、退虛熱；川牛膝利尿通淋、逐瘀通經(jīng)；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；赤芍涼血清熱、止痛散瘀；澤瀉可利水滲濕；紅花散瘀止痛；梔子清熱利尿、涼血解毒；萹蓄、梔子有消腫、鎮(zhèn)痛、止血之效；車(chē)前子利濕通淋；甘草有清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥之功效。多種中藥起協(xié)同作用，可達(dá)到清熱除濕、補(bǔ)益肝腎的功效[10]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的臨床有效率及IIEF評(píng)分均高于對(duì)照組，NIH-CPSI、QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，表明清熱利濕祛瘀湯可有效緩解前列腺炎患者的臨床癥狀，改善勃起功能，提高生活質(zhì)量，且療效顯著，與張根群等[11]的研究結(jié)果相符。SIgA、IgG是機(jī)體免疫中的主要抗體，當(dāng)機(jī)體遭到病菌等病原體入侵時(shí)，SIgA、IgG水平可異常升高，對(duì)前列腺免疫功能造成局部影響，進(jìn)而加重感染，促進(jìn)病情發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川牛膝中的多糖類(lèi)物質(zhì)有一定的免疫調(diào)節(jié)作用；赤芍中的乙醇提取物對(duì)活性T淋巴細(xì)胞有抑制作用，進(jìn)而可改善機(jī)體免疫功能異常，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者前列腺液中SIgA、IgG水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明清熱利濕祛瘀湯可降低前列腺炎患者前列腺液中SIgA、IgG水平，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，與黃新飛等[13]的研究結(jié)果相符。

綜上，清熱利濕祛瘀湯可緩解前列腺炎患者的臨床癥狀，改善其勃起功能，同時(shí)降低前列腺液中SIgA、IgG水平，調(diào)節(jié)免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。