彭 艷

壓瘡主要是指皮膚或皮下組織的局限性損傷，患者可能伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，受壓部位皮膚抵抗力降低，極易引發(fā)感染，表現(xiàn)為疼痛等。壓瘡感染的治療原則應(yīng)以解除患者皮膚的壓迫，保持皮膚干燥及清潔，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，保證充足的營(yíng)養(yǎng)為主，封閉式負(fù)壓引流術(shù)(VSD)是一種創(chuàng)面治療方式，通過(guò)對(duì)皮膚創(chuàng)面負(fù)壓，減少創(chuàng)面滲液及壞死細(xì)胞組織，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，但對(duì)于部分患者易引發(fā)皮膚壞死等不良現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡屬于“席瘡”范疇，由于長(zhǎng)期臥床，氣血流通不暢而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀，從而引發(fā)壓瘡，治療應(yīng)以活血散瘀、通絡(luò)止痛等為主。生肌散主要由生黃芪等組成，具有解毒止痛等功效，此外生肌散外敷有利于創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，加速壞死細(xì)胞的溶解，改善組織微循環(huán)，起到愈合效果[1]。由于壓瘡感染患者因長(zhǎng)期臥床引發(fā)，因此壓瘡患者生活能力欠佳，護(hù)理至關(guān)重要，延續(xù)性干預(yù)主要從制定方案到執(zhí)行，為患者提供針對(duì)性護(hù)理，避免感染[2]。本研究目的在于探究生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)對(duì)壓瘡感染患者創(chuàng)面恢復(fù)及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)根據(jù)研究數(shù)據(jù)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取福安縣人民醫(yī)院壓瘡感染患者90例作為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1月—2020年1月，分組方法選用隨機(jī)數(shù)字表法，將所納入患者分為2個(gè)組別，分別為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組年齡22～75歲，平均(60.55±6.35)歲；29例男性，16例女性；壓瘡分級(jí)[3]Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)21例。研究組年齡23～75歲，平均(61.55±6.15)歲；28例男性，17例女性；壓瘡分級(jí)Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)20例。所有入選患者臨床基礎(chǔ)性資料(性別、年齡、壓瘡分級(jí)等)經(jīng)過(guò)計(jì)算對(duì)比，結(jié)果P>0.05，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此2組間可實(shí)行分析比擬。對(duì)于此次研究試驗(yàn)，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)開(kāi)會(huì)討論，并審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)壓瘡感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣血瘀阻型、氣滯血瘀型的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料齊全且精神正常者；對(duì)于本研究，患者及家屬均知曉且自愿簽署同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象者；近期接受過(guò)抗凝治療者；存在認(rèn)知障礙者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予VSD治療：對(duì)創(chuàng)面附近皮膚消毒，用聚維酮碘液(樂(lè)泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065931，規(guī)格：3 ml)，清除壞死的組織結(jié)構(gòu)，用生理鹽水沖洗，并處理活動(dòng)性出血，根據(jù)患者創(chuàng)面情況將填充材料(聚乙烯醇或聚氨酯)修剪為合適形狀后插入硅膠引流管，確保創(chuàng)面與填充材料緊密接觸，從邊沿將引流管引出，用手術(shù)黏薄膜把創(chuàng)面覆蓋，用引流管將負(fù)壓源和引流瓶連接，依據(jù)患者情況調(diào)節(jié)負(fù)壓值，對(duì)于創(chuàng)面較深且滲血多的患者，負(fù)壓值：150～300 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，對(duì)于創(chuàng)面較淺且滲血少的患者，負(fù)壓值：65～105 mm Hg，1～3 d更換。研究組在此基礎(chǔ)上給予生肌散：生黃芪、白及、當(dāng)歸各10 g，鍛爐甘石粉、乳香、五倍子、滑石粉各8 g，黃柏、沒(méi)藥、蒼術(shù)各5 g，珍珠末1 g，磨成粉末混勻，在患者創(chuàng)面滲液開(kāi)始減少時(shí)，撒在生理鹽水紗布上，直接敷于創(chuàng)面口，依據(jù)患者感染情況調(diào)節(jié)更換次數(shù)。壓瘡分級(jí)Ⅲ級(jí)者，2次/d；Ⅳ級(jí)4次/d。2組均連續(xù)治療20 d。

1.4.2 護(hù)理方法2組在治療期間均給予20 d延續(xù)性干預(yù)：①建立檔案，成立壓瘡管理小組，人員有傷口專(zhuān)科護(hù)士、壓瘡科室骨干，定期隨訪及監(jiān)督患者情況。②建立監(jiān)督機(jī)制，成立監(jiān)督小組，對(duì)壓瘡管理小組進(jìn)行監(jiān)督及培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者預(yù)防壓瘡，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上報(bào)解決。③建立信息平臺(tái)交流，通過(guò)微信群或者qq群，為小組人員建立溝通方式，方便討論問(wèn)題，同時(shí)方便給予護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)，全員參與，發(fā)表意見(jiàn)。④優(yōu)化隨訪工作，隨訪過(guò)程中告知患者家屬各個(gè)時(shí)期的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)家屬協(xié)助患者更換體位，給予適當(dāng)護(hù)理，同時(shí)將可能出現(xiàn)的問(wèn)題及危害性告知家屬，引起重視。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后的效果評(píng)估，痊愈：創(chuàng)面完全愈合，無(wú)滲液；顯效：創(chuàng)面減少80%以上，少量滲液；有效：創(chuàng)面減少60%以上，部分滲液；無(wú)效：創(chuàng)面未見(jiàn)減少，滲液仍存在?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，對(duì)組間痊愈時(shí)間、創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間實(shí)行比擬。③炎性因子，在所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，于治療前、后收集5 ml靜脈血，按照3500 r/min速度實(shí)行離心，時(shí)間：7 min，提取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6、CRP、TNF-α水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組臨床總有效率為95.56%，較對(duì)照組71.11%升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間治療后，研究組痊愈時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間和對(duì)照組相比均呈縮短趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 (例，

2.3 炎性因子治療后，2組血清IL-6、TNF-α、CRP水平和治療前相比呈降低趨勢(shì)，且研究組和對(duì)照組相比呈降低趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平對(duì)比 (例，

3 討論

壓瘡大多數(shù)是由于患者長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致，可能加重基礎(chǔ)病情、延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重者可能危及生命。對(duì)于壓瘡感染，一般治療以減輕壓瘡壓力和減少摩擦為主，必要時(shí)實(shí)行手術(shù)。VSD對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，材料選用聚乙烯醇，封閉材料用半透膜，將負(fù)壓動(dòng)力源連接，借助引流管把創(chuàng)面廢棄組織和滲液清除，為創(chuàng)面恢復(fù)和預(yù)后營(yíng)造有利條件，但對(duì)于部分患者易引發(fā)滲血等不良現(xiàn)象，臨床效果有待提高。

中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡感染多是因氣血虛弱、氣滯血瘀引起，受壓部位血脈不通、氣血虧損，治療應(yīng)以通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為原則。生肌散中生黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；白及斂瘡生?。粵](méi)藥、當(dāng)歸活血止痛；鍛爐甘石祛風(fēng)止痛；乳香行氣止痛；五倍子解毒殺菌；滑石祛濕斂瘡；黃柏清熱燥濕；蒼術(shù)祛風(fēng)散寒；珍珠鎮(zhèn)心安神，諸藥共奏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛等功效。延續(xù)性干預(yù)通過(guò)建立針對(duì)性護(hù)理管理小組及機(jī)制監(jiān)督小組，對(duì)護(hù)理小組專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量，建立信息交流平臺(tái)，以便護(hù)理人員隨時(shí)溝通，面對(duì)問(wèn)題及時(shí)溝通，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)優(yōu)化，根據(jù)患者具體情況調(diào)整，完善護(hù)理模式，改善預(yù)后[7]。生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)治療壓瘡感染，對(duì)患者治療時(shí)間有影響[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床總有效率較對(duì)照組患者的總有效率升高；研究組患者痊愈時(shí)間、創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間與對(duì)照組相比均縮短，提示生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)治療壓瘡感染，可顯著提高患者臨床療效，同時(shí)縮短恢復(fù)時(shí)間。血清IL-6、CRP、TNF-α為機(jī)體內(nèi)重要炎性因子，其水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可隨著壓瘡感染嚴(yán)重程度而異常升高。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生黃芪中的多糖、皂苷等物質(zhì)具有抗炎作用，可有效緩解壓瘡感染患者炎癥反應(yīng)；五倍子中的鞣酸具有抗炎作用，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[9]。此次研究試驗(yàn)得出以下結(jié)果，治療后經(jīng)過(guò)計(jì)算對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平與對(duì)照組相比明顯呈降低趨勢(shì)，提示生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)治療壓瘡感染，可有效抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。

綜上，生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)治療壓瘡感染，可顯著提高患者的臨床療效，同時(shí)可縮短恢復(fù)時(shí)間，且有效抑制炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。