邱永英 葉小蘭 陳麗美 邱桃桃

作為臨床上最為常見的疾病，壓力性尿失禁(SUI)一般是患者在無尿失禁情況下，當(dāng)發(fā)生咳嗽、打噴嚏以及劇烈運(yùn)動等腹壓增高時(shí)尿液不自主地從尿道口流出[1]。調(diào)查顯示，壓力性尿失禁的發(fā)病原因與妊娠、陰道分娩存在著較大的關(guān)系，孕婦發(fā)生壓力性尿失禁的發(fā)病率為30%～65%，且多以肥胖中年產(chǎn)婦為主，一旦患病若得不到有效的治療，會對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上在治療壓力性尿失禁時(shí)，常采用藥物、物理以及手術(shù)治療，雖然起到了有效的臨床效果，然而效果卻不理想[3]。多項(xiàng)研究表明，臨床治療中通過集束化干預(yù)策略改善盆底肌的強(qiáng)度，可提高預(yù)防尿失禁的治療效果及降低發(fā)病率，提高產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量，提升家庭幸福感[4，5]。本研究選取信豐縣婦幼保健院近期收治的70例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年9月—2019年12月選取產(chǎn)后42 d后惡露干凈的對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各35例。對照組年齡21～44歲，平均(32.5±1.1)歲；初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡23～44歲，平均(33.5±1.3)歲；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組資料具有一致性(P>0.05)。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者產(chǎn)后42 d，惡露干凈；參與此次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病者、其他病因?qū)е履蚴Ы咭约坝兄委熃勺C者。

1.3 方法對照組單純給予盆底肌康復(fù)電刺激+生物反饋治療預(yù)防，即先根據(jù)患者癥狀選擇方案電刺激15 min+各種場景和A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊治療15 min。共30 min/次，2～3次/周，治療10次為一個(gè)療程。后加入常規(guī)護(hù)理：予以簡單心理疏導(dǎo)，讓患者明白該癥狀是可以改善的；指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)預(yù)防性治療措施，包括主動治療和儀器治療。日常多予以患者幫助，主動解答患者疑問，消除其心理壓力。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者宣教和家庭康復(fù)器以及雷火灸聯(lián)合治療，后引入集束化護(hù)理干預(yù)。治療方法：盆底康復(fù)治療后接著配合雷火灸治療30 min。雷火灸治療：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者處于坐位，隨后給予特制的雷火灸熏椅上點(diǎn)燃雷火灸(重慶市趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究生產(chǎn)，每支25 g)，保持火頭紅火，在距離患者會陰皮膚3～5 cm位置進(jìn)行灸療，熏至皮膚發(fā)紅，陰道發(fā)熱狀態(tài)?？祻?fù)器訓(xùn)練具體方法為：①對手部進(jìn)行清潔，隨后取1號球放到陰道后，再頂進(jìn)去一個(gè)指節(jié)，線留置在外面，方便取出，穿好內(nèi)褲外褲站立，然后做夾緊陰道—放松陰道(3～5 s)鍛煉，每天早晚各1次，每次15～20 min。練習(xí)2周。③在康復(fù)器訓(xùn)練2周后，應(yīng)攜帶1號球體做上下樓梯、蹦跳、行走等運(yùn)動，并確保1號球不會掉出陰道口。然后換2號球體進(jìn)行練習(xí)，一旦掉出應(yīng)就繼續(xù)練習(xí)1號球體，直到不掉為止再往下面球體替換。練習(xí)3、4、5號球方式同上，球體依次類推練習(xí)。家庭宣教主要是盆底肌肉鍛煉(Kegal鍛煉)：做自主縮緊肛門陰道的動作，每次收縮不小于3 s后放松，連續(xù)做15～30 min，每日進(jìn)行2～3次。集束化干預(yù)策略：①建立集束化護(hù)理小組，由1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、2名醫(yī)師和2名護(hù)士組成，對使用患者的心理因素進(jìn)行分析，針對尿失禁產(chǎn)生的不良心理制定針對性心理干預(yù)措施，開展培訓(xùn)，明確崗位責(zé)任。②榜樣激勵(lì)：選擇合適時(shí)機(jī)講解尿失禁康復(fù)的案例；樹立治療成功自信心，擺脫焦慮等負(fù)性情緒；定期講解積極配合鍛煉的重要性，告知患者尿失禁后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升尿失禁知識的認(rèn)知度；使患者通過寫字板等方式提出內(nèi)心疑問，主動、全面解答。③健康教育：開展尿失禁相關(guān)知識講座，采用圖示方法講解尿道解剖生理及尿失禁發(fā)生的原因，告知患者盆底肌肉訓(xùn)練的數(shù)量、時(shí)間、位置及聯(lián)系肌肉等?？梢酝ㄟ^錄制小視頻等形式，患者可以在手機(jī)上通過視頻理解癥狀發(fā)生因素以及預(yù)防措施。④心理疏導(dǎo)：可采用認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)、音樂療法等措施，改善患者認(rèn)知誤區(qū)。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果[6]，分為3個(gè)等級，即顯效：患者尿失禁癥狀完全消失，有尿意能完全自主控制，盆底肌肉恢復(fù)正常水平；有效：尿失禁次數(shù)較治療前較少，有尿意有一定的自主控制能力，盆底肌肉得到明顯改善；無效：尿失禁癥狀無改善或加重。治療總有效率為顯效率、有效率之和。②對比患者肌肉疲勞度，其中主要采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀判定患者盆底肌力。其中0級為盆底肌肉持續(xù)收縮0 s、Ⅰ級為持續(xù)時(shí)間1 s、Ⅱ級為持續(xù)2 s、Ⅲ級則為持續(xù)3 s、Ⅳ級表示持續(xù)4 s、Ⅴ級為持續(xù)5 s之上。良好度=(Ⅳ級+Ⅴ級)例/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床護(hù)理效果對比觀察組患者護(hù)理總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床護(hù)理效果對比 (例，%)

2.2 2組患者肌肉疲勞狀況對比觀察組患者肌肉疲勞狀況恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肌肉疲勞狀況對比 (例，%)

3 討論

排尿受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尿道、膀胱和盆底肌肉組織的共同作用，在膀胱充盈或負(fù)壓增加情況下，可通過下尿路尿控原理促進(jìn)尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力，避免發(fā)生尿失禁，因此機(jī)體的尿道控系統(tǒng)中任何一方面發(fā)生損傷，都可引起尿控功能失調(diào)而發(fā)生尿失禁。女性盆底是由多層肌肉和筋膜組成，承托并保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器于正常位置，膠原蛋白是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)，對維持盆底支持組織的彈性和韌性起重要作用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界已經(jīng)超過數(shù)千萬婦女患有尿失禁疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，不但對女性的身心健康造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也給整個(gè)家庭帶了沉重的負(fù)擔(dān)[7]。

臨床上在對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療時(shí)，主要強(qiáng)調(diào)對癥治療，加之正確的診斷能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫ㄌ峁?zhǔn)確依據(jù)[8]。在對患者治療時(shí)均是在恢復(fù)膀胱尿道的正常解剖位置、尿道括約肌力量的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，其目的旨在降低對患者的影響，提高臨床治療效果[9-11]。在對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者采用積極治療的同時(shí)，通過實(shí)施集束化干預(yù)策略，能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低對患者生活質(zhì)量以及家庭的影響[12]。作為臨床上一種新型的護(hù)理措施，集束化激勵(lì)式心理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，圍繞患者病情和實(shí)際情況開展，以切實(shí)可行的心理護(hù)理措施為依據(jù)，以集束化激勵(lì)式為主要實(shí)施措施，從而開展臨床護(hù)理[13]。建立集束化護(hù)理小組提升護(hù)體人員整體實(shí)力和護(hù)理水平，通過講解成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；在集束化干預(yù)措施中配合雷火灸治療能夠有效達(dá)到溫補(bǔ)下焦元?dú)獾男Ч?，可預(yù)防以及降低產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用[14]。通過對產(chǎn)后42 d的婦女進(jìn)行盆底肌肉評估，并指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練和電刺激治療等集束化訓(xùn)練，能夠加強(qiáng)盆底肌肉的力量，喚醒盆底的神經(jīng)肌肉，使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，減少盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[15]。結(jié)果顯示，2組患者臨床治療總有效率分別為74.29%、97.14%(P<0.05)。觀察組患者肌肉疲勞良好度高于對照組(P<0.05)。說明將集束化干預(yù)策略應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁有推廣價(jià)值。

綜上所述，對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者采用集束化干預(yù)策略，能夠提高其生活質(zhì)量，有效預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。