劉心梅 王學智 呂 芳

甲狀腺位于人體的氣管兩旁以及頸部甲狀軟骨下緣，其周圍分布著多條神經(jīng)和大血管[1]。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出[2]，惡心嘔吐這一并發(fā)癥非常容易出現(xiàn)于面頸部手術(shù)術(shù)后，尤其是甲狀腺手術(shù)，其中全麻方式也是增加術(shù)后患者惡心嘔吐風險的重要因素之一。因此，在甲狀腺全麻術(shù)后，臨床非常重視惡心嘔吐等并發(fā)癥的干預護理。常規(guī)護理多采用鎮(zhèn)吐藥處理，雖能有效止吐，但藥物不良反應(yīng)大，不利于機體的恢復。中醫(yī)在胃腸道反應(yīng)方面頗有建樹，而穴位貼敷、檸檬香氣吸入等方法也是中醫(yī)特色護理方式，這2種方法均能有效防止患者甲狀腺全麻術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，或者減輕惡心嘔吐的癥狀，且不良反應(yīng)小[3]。但臨床聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷、檸檬的相關(guān)報道非常少，為進一步探究其療效，本次研究為在興國縣人民醫(yī)院行甲狀腺全麻術(shù)患者應(yīng)用檸檬聯(lián)合穴位敷貼干預，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月—2020年2月在興國縣人民醫(yī)院進行甲狀腺全麻術(shù)的60例患者的臨床資料，按干預方式的不同將其分為單一組和聯(lián)合組，每組30例。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。單一組中，男患者14例，女患者16例；年齡31～70歲，平均年齡(51.25±6.39)歲；手術(shù)時間1～2 h，平均時間(1.52±0.15)h。聯(lián)合組中，男患者17例，女患者13例；年齡31～71歲，平均年齡(51.85±6.42)歲；手術(shù)時間1～2 h，平均時間(1.48±0.23)h。2組的年齡、性別、手術(shù)時間等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準所有患者符合甲狀腺全麻手術(shù)指征，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后未給予其使用鎮(zhèn)痛藥，或者能夠引起嘔吐的藥物。

1.3 納入與排除標準納入標準：①認知功能正常的患者；②手術(shù)時間≤2 h的患者；③無頸部、面部、胸部手術(shù)史的患者。排除標準：①存在急性胃炎等其他可引起惡心嘔吐的疾病；②酗酒、吸煙的患者；③臨床資料不全的患者；④配合度極低的患者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法心理護理：積極與患者宣教疾病知識、麻醉知識、藥物不良反應(yīng)等，消除患者的焦慮、不安、恐懼等負面心理，告知患者每項護理措施的必要性和目的，讓其和家屬明白護理的配合要點，保證護理的順利進行。管道護理：利用高舉平臺幫患者固定好管道，讓患者保持舒適體位，并避免壓迫到管道。詳細查看管道流液有無堵塞，一旦有堵塞跡象，則需立即疏通。留意管道與傷口之間的摩擦，若傷口有滲液、膿血需及時消毒、處理。生活護理：每隔3 h輔助患者翻身，按摩肢體、頸部肌肉，尤其是需要貼敷的穴位，多進行點按，防止長時間臥床肢體肌肉僵硬，血液循環(huán)不暢。協(xié)助患者家屬做好個人清潔衛(wèi)生，保證皮膚的干爽整潔。若患者疼痛感較重，可引導其進行呼吸訓練、冥想，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，或者讓其觀看電視、聆聽音樂等，分散注意力，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理，用藥后留意患者的不良反應(yīng)。多與患者溝通、談心，拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，讓其積極述說自己的心理和需求，保持心態(tài)平和。在上述基礎(chǔ)上，單一組術(shù)后給予穴位貼敷防治干預，方法為：讓患者術(shù)后保持平臥，選擇其雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴，進行常規(guī)消毒，再將生物陶瓷穴位貼片(生產(chǎn)廠家：廈門市佑明醫(yī)療器械有限公司；規(guī)格：直徑19 mm，2片/包)敷貼于穴位處，待6 h后幫助患者調(diào)整體位為半臥位。穴位敷貼24 h，期間統(tǒng)計和觀察患者惡心嘔吐的情況。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合檸檬防治干預，方法為：將新鮮檸檬切薄片，將其放置于患者的鼻孔前，并用醫(yī)用膠帶固定，患者便能夠自行吸入檸檬的香氣，每隔5 h更換一片檸檬，直至24 h。

1.4.2 觀察指標比較2組惡心嘔吐發(fā)生率和惡心、嘔吐、干嘔評估量表(INVR)評分，并對比2組患者的惡心嘔吐分級、不良反應(yīng)發(fā)生率。INVR評分：該評分主要評定患者嘔吐、惡心、干嘔的嚴重程度，每個方面均有8個題目，以0～4分評分，完全沒有為0分；有一些為1分；中等程度為2分；十分明顯為3分；十分嚴重，并且難以忍受為4分。采用世界衛(wèi)生組織制定的惡心嘔吐標準進行分級，無嘔吐為Ⅰ級；腹部不適，無嘔吐，僅輕微惡心為Ⅱ級；惡心嘔吐較為明顯，但不會吐出胃內(nèi)容物為Ⅲ級；惡心嘔吐非常嚴重，需要使用鎮(zhèn)吐藥，有胃內(nèi)容物吐出為Ⅳ級。不良反應(yīng)發(fā)生率：包括皮膚瘙癢、胸悶、心慌、膠布過敏、水泡。

2 結(jié)果

2.1 2組患者INVR評分比較經(jīng)過干預，聯(lián)合組的惡心評分、嘔吐評分、干嘔評分均低于單一組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者INVR評分比較 (例，

2.2 2組患者惡心嘔吐發(fā)生率、惡心嘔吐分級比較經(jīng)過干預，聯(lián)合組的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于單一組(P<0.05)；聯(lián)合組出現(xiàn)惡心嘔吐Ⅲ級、Ⅳ級的例數(shù)少于單一組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者惡心嘔吐發(fā)生率、惡心嘔吐分級比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)過干預，聯(lián)合組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組，但結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

在中醫(yī)中，惡心嘔吐屬于“反酸”等范疇，主要是由于患者胃失和降以及氣逆于上所致的癥狀[4]。同時，行甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)前會被要求禁飲食，加上全麻手術(shù)中麻醉藥物的影響，更容易導致患者的中焦陽氣不足，胃部氣虛，濁陰不降反升，引起胃氣上沖誘發(fā)惡心嘔吐[3]。惡心嘔吐嚴重可影響患者術(shù)后的進食，導致機體營養(yǎng)不良，增加機體疼痛，進而阻礙患者身心的恢復。雖然西藥止吐效果理想，但藥物不良反應(yīng)大，一定程度上也會影響患者的恢復，故而臨床結(jié)合中醫(yī)特色護理方法幫助患者防治術(shù)后惡心嘔吐。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的惡心嘔吐發(fā)生率低于單一組(P<0.05)，這說明為進行甲狀腺全麻手術(shù)患者應(yīng)用檸檬和穴位敷貼，可有效降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生風險。甲狀腺全麻手術(shù)患者在手術(shù)過程中，需要保持一個較為特殊的體位，即肩背部墊高，頭部后仰，盡量讓其氣管、下頜、胸骨呈現(xiàn)直線，以保證手術(shù)視野。長時間保持上述姿勢會嚴重壓迫患者的神經(jīng)和頸部血管，加上麻醉藥物的影響，術(shù)后更容易發(fā)生惡心、嘔吐的現(xiàn)象，影響患者病情的恢復。因此，臨床需通過有效合理的方式最大限度減少惡心、嘔吐的誘發(fā)因素。在此次護理中，護理人員及時為患者調(diào)整舒適體位，按摩頸部肌肉和四肢，刺激貼敷的穴位，以促進血液循環(huán)，緩解緊張的神經(jīng)和肌肉，從而減少神經(jīng)、頸部的壓迫感。同時，通過宣教讓患者正確了解甲狀腺手術(shù)后護理方法的必要性和目的，從而提高患者的疾病認知水平和配合度，保證護理的順利進行。在這一基礎(chǔ)上，再為患者進行檸檬防治、穴位貼敷護理，可起到事半功倍的效果。中醫(yī)指出，通過內(nèi)關(guān)穴的刺激，可良好激活機體的免疫系統(tǒng)，增強患者的抗病能力。同時，內(nèi)關(guān)穴位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和手部皮下正中神經(jīng)掌皮支等處，與腦部中樞神經(jīng)相連，穴位中的感覺神經(jīng)末梢豐富，在此處貼敷中藥，可將藥效傳達至神經(jīng)、大腦，并作用于患者的延腦嘔吐中樞，起到抑制惡心嘔吐的功效[6]。同時，中脘、足三里有扶正固本、調(diào)理脾胃、止嘔降逆、補氣等功效，而穴位敷貼能將中藥透過穴位傳達皮膚肌理和經(jīng)脈，滲透至津液中，防止胃部不適，避免患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象[7]。檸檬皮含有蘋果酸、發(fā)揮油、檸檬酸、煙酸等成分，其芳香的氣味可以有效通過嗅神經(jīng)刺激患者大腦中樞神經(jīng)，抑制大腦的異常興奮，防止惡心嘔吐的發(fā)生[8]。2種方法聯(lián)合使用，可起到雙重抑制中樞神經(jīng)的功效，更符合中醫(yī)的“內(nèi)病外治”的理念，應(yīng)用效果理想。

本次研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組出現(xiàn)惡心嘔吐Ⅲ級、Ⅳ級的例數(shù)少于單一組(P<0.05)；聯(lián)合組的惡心評分、嘔吐評分、干嘔評分均低于單一組(P<0.05)，這說明為進行甲狀腺全麻手術(shù)患者應(yīng)用檸檬和穴位敷貼，能顯著緩解患者術(shù)后惡心嘔吐的癥狀。檸檬可入胃經(jīng)，有下氣和胃之功效。檸檬皮中含有膠質(zhì)，能讓檸檬散發(fā)獨特的香味，經(jīng)鼻部吸入后，可直接作用于患者的副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，融入經(jīng)絡(luò)血脈，調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)，以起到止嘔補氣的效果[9]。穴位敷貼強調(diào)的是“整體觀念”，通過局部穴位的刺激和藥物作用，利用經(jīng)脈將藥效傳達至病灶，再聯(lián)合檸檬香味，可以起到開胃醒脾、止吐防嘔的目的[10]。

本次研究結(jié)果指出，聯(lián)合組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組，但結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這說明檸檬配合穴位貼敷干預能幫助行甲狀腺全麻手術(shù)患者緩解術(shù)后惡心、嘔吐癥狀，且不良反應(yīng)小。本次研究所使用的生物陶瓷穴位貼片，能起到發(fā)熱效果，并通過熱量將藥效滲透至穴位、經(jīng)絡(luò)、皮膚深層處，再傳達至病灶，以起到預防和緩解惡心、嘔吐的作用[11]。穴位貼敷安全性較好，但患者的皮膚過于敏感，或者貼敷時間過長，則容易引起膠布過敏、皮膚瘙癢、水泡等不良反應(yīng)。因此，在進行穴位貼敷時，要隨時留意患者的表皮情況以及合理控制貼敷時間，以減少不良反應(yīng)。在穴位貼敷的基礎(chǔ)上配合檸檬護理，并不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性較好。因為檸檬屬于天然植物果實，并無毒性，通過鼻吸方式吸取檸檬香氣，并不會對患者的皮膚造成損傷，而檸檬香氣有醒神止吐的功效，應(yīng)用效果更為理想。

綜上所述，為進行甲狀腺全麻手術(shù)患者應(yīng)用檸檬和穴位敷貼干預，可以良好預防術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，或減輕患者惡心嘔吐的程度，緩解患者的治療痛苦，安全性好，可提升護理質(zhì)量。