蔡麗霞

（安陽(yáng)市婦幼保健院兒科，河南安陽(yáng)455000）

幽門螺桿菌（Hp）與眾多消化內(nèi)科疾病如胃癌、慢性胃炎、消化性潰瘍等相關(guān)，甚至與哮喘、貧血、生長(zhǎng)障礙、過(guò)敏性疾病有關(guān)[1]。目前臨床上關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法或序貫三聯(lián)療法對(duì)Hp感染患兒血清致炎因子水平的影響的研究較少，鑒于此本研究選取171例Hp感染患兒，觀察標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫三聯(lián)療法對(duì)Hp感染患兒血清致炎因子水平的影響及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析171例2017年11月至2019年11月在我院診治的Hp感染患兒臨床資料，根據(jù)選擇藥物方案不同分為對(duì)照組（84例）和實(shí)驗(yàn)組（87例）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組予以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法藥物治療：口服奧美拉唑0.8mg/（kg·d），晨服一次＋阿莫西林克拉維酸鉀40mg/（kg·d），早晚各一次＋克拉霉素15mg/（kg·d），早晚各一次。療程14d。1.2實(shí)驗(yàn)組予以序貫三聯(lián)療法藥物治療：療程10d，前5d：口服奧美拉唑0.8mg/（kg·d），晨服一次＋阿莫西林克拉維酸鉀40mg/（kg·d），早晚各一次；后5d：口服奧美拉唑0.8mg/（kg·d），晨服一次＋甲硝唑15mg/（kg·d），每天一次＋克拉霉素15mg/（kg·d），早晚各一次。

1.3 血清致炎因子水平：用藥前、后分別晨取患兒靜脈血5mL，在4000r/min轉(zhuǎn)速下離心10min，分離血清-20℃保存待用，將血清置于全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISE）試劑盒檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平；療效：停藥1月后復(fù)查13C-UBT，療效評(píng)估：臨床癥狀消失，1月后13C-UBT檢查顯示Hp（-）為治愈；臨床癥狀基本消失，1月后13CUBT檢查顯示Hp（-）為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，1月后13C-UBT檢查顯示Hp（+）為有效；臨床癥狀無(wú)改善，1月后13C-UBT檢查顯示Hp（+）為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/組數(shù)×100%；根除率：停藥4w以上，13C-UBT檢查顯示DOB值＜2.5%為根除；不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較：兩組患者年齡、性別、臨床主要癥狀等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

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2.2 兩組血清致炎因子水平比較：用藥后兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8指標(biāo)均下降，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清致炎因子水平比較（±s）

表2 兩組血清致炎因子水平比較（±s）

注：與同組用藥前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組總有效率及根除率情況比較：實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.95%，高于對(duì)照組的79.76%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組根除率為90.80%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率及根除率情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率9.20%略低于對(duì)照組的14.29%，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=1.072，P值=0.300），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

Hp感染是兒童消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，其與慢性胃炎、胃潰瘍等疾病發(fā)生息息相關(guān)。目前其主要治療方式包括抑酸及抗Hp治療，隨著研究?jī)和疕p感染的課題逐漸深入，許多新的治療方案被提出[2]。

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法作為既往臨床用于治療Hp感染的方法之一，其原理為患兒服用質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林與克拉霉素三藥進(jìn)行治療以發(fā)揮療效，療程一般是14d。該法雖能緩解患兒臨床表現(xiàn)，但患兒不能長(zhǎng)期用藥，不利于預(yù)后。相關(guān)研究表明，Hp感染藥物治療根除率正在逐年下降，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率已降至80%以下，究其原因或與Hp產(chǎn)生的耐藥性有關(guān)[3]。序貫三聯(lián)療法是根除Hp感染的新方案，因其交替使用藥物類型減少耐藥性的產(chǎn)生，療程變短副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸被臨床接受[4]。該法前5d采用質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林二藥進(jìn)行治療，達(dá)到迅速控制病情的目的，后5d采用質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素與甲硝唑三藥進(jìn)行治療，此時(shí)藥效已經(jīng)更高（與同期標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比），能夠更有助于預(yù)后。本研究結(jié)果表明，相比標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，序貫三聯(lián)療法治療總有效率及根除率更高。有研究表明，Hp感染會(huì)使機(jī)體部分細(xì)胞出現(xiàn)炎癥與免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為血清中一些炎癥因子含量增加[5]。TNFα、IL-6、IL-8均為血清中具有代表性的炎性因子。其中，TNF-α屬于致炎因子，具有多活性，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)該指標(biāo)會(huì)升高；IL-6為常見(jiàn)的炎癥因子，能夠調(diào)節(jié)免疫與介導(dǎo)炎癥，對(duì)于組織損傷修復(fù)具有重要意義；IL-8屬于促炎因子，由表皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能夠介導(dǎo)炎癥，當(dāng)機(jī)體感染時(shí)血清中其水平會(huì)上升。本研究中，實(shí)驗(yàn)組血清TNF-α、IL-6、IL-8指標(biāo)下降顯著低于對(duì)照組。均表明序貫三聯(lián)療法用于Hp感染患兒的治療根除率高療程短且較安全。

綜上所述，序貫三聯(lián)療法較標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp感染療程更短且根除率高，能更顯著降低患兒血清致炎因子水平，提高治療有效率，安全可靠。